第5章-人格障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人格障碍,一、概述,二、人格障碍类型,一、概述,1、概念及特点,2、分类,概念及特点,CCMD3：,人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。,这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。,【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。,【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。,【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,人格障碍不同于“精神病”,或者说它不是真正的精神病。原因：,缺乏作为一种疾病单元所具有的特征，如具体的起病时间，病程和转归等特征。,智力正常，无意识障碍和认知缺陷；,并不脱离现实，且有一定的社交能力。,人格障碍的行为模式持久少变。,但是，人格障碍患者都有一个终生顺应不良的历史，而且容易滑上严重的精神障碍。,人格障碍不同于人格改变,出现时间,：人格障碍是对正常人格的偏离，因此，它和正常的人格一样也是,缓慢,发展起来的。童年起开始显露，青年期显著，成年后固定。精神病学界公认，18岁以前不诊断人格障碍。而人格改变是在成年后出现的人格上的病态。,发病原因,：人格障碍主要表现为人格结构的内在不协调，原因不一。而人格改变是由于创伤或精神疾病导致。（如精神分裂症、癫痫、脑炎、老年性痴呆等精神疾病都会引起人格改变。大脑的创伤引起的人格改变等。）,DSMIV：强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。,患病率,6-9%,（Kathleen，1986）,0.13,（我国，,1986,）,DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:,A类群：,古怪型,（行为古怪、奇异）,B类群：,戏剧型,（戏剧化、情感强烈、不稳定）,C类群：,焦虑型,（紧张、焦虑行为）,分类,DSM-IV Personality Disorder Clusters,Cluster A,Odd or eccentric,Examples include paranoid,schizoid,Cluster B,Dramatic,emotional,erratic,Examples include antisocial,borderline,Cluster C,Fearful or anxious,Examples include avoidant,obsessive-compulsive,人格障碍类型,cluster A cluster B cluster C,偏执型,表演型 回避型,分裂型自恋型 依赖性,分裂样反社会型 强迫型,边缘型,偏执型人格障碍,（paranoid PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,主要特征：猜疑、偏执,表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕,患病率不详,临床发现男性居多,形成原因,生物学原因,在精神分裂症患者亲属中较多,心理分析,偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射,认知的观点,与歪曲的认知或想法有关,文化因素,特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍,治疗,建立信任关系非常重要,心理动力学治疗,认知治疗,分裂样人格障碍,（Schizoid PD）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,特征：社会隔绝、情感疏远,表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。将精力投注于非人类的事物（如数学）,患病率,美、德等国采用,PDQ,（人格障碍诊断问卷）、,SCID,等得到的患病率为,0.7,1.6,男性多见,妻子找咨询师咨询丈夫的问题：,其夫是电器工程师，婚前只知其性格内向，沉默寡言，很少与人交往。婚后发现自己的丈夫原来是个“冷血动物”，在生活中，无论对谁都一概冷若冰霜，甚至对自己的子女也一样。对家庭没有一点责任感，似乎家人与自己没有任何关系。有几次，妻子和孩子病了，他不仅照旧上班，而且没有一句问寒问暖的话。在单位里，与同事的关系冷淡，几乎没有一个知心朋友。妻子说，他的面部表情呆板得要命，就像一尊泥雕木刻一样，极少笑，也几乎不发脾气。