咽喉解剖生理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,咽应用解剖生理学Anatomy of the Pharynx,耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学,2020/11/4,1,概 述,咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下达第6颈椎，全长约12 cm。前面与鼻腔、口腔及喉相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部的大血管与神经毗邻。,2020/11/4,2,咽的分部,咽自上而下分为:,鼻咽（nasopharynx）、,口咽（oropharynx）、,喉咽（laryngopharynx）,三个部分,2020/11/4,3,Nasopharynx,epipharynx,Oropharynx,mesopharynx,Laryngopharynx,hypopharynx,2020/11/4,4,前方经后鼻孔与鼻腔相通；,后面平对第1、2颈椎；,顶部由蝶骨体和枕骨底部构成，顶部粘膜内有丰富的淋巴组织聚集，称腺样体（adenoid）；,两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝和咽鼓管圆枕，咽口周围有散在的淋巴组织tubal tonsil。咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。,下方经“鼻咽峡”与口咽相通,鼻咽部（Nasopharynx）,2020/11/4,5,口咽部（,Oropharynx）,口咽为口腔向后方的延续，介于软腭与会厌上缘之间。,后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡,向前经,咽峡,与口腔相通,2020/11/4,6,喉咽部（,Laryngopharynx,）,位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连食管；,后壁平第36颈椎；,前面自上而下有会厌、勺会厌襞和勺状软骨所围成的喉入口，与喉腔相通。,会厌谷，梨状窝，环后隙和食管入口。,2020/11/4,7,咽壁的构造,咽壁由内而外分为4层:,1、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜连续。鼻咽主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层鳞状上皮，粘膜下有丰富的淋巴组织。,2、纤维层,3、肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组。相互协调，控制咽部运动。,4、外膜层：即筋膜层，覆盖于咽缩肌外，,2020/11/4,8,筋膜间隙：,咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙,咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔；由咽中缝分左右两部分；内有疏松结缔组织和淋巴组织，后者随年龄增加而逐渐萎缩。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等处淋巴引流到此。,咽旁间隙：左右各一，形如锥体。上至颅底，下达舌骨平面。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺。其中有：颈内、外动脉，颈内静脉，后组颅神经，颈交感神经干，颈深上淋巴结等重要结构；并且与颈部其他筋膜间隙有交通。,2020/11/4,9,咽的淋巴组织,咽淋巴环（,Waldeyer淋巴环）,2020/11/4,10,腭扁桃体：习称扁桃体,2020/11/4,11,扁桃体的血管,2020/11/4,12,咽生理功能,咽为呼吸道和消化道的共同通道,呼吸功能,言语形成,吞咽功能,防御保护：通过咽反射完成,调节中耳气压,扁桃体的免疫功能,2020/11/4,13,喉应用解剖生理学Anatomy of the Larynx,耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学,2020/11/4,14,Nasopharynx,epipharynx,Oropharynx,mesopharynx,Laryngopharynx,hypopharynx,2020/11/4,15,概 述,喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下连气管。,位于颈前正中，舌骨之下；会厌上缘与环状软骨下缘之间，成人相当于第35颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉覆盖，后方借喉咽与颈椎相隔，两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈部的大血管和神经。,2020/11/4,16,喉软骨,构成喉的支架,单个软骨：,甲状软骨,thyroid cartilage,环状软骨,cricoid cartilage,会厌软骨,epiglottic cartilage,成对软骨:,勺状软骨,aretenoid cartilage,小角软骨,corniculate cartilage,楔状软骨,cuneiform cartilage,2020/11/4,17,2020/11/4,18,2020/11/4,19,喉的韧带和膜,喉软骨之间，喉与周围组织之间均由纤维结缔组织连接。,2020/11/4,20,2020/11/4,21,喉肌,喉内肌和喉外肌。前者与声带运动有关；后者与喉的上下运动及固定有关。,2020/11/4,22,2020/11/4,23,甲勺肌收缩使声带松弛,2020/11/4,24,喉腔,2020/11/4,25,2020/11/4,26,喉的血管,喉的动脉来自：,甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。,前者与喉上静脉、神经伴行，穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。,甲状腺下动脉的分支喉下动脉。,与喉返神经伴行，在环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。,喉静脉,与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。,2020/11/4,27,喉的淋巴引流,喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。两侧淋巴引流基本分开。,声门上区淋巴管丰富，主要汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。,声门区的声带组织内淋巴管甚少。,声门下区淋巴管较少，汇入喉前、气管前、气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。,2020/11/4,28,喉的神经,喉上神经和喉返神经，为迷走神经分支。,喉上神经内支与喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于声门上区，司该处粘膜的感觉；外支支配环甲肌的运动。,喉返神经是喉的主要运动神经。由迷走神经入胸腔后分出，左侧绕主动脉弓、右侧绕锁骨下动脉，沿气管食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲肌以外的喉内各肌肉的运动。少数感觉支司声门下区粘膜感觉。,2020/11/4,29,小儿喉部解剖特点,小儿喉腔尤其是,声门区较小,，粘膜下组织较疏松，炎症时易肿胀，发生喉阻塞。,小儿喉的位置较成人高，3月婴儿环状软骨弓相当于第四颈椎下缘水平，6岁时降至第五颈椎。,小儿喉软骨未钙化，故较成人软。,2020/11/4,30,喉的生理学,呼吸功能,发声功能,对下呼吸道的保护作用：会厌、室带、声带组成三道防线，防止误吸。咳嗽反射,屏气功能,2020/11/4,31,2020/11/4,32,喉的症状学,声音嘶哑,吸气性呼吸困难,喉喘鸣,喉痛,2020/11/4,33,