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长春新碱护理个案
一、患者基本情况
患者李某，女，46岁，因“反复发热伴颈部淋巴结肿大2月”于2025年3月10日入院。入院诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），Ann Arbor分期ⅢB期。患者既往体健，无过敏史、肝肾功能异常及心脏疾病史。入院时生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。实验室检查：白细胞计数3.2×10⁹/L，血小板计数120×10⁹/L，肝肾功能正常，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（轻度升高）。
二、治疗方案
患者采用R-CHOP方案化疗，具体药物及剂量如下：
· 利妥昔单抗：375mg/m²，第1天静脉滴注
· 环磷酰胺：750mg/m²，第2天静脉滴注
· 多柔比星：50mg/m²，第2天静脉滴注
· 长春新碱：1.4mg/m²（最大剂量2mg），第2天静脉推注
· 泼尼松：100mg/天，第1-5天口服
长春新碱给药细节：
· 剂量：1.4mg/m²，患者体表面积1.6m²，实际给药剂量为2.24mg（因最大剂量限制，调整为2mg）。
· 给药途径：静脉推注（IV Push），要求在2-3分钟内缓慢推注，避免药物外渗。
· 溶媒：用0.9%生理盐水20ml稀释后使用。
三、护理问题
根据长春新碱的药理特性及患者病情，护理过程中需重点关注以下问题：
（一）药物外渗风险
长春新碱属于发疱性化疗药物，外渗后可导致局部组织坏死、溃疡，甚至功能障碍。患者外周静脉条件一般，且化疗周期长，反复穿刺易增加外渗风险。
（二）神经系统毒性反应
长春新碱最常见的不良反应为周围神经病变，表现为肢端麻木、感觉异常、腱反射减弱，严重时可出现足下垂、腕下垂或肠梗阻。患者化疗前无神经病变史，但需警惕累积剂量导致的毒性。
（三）血液系统抑制
长春新碱对骨髓抑制较轻，但联合R-CHOP方案中其他药物（如环磷酰胺、多柔比星）可能加重白细胞、血小板减少，增加感染及出血风险。
（四）胃肠道反应
可能出现恶心、呕吐、便秘（与神经毒性导致的肠麻痹相关），严重便秘可引发腹胀、腹痛，甚至肠梗阻。
（五）心理焦虑
患者对化疗副作用及疾病预后存在担忧，易产生焦虑、恐惧情绪，影响治疗依从性。
四、护理措施
（一）预防药物外渗的护理
1. 静脉通路选择
o 优先选择中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC），避免外周静脉反复穿刺。本例患者入院后即置入PICC导管，型号为4Fr，尖端位于上腔静脉下段。
o 若使用外周静脉，选择粗直、弹性好的血管（如肘正中静脉），避免手背、腕部等关节部位。
2. 给药前评估
o 给药前常规抽回血，确认导管在血管内。
o 用0.9%生理盐水10ml冲管，观察有无阻力、肿胀或疼痛。
3. 给药中监测
o 推注药物时速度缓慢（2-3分钟），边推注边询问患者有无疼痛、烧灼感。
o 给药过程中固定好导管，避免移位。
4. 外渗应急处理
o 若怀疑外渗，立即停止给药，保留针头，回抽残留药物后拔出。
o 局部冷敷（24-48小时，每次15-20分钟），禁用热敷（长春新碱为碱性药物，热敷会加重组织损伤）。
o 遵医嘱局部注射解毒剂（如透明质酸酶），并抬高患肢，记录外渗部位、范围及处理措施。
（二）神经系统毒性的观察与护理
1. 症状监测
o 化疗前及每次化疗后评估患者神经系统功能：
§ 感觉神经：询问有无肢端麻木、刺痛、烧灼感，检查触觉、痛觉是否正常。
§ 运动神经：观察有无肢体无力、步态不稳，检查腱反射（如膝反射、跟腱反射）。
§ 自主神经：关注有无便秘、腹胀、排尿困难（长春新碱可抑制肠道蠕动）。
2. 症状干预
o 若出现轻度肢端麻木，指导患者进行肢体按摩、温水泡手泡脚（水温＜40℃，避免烫伤），促进血液循环。
o 遵医嘱给予营养神经药物，如维生素B1、B12口服或肌内注射。
o 若出现严重神经毒性（如足下垂），需暂停长春新碱治疗，并协助患者进行康复训练（如踝关节背伸运动）。
