意识障碍等.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十节 意识障碍,disturbance of consciousness,概 念,意识障碍,：,是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。,表现程度：,1.嗜睡,2.意识模糊(谵妄),3.昏睡,4.昏迷,发生机制,意识,由意识内容和其“开关”组成。,意识的“开关”系统：经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。,意识的“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。,意识内容就是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。,任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。,病 因,1感染性因素,：,颅内感染 全身严重感染,2非感染性因素,颅脑疾患,内分泌与代谢障碍,心血管疾病,水、电解质平衡紊乱,外源性中毒,物理性或缺氧性损害,临床表现,1.嗜睡（somnolence,）：是程度最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。,2.意识模糊（confusion,）：是程度深于嗜睡的意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言不连贯。,3.昏睡（stupor）,：是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不容易唤醒。但在压迫眶上神经、晃动身体等强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。,临床表现,4昏迷（coma）,为最严重的意识障碍，按其程度不同可分为：,（1）轻度昏迷：,意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等生理反射存在。,吞咽,（2）中度昏迷：,对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,（3）深度昏迷：,意识完全丧失，全身肌肉松弛，对外界任何刺激完全无反应。深、浅反射均消失,。,生命体征常有异常。,护理评估要点,1查询意识障碍的相关病因及诱因。,2确定意识障碍的程度及进展,。按照,（,Glasgow昏迷评分量表）。,GCS总分为315，1415分为正常，813分示意识障碍，7分为浅昏迷，3分为深昏迷。,评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，以其最佳反应记分,。可将三项绘制成三条横向曲线表示进展程度。,3注意生命体征的变化。,4意识障碍对人体功能性健康形态的影响,。,表3-2 Glasgow昏迷评分量表,评分项目,反 应,得分,睁眼反应,正常睁眼（自动睁眼）,对声音刺激有睁眼反应,对疼痛刺激有睁眼反应,对任何刺激无睁眼反应,4,3,2,1,运动反应,可按指令动作,对疼痛刺激能定位,对疼痛刺激有肢体退缩反应,疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）,疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直）,对疼痛刺激无反应,6,5,4,3,2,1,语言反应,能准确回答时间、地点、人物等定向问题,能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题,言语不当，但语意可辨,言语模糊不清，语意难辨,任何刺激无语言反应,5,4,3,2,1,相关护理诊断,1.急性意识障碍,：与各种原因所致脑组织损害有关。,2.清理呼吸道无效,：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。,3.有误吸的危险,：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。,4.,营养失调：低于机体需要量,：与意识障碍不能正常进食有关。,5.,口腔粘膜改变,：与意识障碍所致吞咽反射减弱或消失有关。,6.完全性尿失禁,：与意识障碍所致排尿失控有关.,相关护理诊断,7.排便失禁：,与意识障碍所致排便失控有关。,8.废用综合征：,与肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形有关。,9.有外伤的危险：,与意识障碍所致躁动不安有关。,10.有皮肤粘膜完整性受损的危险：,与意识障碍所致自主运动消失有关；与意识障碍所致排便、排尿失控有关。,11.有感染的危险：,与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。,第十六节 头痛,基本概念,病因与发病机制,临床表现：头痛部位；程度与性质；发作时间；影响因素。,头痛,护理评估要点,伴随症状：,颅内高压性头痛,相关护理诊断,抽搐与惊厥,基本概念,病因与发病机制,临床表现,护理评估要点,相关护理诊断,第十七节 眩晕,基本概念,病因与发病机制,护理评估要点,相关护理诊断,眩晕的病因,分类 病因,耳源性眩晕 主要由内耳疾病引起。如晕动病、,迷路炎、前庭供血不足等。,脑性眩晕 如椎-基底动脉供血不足、小脑,病变等。,全身疾病 如贫血、低血糖、心血管疾病、神,经官能症等。,第十九节 晕 厥,基本概念,病因与发病机制,临床表现,护理评估要点,晕 厥,是由于,一时性,广泛性,脑供血不足,所致的,短暂意识丧失,状态。由多种病因引起。突然发作，迅速恢复。,