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口腔骨折总结护理措施
一、口腔骨折概述与护理原则
口腔骨折是指颌面部骨骼（如下颌骨、上颌骨、颧骨等）因外力撞击、跌倒或交通事故等原因发生的断裂，常伴随软组织损伤、咬合紊乱、吞咽困难等症状。护理工作需围绕维持生命体征稳定、促进骨折愈合、预防并发症、恢复口腔功能四大核心目标展开，贯穿急救期、急性期、恢复期全流程。
（一）常见口腔骨折类型
1. 下颌骨骨折：最常见类型，多发生于颏部、下颌角或髁突，常伴随咬合关系错乱、张口受限。
2. 上颌骨骨折：可分为Le Fort I型（低位水平骨折）、Le Fort II型（锥形骨折）、Le Fort III型（颅面分离骨折），严重时可能合并颅脑损伤。
3. 颧骨及颧弓骨折：表现为面部畸形、张口困难、复视等，易损伤眶周神经和肌肉。
二、急救期护理措施（受伤后24小时内）
急救期护理的关键是优先处理危及生命的损伤，如窒息、出血、颅脑损伤等，同时为后续治疗创造条件。
（一）呼吸道管理
· 保持呼吸道通畅：立即清除口腔内的血块、异物、碎牙等，防止窒息。对于严重颌面肿胀或舌后坠患者，可将舌体用粗线牵引固定于口腔外，或放置口咽通气管。
· 监测呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸困难、发绀，需立即行气管切开或气管插管。
（二）止血与抗休克
· 局部止血：采用压迫止血法，用无菌纱布或棉球压迫出血部位；若为动脉出血（如颞浅动脉、颌外动脉），可临时用手指压迫近心端止血。
· 抗休克治疗：快速建立静脉通路，补充血容量，维持收缩压在90mmHg以上；监测心率、血压、尿量等指标，警惕失血性休克。
（三）骨折临时固定
· 下颌骨骨折：用绷带或颅颌弹性绷带进行简单固定，限制下颌运动，防止骨折断端移位加重损伤。
· 上颌骨骨折：避免随意搬动头部，可采用头颌绷带固定，防止骨折块移位压迫颅脑。
（四）病情观察
· 神经系统评估：观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，警惕颅脑损伤（如脑震荡、颅内出血），若出现昏迷、呕吐、瞳孔不等大，需立即联系神经外科会诊。
· 疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬、曲马多），避免因疼痛导致烦躁不安，加重出血或缺氧。
三、急性期护理措施（术后1-7天）
急性期以手术治疗后护理为主，重点关注伤口愈合、预防感染及维持营养供给。
（一）伤口护理
· 口腔清洁：术后24小时内避免刷牙，可用0.9%生理盐水或复方氯己定含漱液轻柔漱口，每日3-4次；若患者张口受限，可用注射器抽取漱口水冲洗口腔，防止食物残渣滞留。
· 切口观察：观察手术切口有无渗血、红肿、脓性分泌物，每日更换敷料1-2次；若为开放性骨折，需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）预防感染。
· 引流管护理：对于放置负压引流管的患者，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量、性质（正常术后24小时引流液为血性，逐渐转为淡红色，48小时后引流量应少于20ml），若引流液突然增多或出现浑浊，需及时报告医生。
（二）营养支持
· 饮食方式：术后1-3天以流质饮食为主（如牛奶、米汤、果汁），用注射器或吸管缓慢喂食，避免用力吸吮；术后4-7天可过渡为半流质饮食（如粥、鸡蛋羹、烂面条），温度控制在38℃左右，防止过热刺激伤口。
· 营养补充：保证每日热量摄入≥2000kcal，适当补充蛋白质（如蛋白粉、鱼肉）、维生素C（如鲜榨橙汁），促进伤口愈合；若患者无法经口进食，需通过鼻饲管给予肠内营养制剂。
（三）并发症预防
· 预防感染：严格执行无菌操作，定期监测体温、血常规；若出现发热（体温≥38.5℃）、白细胞升高，需及时调整抗生素。
· 预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次；对于长期卧床者，可雾化吸入生理盐水或氨溴索，稀释痰液。
· 预防压疮：保持床铺清洁干燥，每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），使用气垫床或减压敷料。