3. 用药剂量调整
o 长春新碱累积剂量超过20mg时，神经毒性风险显著增加。本例患者计划化疗6周期，总剂量约12mg，需定期监测神经功能，若出现3级以上毒性，及时与医生沟通调整剂量。
（三）血液系统毒性的护理
1. 定期监测血常规
o 化疗后第7-10天复查血常规，关注白细胞（WBC）、中性粒细胞绝对值（ANC）及血小板计数。
o 若WBC＜3.0×10⁹/L或ANC＜1.5×10⁹/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF），并采取保护性隔离（如限制探视、戴口罩）。
2. 预防感染与出血
o 感染预防：保持病房清洁，每日通风2次；指导患者勤漱口、勤换衣，避免去人群密集场所。
o 出血预防：若血小板＜50×10⁹/L，避免剧烈活动、使用软毛牙刷，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血等。
（四）胃肠道反应的护理
1. 便秘的预防与处理
o 化疗前评估患者排便习惯，指导高纤维饮食（如芹菜、香蕉、燕麦），每日饮水1500-2000ml。
o 鼓励患者适当活动（如散步、床上翻身），促进肠道蠕动。
o 遵医嘱预防性使用缓泻剂（如乳果糖口服液15ml/晚），避免使用刺激性泻药（如番泻叶）。
o 若出现腹胀、腹痛，及时听诊肠鸣音，必要时行腹部X线检查，排除肠梗阻。
2. 恶心呕吐的护理
o 化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼8mg静脉注射）。
o 指导患者少量多餐，避免油腻、辛辣食物，进食后避免立即平卧。
o 若出现呕吐，及时清理呕吐物，记录呕吐次数、量及性质，必要时补充液体。
（五）心理护理
1. 认知干预
o 化疗前向患者及家属详细讲解长春新碱的作用机制、常见副作用及应对措施，减轻未知恐惧。
o 分享成功案例，增强患者治疗信心。
2. 情绪支持
o 每日与患者沟通，倾听其感受，鼓励表达焦虑情绪。
o 指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等。
3. 家庭支持
o 鼓励家属参与护理过程，如协助患者按摩肢体、陪伴散步，给予情感支持。
五、效果评价
（一）近期效果（化疗第1周期后）
1. 药物外渗预防：PICC导管使用顺利，无外渗发生，穿刺点无红肿、渗液。
2. 神经毒性：患者出现轻度肢端麻木（评分为1级，仅在接触冷水时感觉异常），经维生素B12肌内注射及按摩后症状缓解，未影响日常生活。
3. 血液系统：化疗后第10天复查血常规，白细胞3.5×10⁹/L，血小板110×10⁹/L，无感染及出血事件。
4. 胃肠道反应：便秘1次，经乳果糖治疗后缓解；无恶心呕吐。
5. 心理状态：患者焦虑评分从入院时的7分（SAS量表）降至4分，能主动配合治疗。
（二）中期效果（化疗第3周期后）
1. 神经毒性：肢端麻木无加重，腱反射正常，未出现运动神经损伤。
2. 肿瘤控制：颈部淋巴结较入院时缩小50%，LDH降至180U/L，提示治疗有效。
3. 生活质量：患者能自理日常生活，睡眠良好，食欲正常。
（三）护理目标达成情况
护理问题
目标是否达成
未达成原因分析
药物外渗风险
是
-
神经系统毒性反应
是（症状控制在1级）
-
血液系统抑制
是
-
胃肠道反应
是（便秘得到控制）
-
心理焦虑
是（焦虑评分降低）
-
六、护理体会
长春新碱作为淋巴瘤化疗的关键药物，其护理重点在于预防外渗和监测神经毒性。通过选择合适的静脉通路、严格执行给药流程，可有效降低外渗风险；而早期识别神经病变症状，及时干预，能避免严重并发症。同时，心理护理和家庭支持对提高患者依从性至关重要。
本例患者通过系统化护理，顺利完成3周期化疗，副作用控制良好，肿瘤得到有效控制。后续需继续关注长春新碱累积剂量带来的神经毒性，定期评估，调整护理措施，确保化疗安全进行。
总结：长春新碱的护理需围绕“安全给药、毒性监测、症状管理”三大核心，通过多维度评估和个体化干预，实现治疗效果与患者安全的平衡。护理人员应熟练掌握药物特性及应急处理流程，为患者提供高质量的化疗护理。