肺脏超声动态监测在新生儿重症肺炎精准护理中的应用效果.pdf

尹丽娟，2003 年毕业于云南省大理学院护理系。医学学士，主任护师，硕士生导师。昆明市儿童医院新生儿科护士长，昆明市儿童医院护理教研室秘书，昆明市卫计委儿科护理学术后备人才，中国妇幼保健协会助产士分会新生儿学组委员；云南省优生优育妇幼保健协会产后母婴康复委员会常委；云南医师协会儿科分会委员；云南省医师协会新生儿医师分会护理学组副组长；云南省康复医学会儿童发育与康复专业委员会委员；从事儿科护理、教学、科研 18 年，曾发表专业论文 16 篇，主持完成科研课题 6 项，主编著作 7 部，参编著作 8 部，获得实用新型专利 3 项，主要研究方向：新生儿临床护理与管理，早产儿精细化护理。肺脏超声动态监测在新生儿重症肺炎精准护理中的应用效果尹丽娟1），宝凌云1），王芳2），袁媛1）（1）昆明市儿童医院新生儿科，云南 昆明650034;2）大理大学护理学院，云南 大理671003）摘要 目的探讨肺脏超声动态监测在新生儿重症肺炎肺实变精准化护理中的应用效果。方法选取昆明市儿童医院新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）科室诊断有重症肺炎的新生儿 60 例进行研究，以随机数字表法进行分组，分为对照组和实验组各 30 例，对照组按照新生儿常规护理进行护理，实验组在常规护理的基础上进行床旁超声的动态监测，并对超声发现的肺实变施以精准化的护理措施。观察 2 组患儿临床呼吸道症状消失的时间、危重症病例呼吸机撤机时间、平均住院日。结果在床旁超声动态监测下施以精准化护理措施的肺实变患儿在呼吸道症状消失时间、平均住院日、危重病例撤机时间均短于常规护理组（P 0.05）。结论肺脏超声能动态监测可以实时了解肺部病变的性质、大小、位置、病变的严重程度，对肺部病变部位施以精准化护理措施后，可以及时了解干预后的效果，并指导下一步护理措施，可以有效提升治疗的效果，操作简单，值得推广。关键词肺脏超声；危重新生儿；肺实变；精准护理中图分类号 R722.6 文献标志码 A 文章编号 2095 610X（2023）10 0202 05Application Effect of Pulmonary Ultrasound DynamicMonitoring in Precise Nursing of Severe Neonatal PneumoniaYIN Lijuan1），BAO Lingyun1），WANG Fang2），YUAN Yuan1）（1）Dept.of Neonatology，Kunming Childrens Hospital，Kunming Yunnan 650034;2）School ofNursing，Dali University，Dali Yunnan 671003，China）Abstract ObjectiveTo explore the application effect of dynamic monitoring of lung ultrasound inprecision nursing care of severe neonatal pneumonia with pulmonary consolidation.Methods60 newbornsdiagnosed with severe pneumonia in the Neonatal Intensive Care Unit（NICU）of Kunming Childrens Hospital wereselected for the study.They were randomly divided into a control group and an experimental group，with 30 cases in收稿日期20230331基金项目云南省教育厅科学研究基金资助项目（2023J0382）；昆明市卫生健康委员会卫生科研基金资助项目（2022-14-04-001）作者简介尹丽娟（1980），女，云南昆明人，医学学士，主任护师，主要从事儿科护理及护理管理工作。通信作者袁媛，E-mail：昆明医科大学学报2023，44（10）：202206JournalofKunmingMedicalUniversityDOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20231002CN531221/Reach group.The control group received routine nursing for newborns，while the experimental group receiveddynamic monitoring of bedside ultrasound in addition to routine nursing.Precise nursing measures were implementedbased on the ultrasound findings of lung consolidation.The time for clinical respiratory symptoms to disappear，thetime for