第七章物质相关障碍student.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,物质相关障碍,Substance related disorder,我国物质滥用的形势,吸烟,饮酒,毒品,Definition,药物(drug),成瘾(addiction),依赖(dependence),滥用(abuse),耐受性(tolerance),戒断综合征(withdrawal syndrome),药 物（Drug）,能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。,药物,(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。,毒品,是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁使用,我国的毒品主要指阿片 类、可卡因、大麻等药物。,成瘾,（,Addiction,）,成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征:,1.成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害;,2.如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加;,3.一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;,4.过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;,5.外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;,6.成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。,50年代世界卫生组织专家委员会将药物成瘾正式定义,为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒,状态,具有以下特征:(1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱,使人们使用该药,并不择手段去获得它;(2)有加大剂量的趋,势;(3)对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖,(4)对个人和社会都产生危害。,依赖,（Dependence）,DSM-IV对依赖的定义为:一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但仍继续使用,自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。,传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖,躯体依赖也称生理依赖,它是由于反复用药所造成的一种适应状态,表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又称精神依赖,它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物,表现所谓渴求状态(craving)。,戒断综合征,（,Withdrawal syndrome,）,停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反。,成瘾药物的分类,药理特征,使用环境,国际公约,根据药理作用分类,1.,中枢神经系统抑制剂,：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、安定类、酒精等。,2.,中枢神经系统兴奋剂,：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。,3.,致幻剂,：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素(Mescaline)、大麻等,4.,阿片类,：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等,5.烟草（尼古丁）,根据使用环境分类,社交性成瘾物质,非社交性成瘾物质,处方用药,毒品,根据国际公约分类,1.,麻醉药品,:特指那些连续使用后产生依赖,并在人群中造成严重滥用的毒品。包括三大类,即阿片类、可卡因类和大麻类。,2.,精神药物,:广义讲,麻醉品也属精神药物,1971年精神药物公约 中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropic drugs),也包括三大类,即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。,药物滥用的原因,社会因素,心理因素,生物学因素,社会因素,可获得性,家庭因素,同伴影响、社会压力,心理因素,个性研究,药物的心理强化作用,开始使用精神活性物质的心理原因,好奇心理,享乐、解脱心理,逆反心理,追求刺激心理,生物学因素,脑内的“犒赏系统与药物依赖,遗传学因素,遗传因素,3 0%51%药物滥用者伴随着酒精滥用或依赖,而酗酒者的亲属经常存在药物滥用和依赖问题;,至少 50%的药物滥用者他们的一代,二代亲戚中有酒精依赖;,阿片成瘾者父亲中的 57%和兄弟中的 1 2%是酒精依赖者;,Luther和 Mesonero对 2 0 1个阿片成瘾者的 476个兄弟姐妹进行分类调查,发现在阿片成瘾者的亲属中反社会个性、抑郁、药物滥用和酗酒的比例明显增加;,Pickens和他的同事们在研究孪生子的酒精滥用和药物滥用时,发现同卵孪生子酒依赖的发病率是异卵孪生子的两倍,药物滥用的检查(1),1病史,药物使用史,:所使用药物的种类、剂量特别是入院前5天的使用情况,每天所花费的钱物、使用途径(口服、静脉、吸入)、开始使用的年龄、使用的时间等。,治疗史,:包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。,与药物滥用有关的内科问题,:包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。,心理社会史,:包括家庭、社会、精神病史,还有生活环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者)、是否欠债等。,药物滥用的检查(2),2,躯体检查,一般情况:营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。,生命体征:体温、呼吸、脉搏、血压。,皮肤,:注射痕迹、皮肤的各种感染等。,眼睛,:瞳孔大小、流泪等。,鼻子,:流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕,严重的鼻腔感染提示通过鼻内用药。,口及咽喉,:反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。,肺部:结核以及其它慢性感染等。,心脏:有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。,腹部,:特别注意肝脏情况。