第五章-骨与关节化脓性感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 骨与关节化脓性感染,第一节,急性化脓性骨髓炎,主要内容,第二节,慢性化脓性骨髓炎,第三节,化脓性关节炎,第四节,化脓性脊椎炎,急性化脓性骨髓炎（,acute suppurative osteomyelitis,）是最常见的骨与关节化脓性感染疾病。感染途径以血行感染最为常见，致病细菌可来体内其他组织及器官的化脓性病灶，经血液循环累及骨骼；也可直接蔓延、侵入。,临床：好发于儿童及青少年。好发于四肢长骨干骺端及骨干。起病急，进展快，症状重，多有高热、寒战，局部可有红、肿、热、痛等炎症表现和患肢功能障碍。实验室检查可见白细胞计数明显增高。,病理：可同时累及骨松质，骨皮质、骨髓和骨膜。细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，停留在长骨干骺端，形成多发性小脓肿，穿破骨皮质形成骨膜下脓肿，穿破皮肤，形成脓性瘘管；骨膜下脓肿重新回流至骨髓腔。骨膜被掀起，血液中断，形成大片死骨。,易侵入关节引起化脓性关节炎。,一、临床与病理,第一节,急性化脓性骨髓炎,（一）,X,线表现,1.,软组织肿胀,2.,骨质破坏 干骺端局限性骨质疏松；多发不规则的骨质破坏，边缘模糊，融合成大片状；骨质破坏很少跨过骺板累及骨骺。,3.,骨膜增生 可见单层、多层或花边状。骨膜增生广泛可形成包壳。,4.,死骨形成 死骨形态不整、大小不一，多为长条状，周围见透亮带环绕。,5.,窦道形成,6.,骨质增生硬化 骨质破坏区周围也可见到骨密度增高影，范围较局限。,7.,可见病理性骨折。,（二）,CT,表现,CT,能更早、更清晰地显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。,二、影像学表现,第一节,急性化脓性骨髓炎,（三）,MRI,表现,骨质破坏前的早期感染，在,T,1,WI,均表现为低信号，与正常的骨髓信号形成明显的对比。早期，,T,1,WI,上病变区与正常骨髓分界模糊，骨质破坏后趋向清晰。炎性病灶、骨髓脓腔、骨膜下脓肿在,T,2,WI,为高信号强度；死骨呈低信号，骨膜呈低信号线样结构。增强后脓肿壁可出现环形强化，脓肿周围的肉芽组织呈高信号强度，坏死液化区不增强脓肿呈低信号强度。,二、影像学表现,三、鉴别诊断,（一）尤因肉瘤,（二）骨结核,急性化脓性骨髓炎,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：胫骨远端干骺端局限性骨质疏松、内有小片状骨质破坏（白箭），未累及骨骺，周围软组织肿胀,慢性化脓性骨髓炎（,chronic suppurative osteomyelitis,）多为急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。,临床：全身症状轻微或无全身症状，急性发作时可有较重的全身症状，可有发热、寒战现象；局部病变红、肿、疼痛，形成窦道，流脓流水，经久不愈；病变反复发作，时好时坏、时愈时发，病程迁延数年、十数年，久治不愈。,病理：是以骨质增生硬化为主。死骨和脓肿可长期存在，病灶周围产生大量的骨质增生硬化和骨膜反应。骨膜反应造成骨皮质增厚，髓腔变窄，骨骼增粗、变形。,一、临床与病理,第二节,慢性化脓性骨髓炎,（一）,X,线表现,1.,骨质增生硬化,2.,骨膜增生,3.,骨质破坏和死腔,4.,死骨,（二）,CT,表现,CT,能更清晰地发现,X,线片不能显示的较小的骨质破坏和较小的死骨和骨髓腔内感染。,二、影像学表现,第二节,慢性化脓性骨髓炎,（三）,MRI,表现,炎性病变、纤维组织、水肿、肉芽组织和脓液在,T,1,WI,上均为低信号或稍高信号，在,T,2,WI,上呈高信号。骨质增生硬化、死骨和骨膜新生骨在,T,1,WI,和,T,2,WI,上均呈低信号。增强后，肉芽组织强化呈高信号，坏死和脓液不强化，呈低信号。,二、影像学表现,（一）成骨型骨肉瘤,（二）骨样骨瘤,三、鉴别诊断,慢性化脓性骨髓炎,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：胫骨弥漫性骨质破坏，大小不等，累及整个骨干，骨质破坏周围骨质增生硬化，骨膜增生（白箭），骨皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗,慢性化脓性骨髓炎,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：股骨弥漫性骨质增生硬化，内见局限性骨质破坏和死骨（白箭），骨膜增生，骨皮质增厚、髓腔消失、骨干增粗,慢性化脓性骨髓炎,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：腓骨局限性骨质破坏，内有长条状死骨，长轴平行于骨干，死骨远端外侧骨性瘘道（白箭），骨质破坏周围广泛骨质增生硬化，骨膜增生，骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗,慢性化脓性骨髓炎,CT,表现,A.CT,冠状位重建图像,B.CT,横断位：股骨广泛骨质增生硬化，骨皮质增厚、髓腔变窄，其内见局限性骨质破坏，内有长条状死骨（白箭），长轴平行于骨干，死骨内侧骨性瘘道,化脓性关节炎,(pyogenic arthritis),为细菌感染滑膜而引起关节化脓性炎症。