2025年口腔科智齿方案解读临床医学试题及答案.doc

2025年口腔科智齿方案解读临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 智齿冠周炎常发生于
A. 下颌第三磨牙
B. 上颌第三磨牙
C. 上颌尖牙
D. 下颌尖牙
答案：A
解析：下颌第三磨牙萌出位置异常时，牙冠周围软组织易发生炎症，即智齿冠周炎，所以常发生于下颌第三磨牙。
2. 智齿拔除的适应证不包括
A. 反复引起冠周炎
B. 无症状的埋伏阻生牙
C. 正畸需要
D. 可能成为颞下颌关节紊乱病的病因
答案：B
解析：无症状的埋伏阻生牙一般不需要拔除，反复引起冠周炎、正畸需要、可能成为颞下颌关节紊乱病病因等情况是智齿拔除的适应证。
3. 拔除智齿时，最常见的阻力是
A. 软组织阻力
B. 牙冠部骨阻力
C. 牙根部骨阻力
D. 邻牙阻力
答案：B
解析：牙冠部骨阻力是拔除智齿时最常见的阻力，常需要去除部分骨组织来解除阻力。
4. 智齿拔除后，缝线拆除的时间一般为
A. 3 - 4 天
B. 5 - 6 天
C. 7 - 10 天
D. 10 - 14 天
答案：C
解析：智齿拔除后，缝线拆除时间一般为 7 - 10 天，过早拆除缝线创口愈合可能不完全，过晚拆除缝线增加感染机会。
5. 以下关于智齿冠周炎的治疗，错误的是
A. 局部冲洗
B. 全身应用抗生素
C. 早期切开引流
D. 急性期过后尽早拔除智齿
答案：C
解析：智齿冠周炎早期应先进行局部冲洗、全身应用抗生素等治疗，炎症得到控制后再考虑拔除智齿，过早切开引流可能导致炎症扩散，只有在形成脓肿时才切开引流。
6. 智齿的根管形态通常为
A. 单根管
B. 双根管
C. 三根管
D. 复杂多变
答案：D
解析：智齿根管形态复杂多变，有单根管、双根管、三根管等多种情况，给根管治疗带来一定难度。
7. 拔除智齿时，为防止术后出血，常用的压迫止血方法是
A. 明胶海绵压迫
B. 缝合止血
C. 纱布压迫
D. 骨蜡止血
答案：A
解析：明胶海绵具有良好的止血作用，拔除智齿后常用明胶海绵压迫止血，缝合止血一般用于创口较大时，纱布压迫效果不如明胶海绵，骨蜡主要用于骨创面止血。
8. 智齿拔除后出现干槽症，多发生在术后
A. 1 - 2 天
B. 3 - 4 天
C. 5 - 6 天
D. 7 - 10 天
答案：B
解析：干槽症多发生在智齿拔除术后 3 - 4 天，表现为拔牙创口持续性疼痛，可向耳颞部放射。
9. 对于下颌阻生智齿，判断其位置的重要标志是
A. 下颌神经管
B. 上颌窦
C. 第二磨牙
D. 第一磨牙
答案：C
解析：第二磨牙是判断下颌阻生智齿位置的重要标志，通过与第二磨牙的关系来确定智齿的位置高低、近远中方向等。
10. 以下哪种情况不是智齿拔除的禁忌证
A. 高血压，血压 160/100mmHg
B. 月经期
C. 急性白血病
D. 心功能Ⅲ级
答案：A
解析：高血压患者血压控制在 160/100mmHg 以下时可在控制血压情况下拔牙，月经期、急性白血病、心功能Ⅲ级等情况是拔牙禁忌证。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 智齿拔除的并发症包括
A. 出血
B. 感染
C. 下唇麻木
D. 干槽症
答案：ABCD
解析：智齿拔除后可能出现出血、感染、下唇麻木、干槽症等并发症，出血可能是创口渗血或血管结扎不牢固等原因引起，感染与创口污染等有关，下唇麻木多因损伤下牙槽神经，干槽症是拔牙创感染的特殊类型。
2. 智齿冠周炎的局部治疗包括
A. 冲洗
B. 上药
C. 切开引流
D. 拔除智齿
答案：ABC
解析：智齿冠周炎局部治疗包括冲洗盲袋去除食物残渣和细菌等、上药促进炎症消退、形成脓肿时切开引流，急性期一般不拔除智齿，待炎症控制后再考虑。
3. 以下哪些情况需要拔除智齿
A. 龋坏严重无法修复
B. 与邻牙食物嵌塞严重
C. 引起三叉神经痛
D. 完全埋伏阻生且无症状
答案：ABC
解析：龋坏严重无法修复、与邻牙食物嵌塞严重、引起三叉神经痛等情况需要拔除智齿，完全埋伏阻生且无症状一般不需要拔除。
4. 拔除智齿时，可能损伤的神经有
A. 下牙槽神经
B. 舌神经
C. 颊神经
D. 面神经
答案：ABC
