心身医学相关理论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心,身,医,学,精神分析理论,行为主义理论,皮层内脏相关理论,心理应激理论,神经生物学理论,第二章 心身医学相关理论,第一节 精神分析理论,3,精神分析发展概述,经典的精神分析理论,自我心理学,客体关系理论,自体心理学,依恋理论,精神分析的基本理论与概念,4,潜意识学说,这一概念形成于,Sigmund Freud 1900,年的地形学假说的一部分,将心理分为三个层面：意识、前意识、潜意识,意识代表了我们认识得到的领域；,前意识代表了我们能够很容易就回忆起的想法和记忆,潜意识是指我们没有认识到的所有心理功能,Freud,把潜意识语言称为初级思维过程，包括：,梦,驱力和冲动,(,性的和攻击性的,),“,口误”,潜意识可以用非言语行为的方式表现出来，躯体语言推迟了言语交流或与言语交流相反。,Freud,形成了精神分析的技术,潜意识意识化,5,精神分析的基本理论与概念,（一）本我、自我和超我,“本我”（,id,）：,本我,-,存在于潜意识领域，包括性驱力和攻击性驱力。,“自我”（,ego,）：,自我,行使调节者的功能，协调着本我、超我、以及外界压力的要求。防御机制是自我维持心理稳态的工具。,“,超我,”,（,superego,）：,超我,是内化的道德框架,(,在儿童,3,岁阶段形成,),人格结构理论,6,精神分析的基本理论与概念,弗洛伊德提出了性心理发展理论，认为性需要是依次通过五个阶段和五种形式来求得满足。,1.,口欲期（又名自恋期,0,1.5,岁）；,2.,肛欲期（,1.5,3,岁）；,3.,性蕾期（又名性器期，,3,6,岁）；,4.,潜伏期（,6,12,岁）；,5.,生殖期（又名他恋期，,12,岁至成人）,性心理发展阶段学说,9,原始防御机制：,分裂（,Splitting,）,投射（,Projection,）,投射性认同（,Projective Identification,）,否认（,Denial,）,见诸行动（,Acting Out,）,退行（,Regression,）,躯体化（,Somatization,）,心理防御机制,精神分析的基本理论与概念,神经症型防御机制：,内射（,Introjection,）,认同（,Identification,）,置换（,Displacement,）,理智化（,Intellectualization,）,合理化（,Rationalization,）,情感隔离（,Isolation of Affect,）,潜抑（,Repression,）,成熟防御机制,：,压抑（,Suppression,）,幽默（,Humor,）,利他主义（,Altruism,）,预期（,Anticipation,）,升华（,Sublimation,）,潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用,心身症状的形成实际上就是病理性妥协的形成（,compromise formation,）,潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病,10,精神分析理论与心身的关系,第二节 行为学习理论,一、,经典条件反射理论,二、,操作条件反射理论,三、,观察学习理论,一、经典条件反射理论,俄国学者谢切诺（,I,M,Sechenev,，,1829,1905,）最早提出条件反射的概念，并把实验的方法引入人的行为研究，通过实验来证明人的精神活动和情绪反应都存在着生理基础。,经典条件反射理论（,theory of classical conditioned reflex,）是巴甫洛夫在条件反射实验基础上进行理论概括而形成、发展起来的理论。,（一）经典条件反射实验,巴甫洛夫在狗的消化生理研究中，为获取狗的消化腺分泌物，对之进行食物刺激,(S),，使其产生唾液分泌反应,(R),。这种食物刺激是一种无条件刺激（,unconditioned stimulus,，,UCS,，,US,），食物刺激引起唾液分泌的反射过程属于无条件反射（,unconditioned reflex,，,UCR,，,UR,）。,所谓无条件反射是有机体依靠遗传获得的本能，无需后天学习，就可以对某些刺激做出特定反应的行为方式。,经典条件反射理论要点,（,1,）消退（,extinction,）：,就是条件反射形成后，若声音或灯光等条件刺激之后，不进行食物等无条件刺激，狗分泌唾液的反应会逐渐弱化，不断重复条件刺激而不与无条件刺激结合，反应终究会停止。,（,2,）泛化（,generalization,）：,就是条件反射形成后，与最初条件刺激相似的新刺激也能引起相同的反应结果。