致病菌以金黄色葡萄球菌感染最多见，主要由血行播散到关节内。,临床：多见于承受体重大髋关节和膝关节等。多为单发，偶可多发。一般发病急骤，全身症状比较明显，可引起高热、寒战，白细胞增多、血沉快等全身中毒症状。关节红、肿、热、痛、活动障碍，局部压痛，触之有波动感，可出现关节脱位或半脱位。,病理：致病菌首先侵犯关节滑膜，引起滑膜肿胀、充血、浆液渗出，关节积液。严重时滑膜变性坏死，脓液渗出，关节软骨和软骨下骨质破坏，以关节面承重部分为著。同时累及关节周围软组织，形成脓肿及瘘孔。病变愈合时，导致关节骨性强直。,一、临床与病理,第三节,化脓性关节炎,（一）,X,线表现,1.,关节肿胀,2.,骨质疏松,3.,关节破坏,4.,关节间隙改变 可暂时增宽，关节间隙变窄。,5.,关节脱位或半脱位,6.,愈合期 可出现骨质增生硬化、关节强直、软组织钙化及关节脱位。,（二）,CT,表现,CT,在显示骨质破坏和脓肿侵犯程度、范围等方面比,X,线片敏感。还可以进行,CT,导引下的经皮穿刺活检。,二、影像学表现,第三节,化脓性关节炎,（三）,MRI,表现,1.,滑膜水肿 在,T,1,WI,呈片状低信号、,T,2,WI,上呈高信号，边界不清。,2.,关节面软骨破坏 在,T,1,WI,上呈低信号、,T,2,WI,上呈等信号的虫蚀状或小片状软骨缺损。,3.,骨性关节面及关节面下骨质破坏 为局灶性破坏，在,T,1,WI,上呈低信号、,T,2,WI,上呈高信号。,4.,关节周围软组织肿胀 软组织增厚、层次模糊不清，在,T,1,WI,上呈低信号、在,T,2,WI,上呈高信号。,二、影像学表现,化脓性关节炎与关节结核的鉴别。,三、鉴别诊断,化脓性关节炎早期,X,线表现,A.,正位,B.,侧位：膝关节关节面承重部位弥漫性骨质破坏，边缘模糊，内侧关节间隙变窄、外侧增宽，关节半脱位，关节周围软组织肿胀,化脓性脊椎炎（,purulent spondylitis,）较少见，是由化脓性细菌侵犯脊椎引起的急性炎症。可分为脊椎骨髓炎和化脓性椎间盘炎。前者多来自生殖系统、泌尿系统的血行感染；后者常见于腰椎穿刺、椎间盘造影、手术椎间盘摘除术后感染。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。,一、临床与病理,第四节,化脓性脊椎炎,脊椎骨髓炎以腰椎为最多见，胸椎、颈椎与骶椎次之。大多数发病急，全身症状重，常有持续高热、寒战，可伴有脊柱剧痛，活动受限明显，因背部或腰部剧痛常被迫卧床，并有局限性棘突叩击痛。,化脓性椎间盘炎以腰椎为好发部位，通常只累及一个椎间盘和邻近椎体。可起病急骤，也可起病缓慢，多无明显的全身症状，其疼痛为活动后加重或引发，休息后可缓解，有明显的叩击痛。,病理：,脊椎骨髓炎 感染病灶多发生在椎体的松质骨内，可始于椎体的软骨下骨板，骨质破坏发生较快，早期即出现成骨性反应，同时椎间盘亦受到破坏，可形成椎旁脓肿，但一般较小。当脓肿进入椎管，可压迫脊髓。可引起脊椎病理骨折与椎体滑脱移位。,化脓性椎间盘炎 细菌直接感染椎体终板，然后累及椎间盘。破坏椎体，并可侵犯椎间关节；间盘化脓极易进入椎管，压迫脊髓；晚期破坏周围骨质增生硬化。,一、临床与病理,（一）脊椎骨髓炎,1.X,线表现,早期多无阳性表现。,（,1,）边缘型,（,2,）中央型,（,3,）骨膜下型,（,4,）附件型：较少见。,2.CT,表现,显示椎体的骨质破坏、增生硬化及软组织改变。增强扫描，可清楚显示,椎旁脓肿。脊髓造影,CT,扫描可显示硬脊膜囊与脊髓受压移位的情况。,3.MRI,表现,可用于早期诊断。,（,1,）急性期,（,2,）亚急性期或慢性期,增强扫描可显示病灶内的肉芽组织明显强化，而脓液和死骨不强化，骨,髓水肿强化不均匀。,二、影像学表现,（二）化脓性椎间盘炎,1.X,线表现,可见间盘的椎体上下面终板破坏，继而溶骨性破坏、椎间隙变窄、椎旁软组织肿。晚期即发生椎体骨性融合。,2.CT,表现,邻近椎间盘的椎体发生破坏。椎间盘变扁、膨大。椎体边缘不规则破坏和硬化，椎间隙变窄，椎体压缩变扁。,3.MRI,表现,在,T,1,WI,上椎间盘相邻的椎体内出现低信号区，与椎间盘的低信号相融合。在,T,2,WI,上，椎间盘呈高信号，髓核裂隙消失，形态不规则，可呈线条状。,二、影像学表现,三、鉴别诊断,（一）脊柱结核 （三）伤寒性脊椎炎,（二）布氏杆菌性脊椎炎 （四）椎间盘退变,