,例：冷若冰霜的丈夫,生物学,可能有与孤独症类似的生理机能缺陷,心理动力学,基本的接触需要没有获得满足,认知治疗,不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知,社会心理,在早期学习、人际交往中形成问题,形成原因,治疗,心理治疗,发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值,社交技能训练,分裂型人格障碍（,schizotype,）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,特征,社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑,表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为,患病率,可能高于精神分裂症和其他人格障碍,形成原因,生物学的解释,精神分裂症亲属中有较高的此型患病率,治疗,心理治疗：,社交技能训练,帮助其与人交往，减少对他人的不信任感,药物治疗：,治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善,分裂样人格障碍与分裂型人格障碍的关系,二者均有“,亲密关系缺乏,”的症状，即具有社会隔绝和情感疏远的主要特征。但是，,分裂型,人格障碍还具有,古怪行为和多疑,的特征。,分裂样人格障碍在儿童期起病，病程长，但不一定延续终生。有关分裂型人格障碍病程和预后的研究较少，但一般认为病程为持久性。,表演型人格障碍,（Histrionic PD）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型,特征,人格不成熟、情绪不稳定,表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向,患病率,美、德等国采用,PDQ,、,SCID,等临床调查表、定式检核表等工具得到的为,1.3,3.0,女性2倍于男性,一位大学二年级的男生，自述有如下症状,：,过分关心自己的健康，在家中尽量少干活，想多吃点好的近一年来总戏剧般地表现自己，看过日本影片远山在呼唤之后，同学们在寝室中议论影片中主人公扮演者高仓健身材魁梧，气质不凡，是个真正男子汉的形象。听到后自己就暗下决心，要做高仓健第二。偷偷地去练功房练健美，走路也背起手，昂首挺胸，故意引起别人的注意。开运动会时，当自己跑到本系同学的座位处，把脸朝向同学，有意地唤起同学喝彩，心里感到很舒服；记得在上高三时，自己参加了学校组织的劳动课，而没有受到表扬，当场晕倒，四肢有些僵硬，上大学之后，因不顺心的事也发生过一次。近来对性问题特别敏感，看有关的小说或电视时，经常产生抑制不住的冲动。,形成原因,对其原因或治疗的研究少,心理分析理论,作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。,治疗,对人际关系治疗,奖励与惩罚结合,自恋型人格障碍,(Narcissistic PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,特征,妄自尊大观念,表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬,患病率,美、德等国：,0,0.4,形成原因,心理分析,家长对其子女不爱和不接受的行为方式,行为和认知模型,过分积极的赞赏或宠爱,社会影响因素,及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响,治疗,对治疗的研究非常有限,心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面,反社会型人格障碍,(Antisocial PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,特征,经常发生违反社会规范的行为,表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等,患病率,Vaillant&Perry(1985),在,0.05-15%,之间,男性多于女性,形成原因,生物学因素,遗传、神经生物学的假说,社会心理学,家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝,心理分析,超我发展不完善,认知心理学,在道德原则和推理能力上的发展滞后,治疗,传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果,行为治疗,学习对问题情境作新的反应,认知治疗,提高其认知能力，改善社会和道德行为,CCMD-3：,反社会型人格障碍,18岁以上的成年人才被诊断为反社会型人格障碍，18岁以前只能诊断为品行障碍。,临床特征：缺乏做人的良心和道德感；缺乏责任心和义务感；生活无计划，人生无目标；人际关系失调；无视社会权威；行为模式倾向于冲动性、攻击性和破坏性。,例：,四川成都的“小魔女”,十五、六岁，偷窃（钱、首饰、手机等）、说谎；染发、浓妆艳抹、混迹于歌舞厅；污言秽语、脾气暴躁。此女的身世很不幸。她出生于四川一个山村，出生后不久就被父母送给成都一家人抚养，后来养母去世，继母进门，且生一儿子，在这毫无血缘关系的家庭中，“小魔女”的地位一落千丈，不仅吃不好、穿不好，而且还要帮助开饭店的养父母干很多体力活。