,（,3,）分化（,discrimination,）：,就是条件反射形成后，只有某些特定的条件刺激能引起相应的反应行为，而其他条件刺激不能引起相应反应的现象。,（二）经典条件反射理论对心身医学的价值,某些条件刺激，包括心理社会刺激，可通过强化、泛化等条件反射机制影响人的各种生理活动，并成为身体功能的一种控制或支配力量。反过来说，许多心身医学关注的症状，可以运用经典条件反射原理及其机制来解释和调控。,某些反应性医学症状与经典条件反射作用密切相关。利用条件反射原理及其机制，做松弛训练以建立条件反射性心身松弛反应，有助于克服“习得性”反应症状及治疗某些相关疾病。,二、操作条件反射理论,操作条件反射（,operant conditioning reflex,）是指强化动物自发反应活动而形成的条件反射。操作条件反射形成的过程是一种由刺激引起的行为改变的过程。操作条件反射理论（,theory of operant conditioning reflex,）认为，动物在学习过程中，先是自发地产生一个动作，而后获得刺激强化并形成条件反射。,（一）操作条件反射的实验和理论要点,1,桑代克及其,“,迷箱,”,实验研究,2,斯金纳及其操作条件反射理论,3,米勒及其内脏操作条件反射实验,4.,操作条件反射的强化与消退,操作条件反射的强化与消退,操作条件反射理论显示，任何环境刺激，只要反复出现在某种心身活动或行为反应之后，都可能对心身活动或行为反应产生影响。反过来，人类许多正常或异常的心身活动或行为反应，也可以依据操作条件反射机制来进行培养、调控或治疗。,这一理论在心身医学中应用十分广泛。比如，能够用以指导刺激控制、厌恶疗法等行为治疗。更为重要的是，操作条件反射与临床疾病的躯体症状或生理活动之间存在相关，尤其是内脏操作条件反射实验的理论更进一步地说明了操作条件作用对心身疾病的实际临床意义。,第二章 身心相关理论,三、观察学习理论,观察学习理论,（,observational learning theory,）,是一种强调个体通过对榜样的行为及其结果进行观察和模仿，最终间接地习得行为的学习理论。在观察学习的过程中包含一系列的内部认知活动，对所接受的榜样行为的信息加工处理，形成抽象的认识表征，为行为的形成做准备。观察学习过程中的主要影响因素包括榜样的特征、观察者的特点和奖赏结果等三种。个体正是通过观察学习的过程，才逐渐掌握相应的社会文化习俗和道德规范。,第二章 身心相关理论,（一）班杜拉及其观察学习理论要点,班杜拉（,A,Bandura,，,1925-,）是当代美国心理学家，社会学习理论的创始人。其主要著作有，,社会学习与个性发展,、,攻击行为：社会学习理论,和,自我效能：控制练习,等。,班杜拉认为，以往的行为学习理论在研究对象、研究方法和理论结论等方面都存在很大局限性。个体可以只是通过观察他人的行为习得新的反应。学习者观察的他人是一种,榜样,(models),，通过对榜样的观察而习得反应的机制可称之为榜样机制或榜样作用,(modeling),。榜样作用主要包括,“,注意,-,记忆,-,行动,-,强化,”,四个环节。,第二章 身心相关理论,（二）观察学习的经典实验,把,4,至,6,岁的儿童分为两组分别观看到一个成年男子演示四种不同的攻击性行为。在影片快结束时，第一组儿童看到该成人行为受到另一个成人的赞扬和奖励；第二组儿童看到该成人行为受到警告和惩罚。班杜拉接下来让儿童们进入一间游戏室，里面放着类似那位成年人攻击过的充气人以及该成年人使用过的其他物体。结果，看到成年人受奖励的一组儿童，比看到成年人受惩罚的另一组儿童，表现出更多的攻击性行为。这表明，榜样行为所导致的结果（奖励或惩罚），是儿童是否自发地模仿这种行为的决定性因素。,第二章 身心相关理论,（三）观察学习的过程与机制,观察学习的过程主要包括三个基本过程：,1,替代过程（,vicarious process,）,指的是由直接经验导致的所有学习现象，都可以在替代的基础上发生，即都可以通过观察他人行为及其结果而发生。,2,认知过程（,cognitive process,）,指的是工具性条件作用、经典性条件作用、消退和惩罚引起的行为变化，有许多是通过认知来调节的。,3,自我调节过程（,self-regulatory process,）,指的是个体可以通过观察自己行为的后果来调节自己的行为。,（四）观察学习理论的应用及其与心身问题的相关性,观察学习理论可以帮助我们理解人类行为，特别是那些可以通过榜样作用而形成的社会行为。,在心身医学领域，观察学习理论有重要的应用价值。榜样作用与疾病角色行为的形成，包括喊叫、呻吟和应付方式密切相关；与心身疾病发病相关的许多不良行为，如多食、烟瘾、酒瘾和缺少运动等也密切相关。观察学习的理论和机制在儿童和青少年教育，以及患者临床护理和康复等方面也有重要的指导意义。