创伤性血气胸的急救护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,创伤性血气胸抢救护理,王晓霞,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第1页,概述,：,胸膜腔由胸膜壁层和脏层组成，是不含空气密闭潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第2页,病 因,外伤气胸：,因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多因为严重胸部外伤引发胸膜、肺或支气管损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第3页,外伤性气胸发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。将外伤性气胸分为以下三类,：,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第4页,一、闭合性气胸,：胸壁或肺伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口快速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功效，故对呼吸回流影响可较轻。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第5页,二、开放性气胸,：胸壁或肺伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越高。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第6页,三、张力性气胸,：胸壁、肺或支气管伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，胸膜腔压力高于大气压。以上各种气胸，尤其是开放性和张力性气胸，假如污染较重，处理不妥，轻易造成肺突变、肺感染或脓胸,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第7页,气胸抢救护理,1.创伤抢救准备工作：护理人员应马上准备好抢救器械，包含胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸患者时，应双手平托患者躯干部，保护患者受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，防止再损伤。马上去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，防止加重胸部损伤。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第8页,2.及时纠正休克：创伤性血气胸患者因为胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。同时因为大量出血，造成有效循环血容量骤减，经常造成休克，,应,采取,对应办法：,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第9页,（1）快速补充血容量，建立两条静脉通路，必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难，马上汇报医师，做大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。假如条件允许可做中心静脉压测定，作为输液客观指标。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第10页,（2）严密观察病情改变，依据病情，每1530分钟测P、R、BP一次，并详细统计。如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其它脏器破裂可能。应及时汇报医师快速查明原因，对症处理。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第11页,（3）对严重休克患者应平卧位，收缩压,稳定在,90mmHg,以上时，应予半卧位，以利胸腔引流，降低血液对肺脏压迫促使肺扩张。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第12页,（4）保持呼吸道通畅，改进通气功效。首先去除口腔及呼吸道分泌物，给予O2吸入,，,供O2应湿化，以,5070,温水为宜，不然造成分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，常规给病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、-糜蛋白酶4000u，每日2次。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第13页,（5）亲密观察尿量、尿色，给患者留置导尿管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每小时少于,25ml,，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加速输血输液，并汇报医师处理。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第14页,3.快速排出胸腔积血积气：当患者胸腔内大量积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩,30%,以上，引发呼吸、循环衰竭，应在抢救休克同时马上给胸腔闭式引流并加强引流管护理。保持引流管通畅，每,2,小时挤管一次，以防血凝块阻塞。观察引流液性质、量及颜色，并正确统计。如每小时引流量超出,300ml,，连续,3,小时以上或引流血液很快凝固，应考虑有活动性出血可能，应及时汇报医师，采取对应办法，每次引流量不得超出,800ml,，以免纵膈移位。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第15页,4.观察胸腔内气体排出情况：如二十四小时以后时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不显著，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，可考虑拔管。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第16页,5.勉励病人咳嗽、排痰、经常变换体位，并轻轻拍扣患者背部，以利咳痰。亦可轻压患者气管，反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时可用双手按住患者胸部两侧，使伤处固定，降低咳嗽时疼痛。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第17页,6.减轻创伤疼痛，有利于患者自主呼吸、咳嗽和咳痰,，,遵医嘱给予止痛药品。,创伤性血气胸的急救护理专家讲座,第18页,