肺部磨玻璃结节的CT影像特征对评估肺腺癌发展程度的应用价值.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M IYVol 32No.8Aug.2023肺部磨玻璃结节的CT影像特征对评估肺腺癌发展程度的应用价值1487一张金伟2，谷涛1.21.北京协和医学院研究生院（北京10 0 0 0 0)2.北京医院放射科（北京10 0 0 0 0）【摘要】目的：分析、观察肺部磨玻璃结节CT影像特征对肺腺癌发展程度的评价效果以及相应的价值。方法：纳人8 0 例磨玻璃结节患者均于2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年2 月人我院实施CT扫描并有病理结果，以国际肺腺癌分类准则，划分为甲组（n=44，非浸润性腺癌）、乙组（n=36，浸润性腺癌），对两组CT征象展开仔细观察及比较，同时以回归分析法进行病灶组织浸润性病变形成独立风险因子的评估。结果：在病灶直径、病灶边缘、胸膜凹陷征及CT值、空泡征等征象上，甲组与乙组对比，差异有统计学意义（P0.05），存在可比性。本研究经医学伦理委员会批准实施。纳人标准：（1)纳人病例均经病理检查、CT检查确诊；（2)患者、家属签订“知情同意”；（3）术前未行穿刺活检。排除标准：（1)伴神经系统病症者；（2)肝肾器官严重障碍；（3）言语表现能力受限；（4）传染性病症；（5)中途退出研究。1.2方法80例患者均辅以CT扫描进行诊断。选择仪器GE64排LightSpeedCT，设置有关参数，层厚、层间距依次为5.0 mm、5.0 m m，管电流设定为12 0.0-250mAs，管电压设定为12 0.0 kV，矩阵为512 512。完成上述操作后，对肺部磨玻璃结节CT征象予以勘察，按照肺上叶右侧肺中叶下叶等顺序实施扫描，对感兴趣区CT数值实施测量，测定病灶不同位置3次，而后取其平均值。需要注意的是，在测量过程中避开同层面的血管组织。基于此基础上讲相对CT数值得出。计算公式为病灶最大一148 8层面CT均值/同层面正常肺组织CT均值10 0%。最后则是观察肺病灶边缘光滑、毛刺特征，评估有无胸膜凹陷、空腔及空泡与血管集束等征象，以肺部磨玻璃结节征象作为划分标准包含混合密度、纯磨玻璃结节2 种。由2 名多年资历且阅片经验丰富的医师展开独立阅片，结合视觉计分体系进行检查结果的评断，当结果出现不一致时由第3名医师共同评定。1.3观察指标对两组CT征象予以观察，且以回归分析方法评估致使病灶组织发生浸润性病变的独立因素。1.4统计学方法使用版本为SPSS24.0的统计软件展开数据分析，计数资料采取百分比（%）表示，验证用X，计量资料用（xs）表示，行t检验，P0.05统计意义重大。2结果2.1病例资料CT征象病灶直径/cm病灶边缘胸膜凹陷征CT 值(HU)空泡征相对CT值血管集束因素病灶直径空泡征现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期如图1、图2 所示。2.2CT征象结果对比统计结果发现，两组于病灶直径、病灶边缘、胸膜凹陷征及CT值、空泡征等征象上差异有统计学意义(P0.05)，见表1。2.3 Logistic 分析如表2 所示，评估浸润性腺癌危险因子包括病灶直径、空泡征。图1图1王xX，6 4岁女性，体检发现右肺上叶后段结节两周，术后病理微浸润腺癌。图2 彭XX，49 岁女性，外院CT发现右肺上叶结节，术后病理浸润性腺癌，肺泡为主，可见小乳头结构。表1CT征象结果对比甲组(n=44)乙组(n=36)1.28 0.261.89 0.40光滑31毛刺11分叶2有11无33-660.59 89.48有7无370.89 0.19有32无12表2Logistic 分析SE1.7250.6802.4121.048图2P8.2190.0011210.975195279500.89 72.2913230.51 0.11306Wals6.3565.3030.001一19.8500.0018.6440.0014.3100.03810.6250.0015.5410.019POR0.0135.6170.02011.20095%CI1.469 21.4681.422 87.530M M IMONTHLY3讨论肺腺癌属肺癌其中一种表现形式，本质为非肺小细胞癌，发病初期无典型症状，通常在实施胸部CT检查时被发现，呈圆形状，或是椭圆形肿块。