四、恢复期护理措施（术后7天至骨折愈合）
恢复期护理的核心是促进骨折愈合、恢复口腔功能、预防远期并发症，需结合患者具体情况制定个性化方案。
（一）骨折愈合护理
· 固定装置管理：若患者佩戴颌间牵引装置（如橡皮圈、颌板），需每日检查牵引力度和方向，确保骨折断端稳定；避免自行调整牵引装置，防止骨折移位。
· 促进骨愈合：指导患者补充钙剂（如碳酸钙D3片）和维生素D，适当晒太阳促进钙吸收；避免咀嚼硬物（如坚果、骨头），防止骨折延迟愈合或不愈合。
（二）口腔功能训练
· 张口训练：术后1-2周开始进行张口训练，初始阶段用手指或张口器辅助张口，逐渐增加张口幅度（目标为张口度≥3cm），每日训练3-4次，每次10-15分钟。
· 咬合训练：在医生指导下进行咬合练习，如咀嚼软食、咬合纸测试咬合关系，逐步恢复正常咀嚼功能。
· 语言训练：对于因骨折导致发音不清的患者，可通过朗读、唱歌等方式进行语言训练，每日练习20-30分钟，改善语言功能。
（三）并发症预防与处理
· 颞下颌关节紊乱：表现为关节弹响、疼痛、张口受限，可通过热敷、理疗、关节区按摩缓解症状，严重时需行关节镜手术。
· 口腔黏膜溃疡：因长期佩戴牵引装置或口腔卫生不佳引起，可用西瓜霜喷剂、口腔溃疡贴膜局部治疗，每日3-4次。
· 面部畸形与瘢痕：指导患者在骨折愈合后使用抗瘢痕药物（如硅酮凝胶），配合面部按摩，减轻瘢痕增生；若畸形明显，需在骨折愈合后6-12个月行整形手术。
五、特殊人群护理要点
（一）儿童口腔骨折
· 心理护理：儿童对治疗易产生恐惧，护理人员需用温和语言安抚，通过玩具、动画片等分散注意力。
· 饮食调整：给予温凉、细软的流质或半流质饮食（如米糊、蔬菜泥），避免刺激性食物；使用吸管或小勺喂食，防止呛咳。
· 安全防护：治疗期间避免剧烈活动，防止骨折再次移位；家长需加强监护，防止儿童自行拔除牵引装置。
（二）老年口腔骨折
· 基础疾病管理：老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，需密切监测血压、血糖，调整药物剂量，确保血压＜140/90mmHg、血糖＜8mmol/L（空腹）。
· 预防血栓：长期卧床者需穿弹力袜，每日进行下肢按摩，遵医嘱使用低分子肝素，预防深静脉血栓形成。
· 营养支持：老年患者消化吸收功能减弱，需增加蛋白质、维生素摄入，必要时给予肠内营养制剂，防止营养不良。
六、出院指导与随访
（一）出院指导
1. 饮食指导：
o 术后1个月内以软食为主，避免咀嚼硬物；术后2-3个月可逐渐过渡为正常饮食，但仍需避免啃咬动作。
o 保持口腔清洁，饭后用漱口水漱口，每日刷牙2次，使用软毛牙刷，避免刺激伤口。
2. 功能训练：
o 坚持张口训练和咬合训练，每日3-4次，每次15-20分钟，定期复查时由医生评估训练效果。
3. 注意事项：
o 避免面部再次受外力撞击，防止骨折复发。
o 若出现伤口红肿、疼痛加剧、发热、张口困难加重等情况，需立即就医。
（二）随访计划
· 术后1周：复查伤口愈合情况，调整牵引装置。
· 术后1个月：复查X线片，评估骨折愈合情况，调整饮食和训练方案。
· 术后3个月：复查CT或全景片，确认骨折愈合，评估口腔功能恢复情况。
· 术后6个月：长期随访，观察有无颞下颌关节紊乱、面部畸形等远期并发症。
七、护理质量控制与安全管理
（一）护理风险评估
· 入院时采用颌面部损伤护理风险评估表，从呼吸道、出血、感染、营养等维度进行评分，根据风险等级制定护理计划。
· 每日动态评估患者病情变化，及时调整护理措施，如出现病情恶化，立即启动应急预案。
（二）护理操作规范
· 严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。
· 操作前向患者及家属充分解释，取得配合；操作中动作轻柔，避免加重损伤。
（三）健康教育
· 术前向患者及家属讲解手术目的、流程及注意事项，减轻焦虑情绪。
· 术后定期开展健康讲座，指导患者及家属掌握口腔清洁、功能训练等技能，提高自我护理能力。
口腔骨折护理是一项系统工程，需医护人员、患者及家属密切配合，从急救期到恢复期全程精细化管理，才能最大程度减少并发症，促进患者恢复口腔功能和面部外观。护理人员需具备扎实的专业知识和应急处理能力，同时注重人文关怀，帮助患者树立康复信心。