慢性肾脏病的饮食宣教讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性肾脏病的饮食宣教,慢性肾脏病,慢性肾脏病（,chronic kidney disease,）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于,3,个月,),包括,GFR,正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因,GFR,下降,(,60ml/min1.73,),超过,3,个月，即为,CKD,。,1,1,中华内科杂志，,2010,，,49,（,9,）：,729-730,，王芳，王海燕,慢性肾脏病病因,慢性肾小球肾炎,继发性肾小球肾炎,肾盂肾炎,过敏性紫癜肾炎,红斑狼疮肾炎,痛风,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化,多囊肾、遗传性肾炎、梗阻性肾病、药物性肾病等等,慢性肾脏病的易患因素,糖尿病,高血压,贫血,高蛋白饮食,高尿酸血症,高脂血症,泌尿系结石,肥胖,-,代谢,综合征,健康饮食的重要性,健康饮食的重要性,健康饮食的重要性,营养与慢性肾脏病,营养治疗,保护残余肾功能,推迟开始透析的时间,纠正各种代谢紊乱,减少并发症的发生,控制血压、血糖、血脂等,延缓肾衰竭的进展,营养治疗的原则,防治并发症,保证足够的能量,优质蛋白质饮食,低蛋白质饮食非透析,低盐饮食,低磷饮食,控制水分,原则,能量,能量,生命的动力,营养学上习惯用的能量单位是卡（,cal,）或千卡（,kcal);,国际上通用的能量单位是焦耳（,J,）或千焦（,KJ,）。,换算关系：,1cal=4.18J,1J=0.239cal,能量的计算,理想体重（,kg,）,=,患者的身高（,cm,）,-105,每日能量需要量（,kcal/kg,）,=,理想体重（,kg,）,*,（,3035,）（,kcal/kg,）,食品交换份,01g,4g,7g,蛋白质,蛋白质,生命的物质基础,蛋白质虽然是生命的基础物质，但它在被人体吸收利用的同时也会产生代谢废物，并且主要通过肾脏排出。,蛋白质,什么是优质蛋白质？,优质蛋白质就是指所含必需氨基酸种类齐全且数量充足，同时氨基酸模式接近人体的蛋白质，优质蛋白质在人体的吸收率、利用率方面由于其他蛋白质，而且产生的代谢废物少。,为什么要低蛋白质饮食？,摄入的蛋白质越多，体内需要排出的代谢废物就越多，肾脏的负担就越重，就会加重肾组织的损伤。,低蛋白质饮食,+,酮酸,酮酸,氨基,（含氮,废物）,氨基酸,（,营养）,转氨酶,慢性,肾脏病非透析患者每日蛋白质推荐摄入量,蛋白质食物换算表,案例,患者，女性，,60,岁，身高,162cm,，体重,64kg,，,C,KD,期，她每日需要的能量是多少？每日需要摄入蛋白质的多少克？其中优质蛋白质多少克？,理想体重,=162-105=57kg,每日能量需要量,=57*35=1995,（,kcal/kg,）,每日蛋白质摄入量,=57*0.6=34.2g,优质蛋白质含量,=34.2*0.6=20.52g,低盐饮食,限盐技巧,尽量利用食物的本身味道,可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味,可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用,逐步改变自己的饮食习惯,做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）,勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）,炒菜后吃之前放盐,减少外出就餐,限盐知多少,1,个咸鸭蛋,=4g,盐,1,根广味香肠,=3g,盐,5ml,酱油,=1g,盐,低磷饮食,为什么要低磷饮食？,治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢，其 中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰的发展速度。,限磷技巧,煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。,水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。,捞米饭,高磷的食物,生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。,蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。,杂豆类：蚕豆等。,菌类：冬菇、香菇、蘑菇。,肉类：内脏,腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓,高脂肪类,沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。,奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。,五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。,其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，,深色软饮料如可乐类。,控制水分,出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。,总入量隐性失水（约,850ml,）内生水（约,300ml),显性失水前日尿量,如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日入液量为,500ml,前日尿量,需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜等。,营养不良对肾功能的影响,若长时期,蛋白质和热卡不足,，将会出现营养不良。,在营养不良儿童和成人中观察到,GFR,和肾血浆流量下降,，,GFR,肾血浆流量比值降低。,营养不良引起,GFR,下降和肾血浆流量降低的机制并不完全清楚。大多数学者认为与,肾脏血流动力学改变,有关，包括肾素一血管紧张素系统、前列腺素、肾上腺素等,2,。,严重营养不良时，心输出量和系统动脉压降低，这主要与心脏糖原合成减少、心肌纤维萎缩和间质水肿有关，从而引起,左心室功能不全和肾脏血流动力学改变,。,2,中国医药指南，,2011,09,（,19,）：,240-241,，宁霞,谢谢,