第13章-外科感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概 论,外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。,分类：,一、按病菌种类和病变性质归类,1、非特异性感染（化脓性或一般性感染）,2、特异性感染,二、按病变进展过程区分,1、急性感染 3周以内,2、慢性感染 持续达2个月以上,3、亚急性感染,病因,人体的正常菌群变成病菌或者外界的,病菌或者外界的病菌大量侵入组织内繁殖,同时人体的抗感染能力有一定的缺陷。,一、病菌的致病因素,1、病菌的自身结构 粘附因子、荚膜,2、病菌毒素,胞外酶,外毒素,内毒素,3、病菌数量,预防,一、防止微生物污染,二、支持机体的抗感染能力,病理,一、非特异性感染,典型的临床表现：红、肿、热、痛、,体温升高,病变的转归,1、炎症好转,2、局部化脓,3、炎症扩展,4、转为慢性炎症,二、特异性感染,诊断,一、临床检查,1、全身状态,2、局部表现,3、器官-系统的功能障碍,4、特异性表现,5、相关的其它病史,二、医技科室检查,1、实验室检查,白细胞数及分类 病菌鉴定,2、影像学检查,治疗,1、局部处理,2、抗菌药物的应用,3、改善全身状态,浅部化脓性感染,疖,病因和病理,是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可见由表皮葡萄球菌或其它病菌致病。,临床表现,红、肿、痛、脓栓形成 2,cm,危险三角区,诊断,预防和治疗,争取在早期,促进炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。,痈,指邻近的多个毛囊及周围组织的、急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主。,常发生于老年人，项部和背部,治疗,药物治疗和切开引流,皮下蜂窝组织炎,是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在全身的各个部位。病菌多为溶血性链球菌。,丹毒,是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。,浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,全身性外科感染,脓毒症 是有全身炎症反应表现，如,体温、循环、呼吸等明显改变的外,科感染的统称。,菌血症 是脓毒症的一种，即血培养,检出病原菌者。,病因,静脉导管感染,(,catheter-related infection),静脉留置导管，尤其是中心静脉置管，,护理不慎或留置时间过长而污染，很容易,成为病原菌直接侵入血液的途径。,肠源性感染,(,gut-derived infection),肠道是人体内最大的“储菌所”和“内毒,素库”，在严重创伤等危重的病人，肠黏膜,屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内,毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。,全身性感染的常见致病菌,1、革兰染色阴性杆菌,大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌,三低现象（低温、低白细胞、低血压）,2、革兰染色阳性球菌,金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌,3、无芽孢厌氧菌,不易检出，脓液有粪臭样恶臭,4、真菌 条件性感染,临床表现,1、骤起寒战、继以高热 40-41,2、其它表现,实验室检查：白细胞 血细菌培养,脓毒症类型,1、革兰染色阳性细菌脓毒症,2、革兰染色阴性细菌脓毒症,3、真菌性脓毒症,治疗,1、原发感染灶的处理,2、抗菌药物的应用,3、支持疗法,4、对症治疗,有芽孢厌氧菌感染,破伤风,常和创伤相关连的一种特异性感染,创伤,不洁条件下分娩的产妇和新生儿,病菌 破伤风梭菌，革兰氏阳性，厌氧,产生外毒素-痉挛毒素和溶血毒素,抵抗力强,缺氧环境,病理生理 抑制突触释放抑制性传递介质,临床表现,潜伏期 612天 病程 34周,典型症状：肌紧张性收缩的基础上，阵,发性强力痉挛。,病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质,临床表现：,潜伏期 6-12天 越短预后越差,典型症状 在肌紧张性收缩的基础,上，阵发性强力痉挛,肌群的影响顺序：,咀嚼肌表情肌、颈、背、腹、四,肢肌膈肌,征象：角弓反张,鉴别诊断：,1、化脓性脑膜炎,2、狂犬病,3、其它,预防,早期彻底清创，改善局部循环,人工免疫：,1、自动免疫 类毒素,2、被动免疫 抗毒素,TAT,治疗,1、清除毒素来源,2、中和游离毒素,3、控制和解除痉挛,4、保持呼吸道通畅，防治并发症,5、支持和抗炎治疗,