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脑出血护理计划及措施
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生原因主要与脑血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。脑出血患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，科学、系统的护理对于脑出血患者的康复至关重要。
一、急性期护理（发病后1-3天）
（一）生命体征监测
1. 意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每小时评估一次，记录睁眼反应、语言反应和运动反应得分，总分15分，低于8分为昏迷状态。
2. 瞳孔观察：观察双侧瞳孔大小、形状、对光反射是否对称，若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，需立即报告医生。
3. 体温监测：每4小时测量一次体温，若出现高热（体温＞38.5℃），可采用冰袋冷敷头部、温水擦浴等物理降温方法，必要时遵医嘱使用药物降温。
4. 血压管理：密切监测血压变化，根据医嘱将血压控制在合理范围。一般情况下，急性期收缩压控制在160～180mmHg，舒张压控制在90～100mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足。
5. 呼吸监测：观察呼吸频率、节律、深度，保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔分泌物。若患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降，应立即给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。
（二）体位护理
1. 卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免搬动，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2. 体位摆放：定时翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动。瘫痪肢体保持功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。
（三）饮食护理
1. 禁食禁水：发病后24～48小时内禁食禁水，避免因呕吐导致窒息或吸入性肺炎。
2. 营养支持：根据患者病情和吞咽功能，选择合适的营养支持方式。若患者意识清醒、吞咽功能正常，可给予流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等；若患者昏迷或吞咽困难，应给予鼻饲饮食，保证营养均衡。
（四）并发症预防
1. 肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。
2. 泌尿系统感染：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。若患者留置导尿管，应定期更换导尿管和尿袋，严格遵守无菌操作原则。
3. 压疮预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避免局部皮肤长期受压。使用气垫床或减压床垫，减轻局部压力。
4. 深静脉血栓形成：鼓励患者进行下肢主动或被动运动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等。必要时遵医嘱使用抗凝药物，预防深静脉血栓形成。
二、恢复期护理（发病后4-14天）
（一）病情观察
1. 意识状态：继续观察意识状态变化，若患者意识逐渐清醒，说明病情好转；若意识再次出现障碍，提示可能发生再出血或脑水肿加重，需及时报告医生。
2. 肢体功能：观察瘫痪肢体的肌力、肌张力变化，评估肢体功能恢复情况。
3. 语言功能：观察患者语言表达能力和理解能力，评估语言功能恢复情况。
（二）康复训练
1. 肢体功能训练：根据患者肢体功能恢复情况，制定个性化的康复训练计划。早期进行被动运动，如关节屈伸、旋转等，逐渐过渡到主动运动，如坐起、站立、行走等。训练过程中注意循序渐进，避免过度劳累。
2. 语言功能训练：对于有语言障碍的患者，应进行语言功能训练。从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子、对话。鼓励患者多说话，耐心倾听，给予积极的反馈和鼓励。
3. 认知功能训练：对于有认知障碍的患者，可进行记忆力、注意力、思维能力等方面的训练，如数字记忆、拼图游戏、阅读报纸等。
（三）心理护理
1. 情绪评估：密切观察患者情绪变化，评估患者心理状态。脑出血患者常因肢体瘫痪、语言障碍等后遗症产生焦虑、抑郁等不良情绪。
2. 心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。与患者家属沟通，共同给予患者心理支持，帮助患者缓解不良情绪。
三、后遗症期护理（发病后14天以后）
（一）日常生活护理
1. 饮食指导：指导患者合理饮食，给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。
2. 个人卫生：协助患者保持个人卫生，如洗脸、刷牙、洗澡等，定期更换衣物和床单。
3. 安全防护：患者活动时应有专人陪伴，防止跌倒、坠床等意外发生。
（二）康复训练
1. 持续康复训练：根据患者恢复情况，继续进行康复训练，巩固治疗效果。训练内容包括肢体功能训练、语言功能训练、认知功能训练等。
2. 家庭康复指导：指导患者家属掌握康复训练方法，协助患者进行家庭康复训练，提高患者生活自理能力。
（三）并发症预防
1. 预防跌倒：改善患者居住环境，保持地面干燥、平整，安装扶手、防滑垫等安全设施。
2. 预防感染：注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。保持皮肤清洁，预防压疮。
四、健康教育
（一）疾病知识教育
向患者及家属讲解脑出血的病因、症状、治疗方法和预后，提高患者及家属对疾病的认识。
（二）用药指导
指导患者及家属正确使用药物，包括药物的剂量、用法、不良反应等。告知患者按时服药的重要性，避免自行增减药物剂量或停药。
（三）生活方式指导
1. 饮食指导：指导患者合理饮食，控制体重，戒烟限酒。
2. 运动指导：根据患者恢复情况，指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。
3. 情绪管理：指导患者保持良好的情绪，避免情绪激动、紧张、焦虑等不良情绪。
（四）定期复查
告知患者定期复查的重要性，一般情况下，出院后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以便及时发现问题，调整治疗方案。
总之，脑出血患者的护理是一个系统、长期的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过科学、系统的护理，可以提高患者的治愈率，降低致残率和死亡率，促进患者早日康复。