小魔女的学习成绩开始急剧下跌，经常逃学、夜不归宿；之后，在继母的唆使下，养父将其送回老家，亲生父母却不愿再承担抚养义务，而她与亲生父母也无感情，加之小山村的生活毕竟不如城里的生活舒适，于是她逃回成都。就这样，她被两家推来推去，也曾被好心人收留过一段时间，最终还是流落到社会上。变成目前的小魔女。,请判断此女目前的行为问题，及未来会向哪种心理障碍发展？,CCMD-3：冲动型人格障碍,以情绪易激惹、情感爆发和行为冲动为其特征。此人格障碍者事先计划能力很差，行为多不计后果，情绪反应像“爆炸”一样，故亦称,暴发性,或,攻击性,人格障碍。,主要表现：易激动，无法控制自己脾气的爆发，有攻击行为。事后感到懊悔，但不能防止再次爆发冲动行为。,情绪反复无常，有不可预测和不考虑后果的倾向，有时虽可意识到自己行为的错误，但行为暴发难以控制，还可有自伤行为；人际关系不稳定，与他人要好时不惜献出自己的一切，翻脸时又可置其于死地，因此与他人几乎很难维持持久的友谊。,反社会型与冲动型人格障碍的区别,主要特征不同，反社会性人格障碍以行为不符合社会规范为主要特征，其行为的危害性多指向他人与社会；而冲动性人格障碍以行为和情绪具有明显冲动性为主要特征，其危害性常指向其家人和最亲近的人，如恋人、配偶等。,诊断年龄不同，反社会性人格障碍必须在18岁以前有,品行障碍,的诊断，而后者则不需要。,二者的主观体验不同：反社会性人格障碍患者无责任感和羞耻心；后者因自控能力弱导致冲动行为，事后常后悔，但遇事往往不能控制。,边缘型人格障碍(,Borderline PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,特征,人际关系、自我形象和情感的不稳定,表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍,患病率,美、德等国：,0.2-4.6,女性多于男性,形成原因,生物学的解释,神经系统或脑内生物化学方面的异常,心理动力学的解释,父母对子女的不接纳,社会心理学,对被遗弃的恐惧,早期创伤，包括身体、性虐待,治疗,治疗非常困难,认知行为治疗,心理动力学治疗,集体治疗,与若干个人形成较亲密的依恋关系,药物治疗,可减缓其冲动性，减轻抑郁等,回避型人格障碍,（Avoidant PD）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,特征,长期和全面地脱离社会关系,表现：对人回避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心,患病率,美、德等国：,0.4-1.6,女性多于男性,形成原因,生物学的解释,生物化学方面的异常、易患病的基因,认知行为模型的解释,习得性恐惧、不安的思维方式,社会心理学的解释,羞耻感，与童年时期经历有关,治疗,支持和共情非常重要,心理动力学,揭示其症状的根源，使自我强壮起来,认知行为治疗,认知重建、社交技能训练和暴露疗法,集体治疗,结合使用暴露疗法、角色扮演法等,药物治疗,降低焦虑,依赖性人格障碍,(Dependent PD),1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,又称不适当型,(inadequate),特征,缺乏自信、依附他人,表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友,患病率,美、德等国：,0.3-6.7,形成原因,社会心理学,父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子,认知理论,适应不良信念,治疗,行为和认知疗法,认知重建、自信训练,人本主义治疗,集体治疗,强迫型人格障碍,（Obsessive-Compulsive PD）,1、临床特征,2、形成原因,3、治疗,临床特征,特征,情绪限制，秩序性、坚持执拗、完美,表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹豫不决、严肃沉闷等,美、德等国：,1.7-6.4,男性多于女性,举例,出纳员小丽，任职三年，工作未出差错，上级很赞赏她。但同事和朋友们却说她呆板、不好相处。因为她的言行习惯让大家难以理解。她生怕工作出差错，上班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也从不让任何人摸。有次一个同事拿她钥匙上的指甲钳修剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班时经常走出门口又回来检查保险柜和抽屉是否锁好；女伴们也觉得她不活泼，不会玩，可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。,形成原因,心理动力学,对父母的控制加以反抗；或早期父母过分严格的管教,认知治疗,歪曲的思维方式所致,治疗,心理动力学方法,清楚地认识、体验和接受真实情感,认知行为治疗,纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题,治疗,心理动力学方法,清楚地认识、体验和接受真实情感,认知行为治疗,纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题,