解析：拔除智齿时可能损伤下牙槽神经导致下唇麻木，损伤舌神经影响舌感觉和运动，损伤颊神经引起颊部感觉异常，一般不会损伤面神经。
5. 智齿拔除术前评估包括
A. 全身状况
B. 口腔局部情况
C. 影像学检查
D. 患者心理状态
答案：ABC
解析：智齿拔除术前评估包括全身状况如患者的心肺功能、血压、血糖等，口腔局部情况如智齿位置、牙周情况等，影像学检查如 X 线片了解智齿牙根形态及与周围组织关系等，患者心理状态虽有一定影响但不是主要评估内容。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述智齿拔除的适应证。
答案：
- 反复引起冠周炎。
- 龋坏严重无法修复。
- 根尖周病变不能治愈。
- 与邻牙食物嵌塞严重。
- 因正畸需要。
- 可能成为颞下颌关节紊乱病的病因。
- 引起三叉神经痛。
- 完全埋伏阻生且有症状。
- 牙源性囊肿或肿瘤的病灶牙。
解析：这些情况会影响口腔健康或导致其他问题，所以需要拔除智齿。反复冠周炎会给患者带来痛苦且易复发；龋坏严重无法修复失去保留价值；根尖周病变无法治愈会持续存在炎症；食物嵌塞影响邻牙；正畸需要为排齐牙齿创造条件；与颞下颌关节紊乱病有关时可能缓解病情；引起三叉神经痛会严重影响生活质量；完全埋伏阻生有症状如压迫邻牙等需要拔除；作为病灶牙可能导致囊肿或肿瘤发展。
2. 简述智齿冠周炎的治疗原则。
答案：
- 急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力为主。
- 局部治疗：用生理盐水、1% - 3%过氧化氢溶液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止，然后擦干，龈袋内置放适量碘甘油。
- 全身治疗：根据病情选用抗生素，如头孢菌素类、甲硝唑等，疼痛明显者可给予止痛药物。
- 切开引流：如形成脓肿，应及时切开引流。
- 缓解期应尽早拔除阻生智齿或消除盲袋。
解析：急性期先控制炎症和疼痛，防止炎症扩散，切开引流可排出脓液缓解症状，增强全身抵抗力有助于恢复。局部冲洗可去除感染源，碘甘油有消炎作用。全身治疗针对感染选用合适抗生素控制感染，止痛药物缓解疼痛。形成脓肿切开引流能促进愈合。缓解期拔除阻生智齿或消除盲袋可防止冠周炎复发。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男，25 岁。右下后牙反复肿痛 1 年余。检查：右下第三磨牙近中低位阻生，牙龈红肿，盲袋溢脓，X 线片显示右下第三磨牙牙冠大部分位于下颌支内，牙根朝向下颌神经管。患者自述常有疼痛，影响进食和睡眠。
1. 请诊断该患者的疾病。
答案：右下第三磨牙冠周炎。
解析：患者右下后牙反复肿痛，牙龈红肿，盲袋溢脓，符合智齿冠周炎表现，结合检查右下第三磨牙近中低位阻生可明确诊断。
2. 简述该疾病的治疗方案。
答案：
- 急性期治疗：
- 局部冲洗：用生理盐水、1% - 3%过氧化氢溶液冲洗龈袋，每日 1 - 2 次。
- 全身应用抗生素：选用头孢菌素类抗生素如头孢呋辛酯片联合甲硝唑片口服，控制炎症。
- 止痛：疼痛严重时可口服布洛芬胶囊止痛。
- 若形成脓肿，及时切开引流。
- 缓解期治疗：待炎症控制后，尽早拔除右下第三磨牙。
解析：急性期局部冲洗可去除感染物质，全身用抗生素控制感染，止痛药物缓解疼痛，脓肿形成切开引流促进愈合。缓解期拔除阻生智齿可防止冠周炎再次发作，该患者智齿近中低位阻生且反复肿痛，符合拔除适应证。

五、名词解释题（每题 5 分，共 10 分）
1. 智齿冠周炎
答案：智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常发生于 18 - 25 岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎多见。
解析：智齿萌出过程中位置异常，牙冠被牙龈覆盖形成盲袋，食物残渣和细菌易积存，引发炎症。
2. 干槽症
答案：干槽症是拔牙创急性感染的一种特殊类型，以下颌后牙多见，尤其是在下颌阻生智齿拔除术后。主要症状为拔牙 2 - 3 天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。
解析：拔牙创感染导致血凝块分解脱落，牙槽骨暴露，引起剧烈疼痛，其发生与创伤、感染等因素有关。