胃出血的医护护理措施.doc

胃出血的医护护理措施
一、胃出血的护理原则
胃出血（上消化道出血）的护理需遵循快速评估、精准干预、全程监护、预防复发的核心原则，以“挽救生命、控制出血、保护胃黏膜、预防并发症”为目标，强调医护协同与多维度管理的整合。
（一）急救优先原则
对急性大量出血患者，需在5-10分钟内完成初步评估（意识、血压、心率、出血量），立即启动急救流程，优先保证循环稳定，为后续治疗争取时间。
（二）个体化护理原则
根据患者出血原因（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等）、出血量（轻度：＜500ml；中度：500-1000ml；重度：＞1000ml）及基础疾病（高血压、糖尿病等），制定差异化护理方案。
（三）动态监测原则
通过生命体征、实验室指标（血红蛋白、尿素氮、凝血功能）及临床表现（呕血、黑便、意识状态）的动态变化，实时调整护理措施，早期识别病情恶化信号。
（四）整体护理原则
兼顾生理治疗与心理支持，关注患者营养状态、用药依从性及出院后的自我管理能力，降低再出血风险。
二、具体护理措施
（一）急救护理
急救护理需围绕“止血、扩容、维持氧供”三大核心，分秒必争实施干预。
1. 体位与呼吸道管理
o 立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎；若患者出现休克症状（血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、四肢湿冷），应将下肢抬高15°-30°，增加回心血量。
o 及时清除口腔及鼻腔内的血液或呕吐物，给予高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%。
2. 建立静脉通路与扩容
o 迅速建立2条以上大口径静脉通路（首选肘正中静脉或颈内静脉），使用18G以上留置针，以便快速输注液体。
o 遵医嘱快速输注晶体液（生理盐水、林格液）或胶体液（羟乙基淀粉、白蛋白），初始补液速度可达500-1000ml/h，待血压回升至90/60mmHg以上后调整速度，避免肺水肿。
o 若血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜25%，需紧急输血（浓缩红细胞），输血过程中密切观察有无过敏或溶血反应。
3. 止血措施配合
o 药物止血：遵医嘱静脉滴注质子泵抑制剂（如奥美拉唑，首剂80mg静推，后续8mg/h持续泵入）抑制胃酸分泌；若为食管胃底静脉曲张出血，需配合使用血管活性药物（如生长抑素、奥曲肽），严格控制输注速度（如生长抑素250μg/h持续泵入）。
o 内镜下止血准备：协助患者禁食禁水，完善血常规、凝血功能等检查，备好急救药品（肾上腺素、止血夹）及吸引装置，护送患者至内镜中心时密切监测生命体征。
o 三腔二囊管压迫止血（仅用于食管胃底静脉曲张出血）：协助医生插管，确保胃囊压力维持在50-70mmHg，食管囊压力维持在35-45mmHg，每12-24小时放气15-30分钟，防止黏膜缺血坏死；观察引流液颜色及量，记录24小时出入量。
（二）病情观察
通过多维度监测，早期识别出血加重或休克先兆，为治疗调整提供依据。
1. 生命体征监测
o 每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、体温，待病情稳定后改为1-2小时一次；若患者出现血压进行性下降、心率加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分），提示出血未控制或休克进展。
o 监测血氧饱和度，若＜90%需及时调整氧流量或改用面罩吸氧。
2. 出血情况观察
o 呕血与黑便：记录呕血颜色（鲜红色提示新鲜出血，咖啡色提示陈旧性出血）、量（估计值：10ml呕血约占1汤匙）及频率；观察黑便性状（柏油样便提示上消化道出血，暗红色血便提示出血量大或速度快），若黑便转为暗红色或鲜红色，需警惕出血加重。
o 隐性出血：若患者无呕血、黑便，但出现头晕、乏力、面色苍白，需及时复查血红蛋白（每4-6小时一次），若血红蛋白每小时下降＞10g/L，提示存在活动性出血。
3. 意识与末梢循环观察