现阶段，临床依据相关标准将肺腺癌划分成浸润性、非浸润性两种，前者又包含实性为主型、微浸润性腺癌等，后者则由不典型腺瘤样增生等 4。实践指出，术前对浸润性、非浸润性腺癌展开有效、精准的区分可辅助临床制定诊疗方案。对于非浸润性腺癌而言，其术后5年内无瘤存活率高达10 0%，而浸润性术后则需采取化疗，以降低病灶转移、复发 5。当下，浸润性与非浸润性腺癌临床多以CT扫描实施诊断，该手段于肺部磨玻璃结节中的检出率不断升高，资料显示，CT扫描下肺腺癌磨玻璃结节提示着有非浸润性的可能，随时间推移，这些病变极有可能会演变为浸润性病变，所以，临床尝试着经观察磨玻璃结节CT征象进行浸润性肺癌发生状况的评估 6 。磨玻璃结节CT征象伴多样化特征，涵盖空泡征与胸膜凹陷征等，经单因素分析可知，在直径大小、相对CT数值、病灶边缘及胸膜凹陷征等征象上，两组对比有统计学意义（P0.05），提示上述CT征象能够对肺腺癌有无浸润性特征做出判断。浸润性肺腺癌CT特征分析如下：其一,在进行阅片时对结节病灶肺部位置实施全方位评价，如右肺上叶、左肺上叶及下叶等，于横轴中分布于结节最大层面的最长直径、内部有无小泡征、边界有无分叶存在、支气管结节的具体走向。其二，以浸润性肺腺癌视作肺癌早期时期，采取影像学检查，其结节长度5mm，与其相匹配的支气管则位于充气环境下。其三，对肺窗实施勘察，患者全部结节均需与纯磨玻璃结节含义相一致，比如，可以清晰的观察到病灶血管轮廓是否清晰、结节密度有无提高等 7 。而为更深人的探索、分析浸润性腺癌的危险独立因子，本研究采取多因素回归法分析，得出结论，空泡征与病灶直径均可视作浸润性肺腺癌评估指标，同时病灶直径越长，空泡征形成越多，其为浸润性腺癌的几率就越高。有关资料指出，病灶大小在浸润性YVol 32No.8Aug.2023一148 9 一癌症发生中占有重要作用，能够将其视为是浸润性癌症的独立高危因素，考虑是与恶性病灶有变异、扩大的特征有关。另外，空泡征象作为肺部病变主要征象，指的是病变组织扩伸至肺门附近位置，含气的支气管与已出现病变的肺组织间相衬托，继而在实变区可见透明的支气管影。李木子等人发现 ，与之非浸润性腺癌比较，浸润性腺癌空气支气管征发生率显著升高，与本研究结果相似，原因考虑是：一方面支气管变化形成与浸润性腺癌生长方法密切相关，病变细胞顺沿肺泡壁呈伏壁式生长，保留了支气管壁完整性，促进空泡征形成。另一方面，部分学者指出，空泡征的出现和病灶内促纤维化效应关系密切，致使被包裹的细支气管扩张和病灶组织间形成一定的对比，从而生成大量含气的支气管。综上，在肺部磨玻璃结节CT扫查中，病灶直径大小及空泡征均可视作是肺腺癌进展程度评估的指标，尤为是病灶直径大小，其能够辅助医生就肺腺癌是否出现浸润表现加以诊断，为后期临床拟定诊疗方案奠定基础。参考文献1赵森，赵锡立，周青，等，探究肺磨玻璃结节在鉴别微浸润性肺腺癌中的CT影像特征 J现代诊断与治疗,2 0 2 0,31(18):2 9 35-2 9 37.2单士超，郭春峰肺部磨玻璃结节的CT影像特征评估肺腺癌浸润性的价值J临床研究，2 0 2 0，2 8(9):10-11.3章九龙，方卫民，等肺部混合性磨玻璃结节样腺癌的多层螺旋CT影像学特征分析 J现代医用影像学,2 0 19,2 8(10)：2 2 7 4-2 2 7 5+2 2 9 3.4马东，姜加学，杨小庆，等。肺部磨玻璃结节的CT影像特征评估肺腺癌浸润性的价值 J临床肺科杂志，2 0 19，2 4(8)：147 0-147 3.5李吉章肺部纯磨玻璃结节高分辨率CT影像特征探究 J现代医用影像学，2 0 19，2 8（4）：8 0 9-8 10.6 5张茜茜，杨会珍，李晓亮，等磨玻璃密度肺结节的CT影像学特征及其与病理特征的相关性研究 J：中国CT和MRI杂志，2 0 18，16(6)：12-15.7杨文魁，周志刚，张琼，等CT影像特征及定量参数对肺腺癌纯磨玻璃结节侵袭性的评估价值 J现代临床医学,2 0 2 1,47(6)：4.8 李木子不同病理类型肺部磨玻璃结节的多层螺旋CT的影像学特征J中国当代医药，2 0 18，2 5（7）：133-135.