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压疮护理预防措施
一、压疮的定义与病理机制
压疮，又称压力性损伤或褥疮，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。其核心病理机制是持续性压力对局部组织的损伤，通常发生在骨隆突处（如骶尾部、足跟、坐骨结节等），但也可能因医疗器械压迫（如气管插管、胃管固定带）或摩擦力、剪切力作用于皮肤而引发。
压疮的发展是一个渐进过程：初期表现为局部皮肤发红、温度升高或麻木，若压力未及时解除，会逐渐进展为皮肤破损、皮下组织坏死，严重时可深达肌肉、骨骼，甚至引发全身性感染（如败血症）。因此，预防压疮的关键在于消除或减轻压力源，阻断损伤的病理链条。
二、压疮的高危人群
压疮并非随机发生，而是与个体的生理状态、活动能力及医疗条件密切相关。以下人群需重点关注：
1. 长期卧床或制动者
· 典型人群：瘫痪患者、骨折术后需长期卧床者、重症监护室（ICU）患者。
· 风险原因：身体无法自主变换体位，局部组织持续受压超过2小时，毛细血管灌注压（约32mmHg）被阻断，导致组织缺血缺氧。
2. 老年人群
· 典型人群：年龄≥65岁，尤其是合并慢性疾病（如糖尿病、心血管病）者。
· 风险原因：皮肤弹性下降、脂肪层变薄、血管硬化导致血液循环减慢，对压力的耐受能力显著降低。
3. 营养不良或低蛋白血症患者
· 典型人群：恶性肿瘤、慢性肾病、长期禁食或消化吸收障碍者。
· 风险原因：蛋白质是皮肤修复和维持结构的关键物质，缺乏时皮肤屏障功能受损，组织修复能力下降，轻微压力即可引发损伤。
4. 大小便失禁者
· 典型人群：脑卒中后遗症、脊髓损伤、老年痴呆患者。
· 风险原因：尿液或粪便中的化学物质（如尿素、酶类）会刺激皮肤，破坏皮肤屏障，同时潮湿环境加速细菌滋生，增加感染风险。
5. 医疗器械使用者
· 典型人群：长期佩戴呼吸机面罩、心电监护电极片、石膏或支具固定者。
· 风险原因：医疗器械与皮肤的接触点压力集中，且不易被察觉，易形成“隐形压疮”。
三、压疮预防的核心原则
预防压疮需遵循“预防优先、综合干预、个体化管理”的原则，具体可概括为以下四点：
1. 定期评估风险，动态监测
· 工具应用：使用标准化评估量表（如Braden量表、Norton量表），从感知能力、活动能力、营养状况、潮湿程度、摩擦力和剪切力五个维度评分，≤18分提示高风险，需启动预防措施。
· 监测频率：高风险患者每日评估1次，病情变化时随时评估；低风险患者每周评估1-2次。
2. 消除或减轻压力源
· 核心目标：将局部压力降至毛细血管灌注压以下，避免组织缺血。
· 关键措施：定时翻身、使用减压设备、优化体位摆放。
3. 保护皮肤完整性
· 核心目标：维持皮肤的清洁、干燥和弹性，增强皮肤对压力的耐受能力。
· 关键措施：皮肤清洁、保湿、避免摩擦和剪切力。
4. 强化全身支持治疗
· 核心目标：通过改善营养、控制基础疾病，提升机体整体抵抗力。
· 关键措施：营养补充、控制血糖、纠正低蛋白血症。
四、具体护理预防措施
1. 体位管理：定时翻身与正确摆放
体位管理是预防压疮最基础、最有效的措施，核心是**“勤翻身、巧摆放”**。
（1）定时翻身：避免持续受压
· 翻身频率：一般患者每2小时翻身1次；高风险患者（如Braden评分≤12分）每1小时翻身1次；使用减压床垫者可适当延长至3-4小时，但需密切观察皮肤状况。
· 翻身方法：采用“30°侧卧翻身法”，避免90°侧卧（易增加髋部压力）。具体步骤：
1. 患者仰卧，护理者站在拟翻身侧，将患者下肢屈曲。
2. 双手分别托住患者肩部和臀部，缓慢将其翻向对侧，背部垫软枕支撑，使身体与床面呈30°角。
3. 调整头部、手臂和下肢位置，确保骨隆突处无直接受压。
· 翻身记录：使用“翻身卡”记录翻身时间、体位和皮肤状况，避免遗漏。
（2）体位摆放：减少局部压力
· 仰卧位：头部抬高≤30°（防止剪切力），骶尾部垫薄枕或减压垫，足跟悬空（可使用足跟垫或毛巾卷），膝关节微屈以放松肌肉。
· 侧卧位：背部垫软枕维持30°角，两腿之间夹枕以避免髋部和膝关节直接接触，上肢自然放置于枕上。
· 坐位：患者坐起时间不宜超过1小时，臀部放置减压坐垫，保持身体与椅背呈100°-110°角，避免身体下滑（减少剪切力）。
2. 皮肤护理：维持屏障功能
皮肤是预防压疮的第一道防线，需从清洁、保湿、保护三方面入手：
（1）清洁与干燥
· 清洁频率：每日1-2次，大小便失禁者及时清洁。
· 清洁方法：使用温水（38-40℃）和中性清洁剂，避免用力擦拭；清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，避免摩擦。
· 干燥措施：失禁患者可使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）或一次性护理垫，保持皮肤干燥；避免使用爽身粉（易堵塞毛孔）。
（2）皮肤观察与保湿
