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2025年肠结核临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 肠结核最常见的发病部位是
A. 直肠
B. 乙状结肠
C. 回盲部
D. 升结肠
E. 降结肠
答案：C
解析：肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠。

2. 肠结核的主要感染途径是
A. 经口感染
B. 血行播散
C. 淋巴播散
D. 直接蔓延
E. 种植播散
答案：A
解析：肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，经口感染是主要的感染途径。

3. 肠结核的病理改变中，下列哪项是错误的
A. 溃疡型肠结核的溃疡多呈环形，边缘不整齐
B. 增生型肠结核常致肠腔狭窄
C. 溃疡型肠结核的溃疡可深达肌层
D. 溃疡型肠结核的溃疡一般不发生肠穿孔
E. 增生型肠结核多局限于盲肠
答案：A
解析：溃疡型肠结核的溃疡多呈环形，边缘整齐，底部多有干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。

4. 肠结核患者出现腹部肿块最常见于
A. 溃疡型肠结核并局限性腹膜炎
B. 增生型肠结核
C. 溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核
D. 溃疡型肠结核并肠穿孔
E. 增生型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核
答案：B
解析：增生型肠结核易引起肠腔狭窄，多有腹部肿块。

5. 肠结核的典型临床表现是
A. 腹痛、腹泻、便秘交替，右下腹压痛
B. 腹痛、腹泻，便中有黏液、脓血
C. 腹痛、腹胀，呕吐，停止排气排便
D. 腹痛、消瘦、乏力、盗汗
E. 腹泻、低热、盗汗、乏力
答案：A
解析：肠结核的典型临床表现为腹痛、腹泻与便秘交替，右下腹压痛。

6. 对诊断肠结核最有价值的检查是
A. 结肠镜检查及病理活检
B. 结核菌素试验
C. 血沉
D. 粪便结核杆菌培养阳性
E. X 线钡剂灌肠检查发现肠黏膜呈锯齿状改变
答案：A
解析：结肠镜检查及病理活检可直接观察病变部位，并可取组织进行病理检查，对诊断肠结核最有价值。

7. 肠结核患者的饮食应
A. 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食
B. 低热量、低蛋白、低维生素饮食
C. 高热量、低蛋白、高维生素饮食
D. 高热量、高蛋白、低维生素饮食
E. 低热量、高蛋白、高维生素饮食
答案：A
解析：肠结核患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强营养，提高机体抵抗力。

8. 肠结核患者抗结核治疗的疗程一般为
A. 2～3 个月
B. 3～6 个月
C. 6～9 个月
D. 9～12 个月
E. 12～18 个月
答案：D
解析：肠结核患者抗结核治疗的疗程一般为 9～12 个月，以确保彻底治愈。

9. 下列哪项不是肠结核的手术适应证
A. 完全性肠梗阻
B. 急性肠穿孔
C. 慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转
D. 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血
E. 结核性腹膜炎
答案：E
解析：结核性腹膜炎不是肠结核的手术适应证。

10. 肠结核与克罗恩病的鉴别要点中，下列哪项最有意义
A. 有无发热、盗汗等全身症状
B. 有无腹痛、腹泻、便秘等症状
C. 病变部位及范围
D. 结肠镜检查及病理活检
E. X 线钡剂灌肠检查
答案：D
解析：结肠镜检查及病理活检可明确病变性质，对肠结核与克罗恩病的鉴别最有意义。

11. 肠结核患者出现下列哪种情况应考虑有肠穿孔的可能
A. 腹痛突然加重
B. 恶心、呕吐加重
C. 腹泻次数增多
D. 体温持续升高
E. 腹部压痛明显
答案：A
解析：肠结核患者腹痛突然加重，应考虑有肠穿孔的可能。

12. 肠结核患者的粪便检查中，下列哪项结果最有助于诊断
A. 粪便外观呈糊状
B. 粪便隐血试验阳性
C. 粪便中找到结核杆菌
D. 粪便镜检有大量脓细胞
E. 粪便镜检有大量红细胞
答案：C
解析：粪便中找到结核杆菌对肠结核的诊断最有帮助。

13. 肠结核患者的腹部体征中，下列哪项是错误的
A. 右下腹可触及肿块
B. 右下腹压痛
C. 肠鸣音亢进
D. 可出现腹部揉面感
E. 可出现压痛性包块
答案：C
解析：肠结核患者一般肠鸣音正常或减弱，而非亢进。