extubation in critically ill cases，and the average length of hospital stay were analyzed in both groups.ResultsIn the lung consolidation patients who received precise nursing measures based on dynamic monitoring ofbedside ultrasound，the time for respiratory symptoms to disappear，the average length of hospital stay，and thetime for extubation in critically ill cases were all shorter than those in the control group（P 0.05），见表 1。1.2研究方法2 组患儿均采取普通吸氧或机械通气、抗感表1一般资料比较 M（P25，P75）/n（%）Tab.1ComparisonofgeneralinformationM（P25，P75）/n（%）组别胎龄（周）日龄（d）体重（kg）咳嗽腹胀心衰休克中毒性脑病 机械通气研究组38.5（36.8，40.3）11.5（8.0，18.5）3.2（2.6，3.8）30（100）6（20）10（30）13（43）2（7）18（60）对照组39（37，40）11（8.0，21.3）3.0（2.5，3.7）30（100）8（27）12（4011（37）1（3）20（66）Z/20.6300.2200.4300.5700.6400.4900.680P0.5300.8240.6670.6780.5840.8010.433第 10 期尹丽娟，等肺脏超声动态监测在新生儿重症肺炎精准护理中的应用效果203染、雾化、维持循环系统稳定等常规治疗。对照组给予常规护理干预：（1）基础护理:保持病房清洁、常规口、脐、臀、皮肤护理，发热者及时降温处理，施与袋鼠式护理；（2）呼吸道护理：定时翻身、拍背、根据痰多少给予相应频次的吸痰。研究组在对照组常规护理的基础上，每天使用床旁超声检查肺脏 24 次，根据超声发现采取不同护理干预措施，具体如下：（1）超声提示肺实变征象，见图 1：实变面积较大时予纤维支气管镜下或气管插管下肺泡灌洗术；实变局限于胸膜线下，呈虫蚀样改变时以叩背、机械震动、手法震颤以及吸痰为主，根据严重程度选择一种或多种方式进行排痰，扣背、机械震动、手法震颤等措施位置主要为实变区域，并将患儿体位管理为实变对侧卧位为主。（2）超声提示肺间质综合征征象，见图 2：予固定时间翻身，不常规行拍背吸痰。图1肺实变征象Fig.1Signsoflungconsolidation图2肺间质综合征Fig.2Pulmonaryinterstitialsyndrome1.3观察指标（1）接受机械通气的患儿撤离呼吸机的时间；（2）接受普通给氧的患儿停氧的时间；（3）咳嗽咳痰、肺部啰音、少吃少动症状体征消失的时间；（4）住院时间。1.4统计学处理应用 SPSS 22.0 统计软件，计量资料中，对 xs于符合正态分布的数据采用（）表示，2 组间用独立样本t 检验进行比较；对于不符合正态分布的数据采用中位数和四分位间距即M（P25，P75）表示，2 组间采用非参数秩和检验（Wilcoxonssigned rank）比较。计数资料以n（%）表示，行2检验，P 0.05），见表 2。表22 组超声图像比较 n（%）Tab.2Comparison of two groups of ultrasound imagesn（%）组别实变范围胸腔积液 肺不张支气管充液征虫蚀样深，累及2个及以上肋间对照组8（27）22（73）19（63）5（17）30（100）研究组6（20）24（80）22（73）4（13）30（100）20.7400.8340.8300.670P0.5640.6810.6320.5472.22 组临床症状缓解时间及住院时间比较研究组咳嗽咳痰、肺部啰音、少吃少动症状消失的时间中位数分别为 8（6.5，10.0）d 及（4.5，10.0）d，住院时间中位数 10（8.0，11.0）d；对照组咳嗽咳痰、肺部啰音、少吃少动症状消失的时间中位数分别为 11（10.0，12.3）d 及 15（7.0，18.0）d，住院时间中位数 14（12.0，15.3）d。研究组患儿咳嗽咳痰、肺部啰音消、少吃少动消失时间及住院时间均较对照组缩短（P 0.05），见表 3。2.32 组撤离呼吸机或停氧时间比较研 究 组 撤 离 呼 吸 机 时 间 中 位 数 为 5（4.0，6.3）d，停氧时间中位数 7（5.1，9.5）d；对照组撤离呼吸机时间中位数为 8（6.0，9.3）d，停氧时间中位数 10（8.0，12）d。研究组患儿撤离呼吸机或停氧时间均较对照组短（P 0.05），见表 4。204昆明医科大学学报第 44 卷表42 组撤离呼吸机或停氧时间比较 M（P25，P75），dTab.4ComparisonofextubationtimeordeaerationtimebetweentwogroupsM（P25，P75），d组别撤离呼吸机停氧研究组5（4.0，6.3）7（5.1，9.5）对照组8（6.0，9.3）10（8.0，12）Z4.8124.674P0.001*0.001*P0.05。