o 观察患者意识状态（嗜睡、烦躁、昏迷），若出现意识模糊，提示脑供血不足；触摸四肢皮肤温度（湿冷提示休克，温暖干燥提示循环改善），观察甲床、口唇黏膜颜色（苍白提示贫血，发绀提示缺氧）。
4. 实验室指标监测
o 动态监测血常规（血红蛋白、红细胞压积）、血生化（尿素氮升高提示肠道内血液分解吸收，即“肠源性氮质血症”）、凝血功能（PT、APTT延长提示凝血障碍），若血红蛋白＜70g/L、尿素氮＞14mmol/L，需及时报告医生。
（三）用药护理
严格遵医嘱用药，关注药物疗效与不良反应，确保治疗安全。
1. 质子泵抑制剂（PPI）
o 如奥美拉唑、泮托拉唑，通过抑制胃酸分泌（使胃内pH＞6）促进血小板聚集及凝血，是消化性溃疡出血的首选药物。
o 护理要点：首剂需静脉推注（3-5分钟内完成），后续持续静脉泵入，维持24-72小时；观察有无头痛、腹泻、皮疹等不良反应，长期使用需监测肝肾功能。
2. 血管活性药物
o 如生长抑素、奥曲肽，通过收缩内脏血管减少门静脉血流量，用于食管胃底静脉曲张出血。
o 护理要点：使用微量泵精准控制输注速度（生长抑素250μg/h、奥曲肽25-50μg/h），严禁擅自调整；观察有无恶心、腹痛、血糖波动（奥曲肽可抑制胰岛素分泌，需监测血糖），若出现低血糖（心慌、出汗、意识模糊），需及时补充葡萄糖。
3. 止血药物
o 如氨甲环酸、酚磺乙胺，通过增强凝血功能止血，仅用于凝血障碍或少量出血患者。
o 护理要点：观察有无血栓形成迹象（下肢肿胀、胸痛、呼吸困难），老年患者或有血栓病史者需慎用。
4. 抗生素
o 食管胃底静脉曲张出血患者需预防性使用抗生素（如头孢曲松），降低感染风险。
o 护理要点：严格按时间给药，观察有无过敏反应（皮疹、发热）。
（四）饮食护理
饮食管理需遵循“循序渐进、个体化调整”原则，避免因饮食不当诱发再出血。
1. 急性期饮食（出血活动期）
o 严格禁食禁水（包括口服药物），一般持续24-72小时，待呕血停止、黑便次数减少、血红蛋白稳定后，可逐渐恢复饮食。
o 禁食期间通过静脉补充营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），维持每日热量摄入2000-2500kcal。
2. 恢复期饮食
o 流质饮食（出血停止后1-2天）：给予米汤、藕粉、菜汁等，每次50-100ml，每日5-6次，避免牛奶、豆浆（易产气）及过热食物（扩张血管诱发出血）。
o 半流质饮食（流质饮食后2-3天）：给予米粥、烂面条、蒸蛋羹等，避免粗糙食物（如粗粮、芹菜）及刺激性食物（辣椒、咖啡）。
o 软食（半流质饮食后3-5天）：给予软米饭、馒头、鱼肉（去皮）等，逐渐过渡至普通饮食，但需长期避免坚硬、油炸、辛辣食物。
3. 特殊人群饮食
o 食管胃底静脉曲张患者：需长期进食软食，避免带刺（鱼）、带骨（排骨）食物，防止划伤曲张静脉；肝硬化患者需限制钠摄入（＜2g/天），避免腹水加重。
o 消化性溃疡患者：需规律进食，避免空腹时间过长（＞4小时），减少胃酸对溃疡面的刺激。
（五）心理护理
胃出血患者常因突发呕血、黑便产生恐惧、焦虑情绪，不良心理状态可通过神经-内分泌系统加重出血，需及时干预。
1. 情绪评估与安抚
o 使用焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪状态，若SAS评分＞50分，需给予针对性安抚：用温和语言解释病情（“出血已得到控制，您现在很安全”），避免使用“大出血”“休克”等刺激性词汇；陪伴患者，通过握手、拍肩等肢体接触增强安全感。
2. 认知干预
o 向患者及家属讲解胃出血的病因（如“胃溃疡出血与幽门螺杆菌感染有关”）、治疗过程（“内镜下止血是微创方法，恢复快”）及注意事项，纠正错误认知（如“呕血就是快死了”），增强治疗信心。
3. 放松训练
o 指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松），每日2-3次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。
4. 家属支持
o 鼓励家属陪伴患者，避免患者独处；指导家属正确回应患者的情绪（如“我们会一直陪着你”），避免指责（如“谁让你喝酒的”），共同营造积极的治疗氛围。