· 观察重点：每日检查骨隆突处、医疗器械接触部位的皮肤，注意有无发红、肿胀、温度变化或破损。若局部皮肤发红，解除压力后30分钟仍不消退，提示已发生“压力性损伤Ⅰ期”，需立即加强干预。
· 保湿方法：使用含凡士林、甘油或尿囊素的保湿剂，每日涂抹1-2次，改善皮肤干燥，增强弹性。
（3）避免摩擦力和剪切力
· 转移患者时：使用床单或转移垫抬起身体，避免拖、拉、推（减少摩擦力）。
· 卧床时：保持床单平整、无皱褶、无碎屑；使用床头抬高时，不超过30°（减少剪切力）。
3. 营养支持：增强组织修复能力
营养不良是压疮发生和难以愈合的重要原因，需根据患者情况制定个性化营养方案：
（1）蛋白质补充
· 目标摄入量：每日1.2-1.5g/kg体重，严重营养不良者可增至2.0g/kg体重。
· 食物来源：鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品等；无法经口进食者，通过肠内营养制剂（如高蛋白配方）补充。
（2）维生素与矿物质
· 维生素C：促进胶原蛋白合成，每日摄入量≥100mg，可通过新鲜水果（橙子、猕猴桃）或制剂补充。
· 锌：参与细胞增殖和修复，每日摄入量15-20mg，食物来源包括牡蛎、瘦肉、坚果。
（3）水分补充
· 目标摄入量：每日1500-2000ml（心肾功能正常者），保持尿液颜色清亮，避免脱水导致皮肤干燥。
4. 减压设备：辅助减轻压力
减压设备通过分散压力、增加支撑面积，降低局部组织受压程度，适用于高风险患者：
（1）床垫类设备
设备类型
工作原理
适用人群
注意事项
气垫床
交替充气/放气，循环减压
长期卧床、压疮高危者
定期检查气垫压力，避免漏气
泡沫床垫
高密度泡沫分散压力
轻度风险或短期卧床者
选择厚度≥10cm的产品
凝胶床垫
凝胶传导压力，散热好
高热或皮肤敏感者
避免尖锐物品刺破凝胶层
（2）局部减压垫
· 足跟垫：用于抬高足跟，避免足跟直接受压，适用于长期卧床者。
· 坐骨结节垫：中间凹陷的环形垫，减轻坐骨结节压力，适用于坐位患者。
· 医疗器械减压贴：贴于气管插管、胃管固定带等接触部位，减少局部压迫。
5. 医疗器械相关压疮的预防
随着医疗技术的发展，医疗器械相关压疮（MDRPU）的发生率逐渐升高，需针对性预防：
· 选择合适的器械：根据患者体型选择大小适宜的医疗器械（如面罩、导尿管），避免过紧。
· 定期检查与调整：每2-4小时检查医疗器械接触部位的皮肤，每日至少松解1次（如气管插管固定带），每次松解时间≥10分钟。
· 使用保护措施：在器械与皮肤之间放置减压垫（如泡沫垫、水胶体敷料），减少直接压迫。
五、压疮预防的常见误区
1. “按摩发红皮肤可以促进血液循环”
· 误区解析：发红的皮肤提示组织已缺血，按摩会加重局部组织损伤，甚至导致皮肤破损。
· 正确做法：立即解除压力，让皮肤自然恢复，避免任何形式的摩擦或按摩。
2. “使用气垫床后无需翻身”
· 误区解析：气垫床仅能分散压力，无法完全替代翻身。若患者体位固定，局部组织仍可能因持续受压而受损。
· 正确做法：气垫床使用者仍需每3-4小时翻身1次，结合体位调整。
3. “压疮只发生在骨隆突处”
· 误区解析：除骨隆突处外，医疗器械压迫（如面罩、电极片）、摩擦力作用（如足跟与床单摩擦）也会引发压疮，且早期不易察觉。
· 正确做法：全面检查皮肤，重点关注医疗器械接触部位、皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）。
4. “皮肤不发红就没有压疮风险”
· 误区解析：部分患者（如瘫痪、糖尿病患者）因感觉减退，皮肤发红不明显，但组织已发生缺血。此外，皮肤温度升高、硬度增加也是早期信号。
· 正确做法：结合风险评估量表，定期触摸皮肤，感知温度和硬度变化。
六、改进建议与质量控制
1. 建立标准化预防流程
· 制定操作规范：明确翻身频率、皮肤护理步骤、营养评估标准等，确保所有护理人员执行一致。
· 开展培训考核：定期组织压疮预防知识培训，通过案例分析、操作演练提升护理人员的实践能力。
2. 利用信息化工具提升管理效率
· 电子风险评估系统：将Braden量表嵌入医院信息系统（HIS），自动提醒护理人员按时评估，生成个性化预防方案。
· 压疮上报与分析系统：对发生压疮的案例进行根因分析，找出流程漏洞并持续改进。
3. 加强患者与家属的健康教育
· 内容重点：讲解压疮的危害、翻身的重要性、皮肤观察方法及营养支持的意义。
· 教育方式：采用图文手册、视频演示或一对一指导，确保家属掌握基本护理技能，参与到预防过程中。
4. 多学科协作管理
· 团队组成：由护士、医生、营养师、康复师共同参与，针对高危患者制定综合干预方案（如康复师指导患者进行体位训练，营养师调整饮食计划）。
七、总结
压疮预防是一项系统工程，需贯穿于患者护理的全过程。从风险评估到体位管理、皮肤护理、营养支持，每一个环节都需严谨执行。通过消除压力源、维持皮肤完整性、增强机体抵抗力，可有效降低压疮发生率。同时，纠正认知误区、建立标准化流程、加强多学科协作，是提升预防质量的关键。只有将预防措施落到实处，才能真正保障患者的皮肤健康，提高生活质量。