,第三节,皮层内脏相关理论,皮层内脏相关学说,（,corticovisceral,medicine,）,概念：,大脑皮层具有统率作用，其高级神经活动促使机体内环境保持相对稳定，全身各器官功能相互协调，身心统一，并适应外环境的变化,。,皮层内脏相关学说是心身相关的重要理论基础,。,20,世纪前半叶,，,贝柯夫等进,行了,皮层内脏相关的大量实验研究和分析工,作。,皮层内脏相关的实验研究,机制,引起内脏功能活动改变的非条件刺激与无关的动因（如心理和社会刺激）反复结合，可以建立起内脏功能活动的条件反射,大脑皮质的功能状态也受内感受器影响,大脑与内脏的相互作用,皮层在机体的病理过程中发挥着重要的作用,巴甫洛夫,相关实验,贝柯夫,相关实验,皮层内脏病理学病因的分类,第四节 心理应激理论,一、应激与心理应激的概念,二、应激的作用过程模型,三、心理应激与疾病,一、应激与心理应激的概念,美国生理学家坎农（,W.Cannon,）认为，应激是在外部因素影响下的一种体内不平衡状态，在危险未减弱的情况下，机体处于持续的唤醒状态，最终会损害健康。,加拿大生理学家塞里,(Sely.H),研究发现，在各种不同的严重干扰性刺激下，个体会通过一些非特异性的反应过程来适应，而与刺激种类无关。他于,1936,年将机体在这些刺激作用下出现非特异性反应称为应激（,stress,），将这种非特异的反应称为,“,一般适应综合征,”,（,general adaptation syndrome,，,GAS,）。,赛里将,GAS,分为警觉（,alarm,）、阻抗（,resistance,）和衰竭（,exhaustion,）三个阶段。,心理应激的阶段,警觉阶段,当机体受到伤害性刺激之后，会产生一系列生理生化的变化，以唤起体内的整体防御能力，故亦称为动员阶段。主要表现有肾上腺素分泌增加，心率和呼吸加快，血压增高、出汗、手足发凉等。此时，全身血液优先供应到心、脑、肺和骨骼肌系统，以确保机体处于,“,战,”,或,“,逃,”,的准备阶段。,阻抗阶段,生理和生化改变继续存在，合成代谢增强，如垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，以增强应对应激源的抵抗程度。在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，即可达到适应，机体功能恢复正常。,衰竭阶段,如果应激源持续存在，阻抗阶段延长，机体会丧失所获得的抵抗能力，最终进入衰竭阶段，表现为淋巴组织、脾、肌肉和其他器官发生变化，导致躯体的损伤而产生所谓的,“,适应性疾病,”,，甚至死亡。,二、应激的作用过程模型,一个应激过程可以分为四个部分：刺激（应激源）、中介、反应、结果。,3.,根据事件对个体的影响，将应激源分为：,（,1,）正性生活事件,（,2,）负性生活事件,4.,根据事件的主客观性，可将应激源分为：,（,1,）客观事件,（,2,）主观事件,（一）应激源,1.,根据应激源属性，将应激源分为：,（,1,）躯体性应激源,（,2,）心理性性应激源,（,3,）社会性应激源,（,4,）文化性应激源,2.,根据社会生活情况，将应激源分为：,（,1,）生活事件,（,2,）日常生活中的困扰,（,3,）工作相关的应激源,（,4,）环境应激源,（二）应激的中介变量,包括个体对应激源的评价、个体易感性和心理应对能力等应激中介因素。,1.,认知评价,所谓评价（,evaluation or appraisal,）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况的觉察。对应激源和资源的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是应激源是否会造成个体应激反应的关键因素之一。,2.,人格特征,个体的人格特征影响个体的适应能力。人格发育不健全，应对应激的能力也差。虽然传统的应激理论模型中往往没有将个性因素列入其中，但个性因素在应激作用过程中起重要作用是显而易见的。实际上，个性与各种应激因素之间存在广泛的相关性，是重要的应激有关因素。,第二章 身心相关理论,（二）应激的中介变量,3.,社会支持,(social support),是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。在应激研究领域，一般认为社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。社会支持对健康具有保护性作用，并进一步可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复。普遍改善个体的社会支持水平将有利于促进健康。,4.,应对方式,应对（,coping,）又称应付。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略（,coping strategies,）。