3讨论3.1新生儿肺实变的特点新生儿肺实变好发部位与成人和儿童有很大差别 很少有报道新生儿肺实变的好发部位，成人和儿童重症肺炎时发生肺实变常见部位为肺下段，但新生儿发生肺实变的常见部位为脊柱两侧以及肩甲骨区域部位15。分析发现与体位有关，成人和儿童当患重症肺炎时，卧床期间，肺下段处于低位，而新生儿卧床期间，一般下肢处于卷曲状态，导致身体处于低位的部位为后备及胸廓段，由于重力的原因，痰液集聚在处于低位的肺段处，故存在新生儿肺实变的区域与成人和儿童不同。3.2超声引导精准护理治疗肺实变的价值新生儿肺实变隐匿且治疗困难 新生儿实变区域多数在脊柱两侧及肩胛骨区域，床旁 X-线片很难发现脊柱两侧细小的实变区，但在 B 超下能明显显示实变16。且该区域被骨组织覆盖，在治疗时考虑到施力后导致骨折的原因，导致在进行扣背、手法震颤等护理措施时力度不敢过大，加之震颤的穿透力在透过骨组织时会被大大的削弱，导致治疗效果相对差1719。故发生在新生儿脊柱两侧及肩甲骨区域的肺实变精准护理的时间相对长方能有效。3.3体位管理在新生儿肺实变精准护理中的价值体位引流与儿童及成人差异较大 儿童和成年人建立翻身卡能明确左、右侧卧位以及俯卧位，这类人群能自主维持相应的体位；但新生儿除了俯卧有明确的更换体位外，达到完全的侧卧极为困难，新生儿不能自主维持任何体位，当新生儿处于俯卧位时，如果体位摆放不规范，可能会有“婴儿猝死综合征”的危险20。当新生儿摆放侧卧位时，因为新生儿本身处于卷曲状态，侧卧位不能完全实现，导致体位引流效果不如成人及儿童，所以在施以新生儿体位管理时，需要有相应的辅助支撑的用具方能提高体位管理的效果。床旁肺脏超声在新生儿肺实变临床诊断上有非常大的敏感性21。精准化护理措施在超声动态监视下能动态监测肺实变的治疗效果，但在精准化护理措施实施过程中，医护协助极为重要，且治疗过程中力度的掌握、病情的监护极为重要。参考文献 谢静波，吴双彩，董艳利.个性化综合护理干预对新生儿肺炎患儿治疗效果、住院时间及复发率的影响J.国际护理学杂志，2021，40（17）：3236-3238.1高淑强，巨容，杨胜，等.新生儿呼吸窘迫综合征肺部超声表现J.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2019，15（1）：68-72.2赵玉君.转变体位护理对新生儿肺炎患儿生命体征及复发率的影响J.国际医药卫生导报，2020，26（12）：1795-1797.3Mills T A，Wakasiaka S，Ayebare E，et al.Going viral-capacity strengthening in the context of pandemic（s）J.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2022，80（3）：39-48.4表32 组临床征象缓解时间及住院时间比较 M（P25，P75），dTab.3ComparisonofclinicalremissiontimeandhospitalizationtimebetweentwogroupsM（P25，P75），d组别临床症状消失住院时间咳嗽咳痰肺部啰音少吃少动腹胀心衰休克研究组8（6.5，10.0）4（3.5，11.07（4.5，10）3（1，5）2（1，4）3（1.5，5）10（8.0，11.0）对照组11（10.0，12.3）10（9，13）15（7，18）7（13，9）5（2，7）4（2，6）14（12.0，15.3）Z4.64211.0318.9839.04310.0319.5325.642P0.001*0.001*0.001*0.001*0.001*0.001*0.001*P0.05。第 10 期尹丽娟，等肺脏超声动态监测在新生儿重症肺炎精准护理中的应用效果205李小娟.程序化体位转变护理对新生肺炎患儿肺功能及预后的 影响J.齐齐哈尔医学院学报，2020，41（17）：2231-2233.5Karakul A，Doan P，Gm İ，et al.What neonatal in-tensive care nurses have experienced in COVID-19 pan-demic in turkeyJ.Perinat Neonatal Nurs，2022，36（1）：77-85.6刘丽萍，苏然.改良俯卧位排痰法在新生儿吸入性肺炎护理中的应用J.国际护理学杂志，2021，40（21）：3917-3920.7Kostenzer J，Zimmermann L J I，Mader S.EFCNI COVID-19 zero separation collaborative group.zero separation:In-fant and family-centred developmental care in times ofCOVID-19J.Lancet Child Adolesc 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