三、并发症预防
胃出血患者因出血、卧床、用药等因素，易发生多种并发症，需提前干预。
（一）失血性休克
· 预防措施：快速扩容，维持收缩压＞90mmHg；动态监测血红蛋白，及时输血；避免体位突然改变（如起床过快），防止体位性低血压。
· 处理：若患者出现休克症状，立即加快补液速度，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺），维持血压稳定。
（二）窒息与吸入性肺炎
· 预防措施：保持头偏向一侧，及时清除呕吐物；禁食期间避免经口喂食；意识障碍患者尽早留置胃管，减少误吸风险。
· 处理：若发生窒息，立即行海姆立克急救法；若出现发热、咳嗽、咳痰，及时行胸部CT检查，遵医嘱使用抗生素。
（三）感染
· 预防措施：加强口腔护理（每日2次，使用生理盐水或复方氯己定漱口）；保持床单位清洁，定期翻身（每2小时一次）；严格无菌操作，避免医源性感染。
· 处理：监测体温（每4小时一次），若体温＞38.5℃，及时行血常规、血培养检查，遵医嘱使用抗生素。
（四）压疮
· 预防措施：使用气垫床或减压垫；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿（如汗液、尿液）；翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。
· 处理：若出现皮肤发红，用50%乙醇按摩局部；若出现水疱或破溃，及时换药，避免受压。
（五）深静脉血栓（DVT）
· 预防措施：卧床期间指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸-跖屈，每日3-4次，每次10分钟）；使用弹力袜或间歇充气加压装置；避免在下肢静脉穿刺。
· 处理：若出现下肢肿胀、疼痛，及时行下肢血管超声检查，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。
四、出院指导
出院指导是预防再出血的关键环节，需确保患者掌握自我管理技能，提高依从性。
（一）饮食指导
· 长期原则：规律进食（每日3-4餐，避免暴饮暴食），选择清淡、易消化食物（如粥、软饭、鱼肉），避免坚硬（坚果、骨头）、辛辣（辣椒、花椒）、油炸（炸鸡、薯条）、刺激性（咖啡、浓茶、酒精）食物。
· 特殊人群：食管胃底静脉曲张患者需长期进食软食，避免带刺食物；消化性溃疡患者需避免空腹吃酸性食物（如橘子、醋），可适量进食苏打饼干中和胃酸。
（二）用药指导
· 遵医嘱服药：强调质子泵抑制剂（如奥美拉唑）需按疗程服用（消化性溃疡需4-8周，食管胃底静脉曲张需长期维持），不可擅自停药；若需服用非甾体抗炎药（如阿司匹林），需咨询医生（可更换为对胃黏膜刺激小的药物，如塞来昔布）。
· 药物不良反应观察：若出现头晕、皮疹、腹泻，及时就医；若出现黑便、呕血，立即停药并急诊就诊。
（三）生活方式指导
· 戒烟限酒：吸烟可损伤胃黏膜屏障，酒精可刺激胃酸分泌，需严格戒烟，避免饮酒（包括啤酒、红酒）。
· 规律作息：避免熬夜（每日睡眠7-8小时），避免过度劳累（如重体力劳动、长时间工作）。
· 情绪管理：保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁（可通过听音乐、散步、与朋友聊天缓解压力）；若情绪问题严重，可咨询心理医生。
（四）病情监测与随诊
· 自我监测：教会患者识别再出血信号（呕血、黑便、头晕、乏力、面色苍白），若出现上述症状，立即禁食、平卧、头偏向一侧，并拨打120急诊就诊。
· 定期随诊：出院后1周、1个月、3个月复查血常规、胃镜（评估溃疡愈合情况或静脉曲张程度）；若有幽门螺杆菌感染，需在停药1个月后复查呼气试验。
· 携带病历资料：指导患者携带出院小结、胃镜报告等资料就诊，方便医生了解病史。
五、总结
胃出血的医护护理是一项系统工程，需以急救为起点，贯穿病情观察、用药护理、心理支持、并发症预防及出院指导全过程。通过严格遵循护理原则，实施个体化、动态化的护理措施，可有效提高止血成功率，降低并发症发生率，促进患者康复，最终实现“减少再出血、改善生活质量”的目标。护理人员需不断提升专业能力，关注患者的生理与心理需求，为患者提供高质量的整体护理服务。