目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。,第二章 身心相关理论,（三）应激反应,应激反应（,stress reaction,）是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应（,psychosomatic response,）。应激一旦发生，无论它是由何类应激源引起的，都会导致心理和生理反应。,1.,生理反应,心理,-,神经中介机制,心理,-,神经,-,内分泌中介机制,心理,-,神经,-,免疫中介机制,2.,心理行为反应,认知反应,情绪反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒,行为反应 逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 无助与自怜,物质滥用,3.,心理防御机制（反应）,三、心理应激与疾病,心理应激对健康的积极影响,心理应激是个体成长和发展的必要条件,心理应激是维持正常功能活动的必要条件,心理应激对健康的消极影响,应激对机体的直接作用,应激对原发疾病的影响,导致机体抗病能力下降,应激与心身疾病,各类心理社会因素作用于人体，通过应激的中介机制作用后，经中枢神经系评估而产生情绪，在神经内分泌系和免疫系共同作用下，可将精神因素转变为生理、躯体的因素，引发机体各器官系统反应。若应激因素持续存在可导致上述三个系统作用失衡,从而引起心身疾病。,第五节,神经生物学理论,心理社会因素与躯体生理功能之间关系的心理生物学机制：,心理社会因素,神经,全身器官及其功能,心理社会因素,神经,内分泌,全身器官及其功能,心理社会因素,神经,内分泌,免疫,全身器官及其功能,神经系统：,中枢神经系统,中枢神经系统包括大脑和脊髓两个部分,大脑,的,分区：前脑、中脑和后脑,脊髓的功能,前脑：,端脑,大脑皮层、边缘系统、基底神经节,间脑,中脑：,顶盖,被盖,后脑：,小脑,脑桥,延髓,大 脑,功能：,控制平滑肌、心肌以及腺体的调节,自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统。机体几乎所有的器官都受二者支配，两个神经系统具有不同的功能。,神经系统：,自主神经系统,中枢递质,中枢神经调节物质，包括神经递质、神经调质和神经激素,神经递质是经典的化学信使，突触前神经元兴奋时会迅速释放神经递质并立即结合到突触后或突触前细胞膜受体上，从而引起兴奋或抑制效应,中枢神经递质,分为,单胺类、氨基酸类和肽类,单胺类包括儿茶酚胺，,5-,羟色胺、乙酰胆碱和组胺等,多种单胺类神经递质,多巴胺（,dopamine,DA,）,去甲肾上腺素（,norepinephrine,，,NE,）,5-,羟色胺（,5-hydroxytryptamine,5-HT,）,r-,氨基丁酸（,GABA,）,乙酰胆碱（,acetylcholine,，,Ach,）,神经,-,内分泌系统,神经内分泌与心理活动密切相关,许多心理疾病都存在内分泌异常,许多内分泌系统的疾病常常伴有精神障碍,下丘脑,-,腺垂体,-,靶腺轴,结构基础,：,下丘脑接受来自高级皮质和边缘系统的传入冲动，同时分泌释放激素或抑制激素影响腺垂体，释放促靶腺激素调节外周靶腺素释放，从而实现心身的联系,下丘脑,-,腺垂体,-,肾上腺轴（,HPA,）,下丘脑,-,腺垂体,-,性腺轴（,HPG,）,下丘脑,-,腺垂体,-,甲状腺轴（,HPT,）,神经,-,内分泌系统,下丘脑,-,神经垂体轴,下丘脑的视上核和室旁核合成的血管升压素和催产素，通过神经纤维投射到神经垂体，释放入血，对血压及水重吸收等全身功能产生影响,催产素与分娩时子宫收缩及泌乳有关,同样受高级皮质的调控，成为心身联系的部分,蓝斑,-,去甲肾上腺素（交感,-,肾上腺髓质）轴,蓝斑含大量去甲肾上腺素能神经元,其纤维投射到大脑皮质、下丘脑和丘脑，以及边缘系统,神经,-,免疫系统,在心理神经免疫学,领域的工作,证实了心理应激可以影响免疫系统,进一步,探讨神经内分泌系统与免疫系统相互作用,机制,心理社会因素,-,免疫,-,躯体疾病,许多躯体疾病的发生发展可能与心理神经因素通过免疫系统的作用有关,心理社会因素通过免疫机制而影响癌症的发生和转归（,Baker,1987,）,心理神经免疫的调节,免疫系统与神经系统有解剖学和生理学上的联系,心理社会因素通过免疫系统与躯体健康和疾病,产生,联系,心理社会因素通过免疫系统与躯体健康和疾病,产生,联系,的三条途径：,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴,自主神经系统,中枢神经与免疫系统有直接联系,神经,-,免疫系统,