,神经系统:注意腱反射、周围神经损伤、麻木等,药物滥用的检查(3),3.精神状况检查,人格特征,抑郁,焦虑,精神病性症状,4.试验室检查,三大常规,性病检查,包括HIV试验,肺部X-线检查,肝功能检查、两对半,心电图检查等,药物依赖的诊断,(DSM-IV),A.为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下3 条表现。,1.耐受性，表现为以下的一种：,需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果,如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果,2.戒断症状，表现为以下的一种：,所使用成瘾物质的特征性戒断症状,使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状,3 实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长,4.总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功,5.在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来所花费的时间较长,6.由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动,7.尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继续使用,B.指明,具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第1或第2条）,不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状的证据，不符合第1条和第2条）,药物滥用的诊断,(DSM-IV),A 为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下1条表现。,1.反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）,2.在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）,3.多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）,4.尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架。）,B.不符合诊断依赖的标准,治疗模式,社会司法模式,生物、心理模式,社会、司法模式,瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道德败坏者,他们对社会、家庭造成了巨大危害,他们应该受到惩罚。如果不将他们投进了监狱,就不能阻止毒品的蔓延。医疗处理并不重要。,生物、心理模式,成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病,自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品,成瘾者体内出现病理生理的改变,如耐受和戒断症状。,所以,成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样,是一种病态,故应予以积极的治疗。,治疗目标,1.,戒断或减少使用药物,2.减少复发的频度及严重性,3.促进心理和社会功能,治疗分类,治 疗 方 法,治 疗 环 境,治 疗 内 容,急性脱瘾治疗,美沙酮维持治疗,社区治疗,劳教,住院治疗,门诊,社区,强制戒毒所,药物治疗,行为治疗,社会技能训练,预防复发训练,个体心理治疗,集体心理治疗,自助组织,成瘾行为的治疗,一般处理,过量中毒处理,急性戒断症状处理,预防复发,群体治疗,家庭治疗,美沙酮维持治疗,一般处理,建立和维持良好的医患关系,注意病人的临床状态,安全性:如可能的自杀、杀人及治疗的毒副作用。,精神状况:很重要,保证病人是否合理的治疗以及病人的治疗的反应,从而随时改变治疗计划,通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成瘾物质,过量中毒处理,把病人置于安静的环境中,避免环境的不良刺激,及时判断病人使用了何种成瘾物质以及使用的时间、剂量、使用方式等,延缓药物的吸收、促进药物的排泄,注射拮抗剂等,戒断综合征处理,一般处理,替代治疗,美沙酮-阿片类戒断症状,安定类-酒戒断症状,非替代治疗,镇静催眠药,丁螺环酮,抗精神病药物,中药,复发相关因素,个体的戒毒决心及动机,个体的情绪状态,稽延性戒断症状,个体的应对技巧,心理渴求,社会支持,应激情境,家庭环境,人格特点,预防复发,处理稽延症状：,慢性渴求,焦虑、抑郁,失眠,应用药物如受体阻滞剂-纳屈酮；中药；抗焦虑药物,帮助病人找出及避免药物线索(如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等),放松训练减少焦虑、控制渴求,帮助病人提供应对不良情绪的能力及社会技能,群体治疗,群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达自己的意愿。群体治疗给病人提供讨论和修改他们的治疗方案场所,也可以在治疗期间监测他们的行为,制订切实可行的治疗方案,促进他们与医师保持接触,有助于预防复发、促进康复。,家 庭 治 疗,重要性:,帮助家庭成员认识、解决家庭的问题,促进相互理解、相互帮助,避免戒毒者在治疗结束后有回到一个病态的家庭环境中去;,帮助家庭成员认识毒品问题,支持、帮助、监督戒毒者摆脱对毒品的心理依赖;,帮助家庭其它成员度过自身难关,消除吸毒者给他们造成的心理创伤。,内 容:,定期召开讨论会,讨论吸毒者的人格、行为等问题,帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序,通过各种活动逐渐加深各个家庭之间和家庭与戒毒者之间的相互联系,强 调,人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后的复发的主要原因,打破否认,打破对治疗的阻抗,促进家庭间的团结。,美沙酮维持治疗,理 论,并非所有的吸毒者均能顺利戒毒。,吸毒过程必然因吸毒问题来扰乱社会、家庭,引起各种传染病(如HIV)的传播。,疗 效,减少毒品使用,减少犯罪,改善社会功能、增加就业,改善总体健康,使病人不脱离治疗,减少因注射而致的相互传染,对成瘾治疗的总体评价,治疗有效:经过治疗的病人即使未能停止使用成瘾物质,也大多减少了成瘾物质的使用,这种效果常常能维持数月甚至数年。不仅如此,治疗还对病人躯体健康、社会功能、工作情况起良性的作用,并能减少犯罪,减少复发。,影响疗效的主要因素,治疗的特征,:治疗强度取决于治疗效果,而治疗强度与管理水平、治疗实施者水平、病人/治疗者比率、医患关系等有关。良好的治疗能较为灵活地满足不同病人的不同需求,治疗者的特征,:在治疗中,治疗者的富有同情、理解心最为重要,其它的素质有社交技能、知识结构、乐于助人等。,病人的特征,:良好的社会功能,如有固定工作、有较好的婚姻关系、吸毒史较短、无犯罪史、无精神病及人格障碍、文化水平较高等治疗效果较好。,治疗时间,