14. 肠结核患者的发热特点多为
A. 弛张热
B. 稽留热
C. 间歇热
D. 不规则热
E. 波状热
答案：D
解析：肠结核患者的发热多为不规则热。

15. 肠结核患者的盗汗多发生在
A. 夜间
B. 午后
C. 清晨
D. 活动后
E. 进食后
答案：B
解析：肠结核患者的盗汗多发生在午后。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 肠结核的病理类型包括
A. 溃疡型
B. 增生型
C. 混合型
D. 渗出型
E. 干酪型
答案：ABC
解析：肠结核的病理类型包括溃疡型、增生型和混合型。

2. 肠结核患者可能出现的并发症有
A. 肠梗阻
B. 肠穿孔
C. 肠出血
D. 结核性腹膜炎
E. 结肠癌
答案：ABCD
解析：肠结核患者可能出现的并发症有肠梗阻、肠穿孔、肠出血、结核性腹膜炎等，一般不会并发结肠癌。

3. 对肠结核诊断有帮助的检查有
A. 结肠镜检查及病理活检
B. X 线钡剂灌肠检查
C. 结核菌素试验
D. 血沉
E. 粪便结核杆菌培养
答案：ABCDE
解析：以上检查对肠结核的诊断均有帮助。

4. 肠结核的治疗原则包括
A. 早期
B. 联合
C. 适量
D. 规律
E. 全程
答案：ABCDE
解析：肠结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。

5. 下列哪些因素与肠结核的发生有关
A. 结核分枝杆菌感染
B. 机体免疫力低下
C. 肠道慢性炎症
D. 肠易激综合征
E. 遗传因素
答案：ABC
解析：结核分枝杆菌感染、机体免疫力低下、肠道慢性炎症与肠结核的发生有关，肠易激综合征和遗传因素与肠结核发生关系不大。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 肠结核主要由____引起，经____感染。
答案：人型结核分枝杆菌；口
解析：肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，经口感染是主要途径。

2. 肠结核的溃疡型病变多位于____，溃疡一般呈____形，边缘____。
答案：回盲部；环；整齐
解析：肠结核的溃疡型病变多位于回盲部，溃疡一般呈环形，边缘整齐。

3. 肠结核患者的典型临床表现为____、____与____交替，____压痛。
答案：腹痛；腹泻；便秘；右下腹
解析：肠结核患者典型表现为腹痛、腹泻与便秘交替，右下腹压痛。

4. 诊断肠结核最有价值的检查是____及____。
答案：结肠镜检查；病理活检
解析：结肠镜检查及病理活检对肠结核诊断最有价值。

5. 肠结核患者抗结核治疗的疗程一般为____个月。
答案：9～12
解析：肠结核患者抗结核治疗疗程一般为 9～12 个月。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述肠结核的临床表现。
答案：
（1）腹痛：多位于右下腹，疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，可能与进餐引起胃肠蠕动增强或肠内容物通过病变肠段引起肠痉挛有关。
（2）腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，每日排便次数一般在 3～4 次，粪便呈糊状，不含黏液或脓血，不伴有里急后重。有时腹泻与便秘交替出现。
（3）腹部肿块：主要见于增生型肠结核，多位于右下腹，质地中等，较固定，可有轻至中度压痛。
（4）全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。
（5）并发症：可并发肠梗阻、肠穿孔、肠出血等。

解析：肠结核的临床表现多样，不同类型表现有所差异，需全面掌握，以便准确诊断。

2. 简述肠结核的诊断依据。
答案：
（1）临床表现：有腹痛、腹泻与便秘交替、右下腹压痛等症状，伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒血症表现。
（2）影像学检查：X 线钡剂灌肠检查发现肠黏膜呈锯齿状改变、肠腔狭窄、肠段缩短变形等；腹部超声、CT 等检查可发现腹部肿块等异常。
（3）实验室检查：结核菌素试验强阳性；血沉增快；粪便结核杆菌培养阳性（阳性率低）；结肠镜检查及病理活检可发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，是确诊的重要依据。

解析：综合临床表现、影像学及实验室检查结果，才能准确诊断肠结核。

五、病例分析题（25 分）
患者，男性，30 岁，因反复腹痛、腹泻 3 个月入院。患者 3 个月前无明显诱因出现腹痛，以右下腹为主，呈隐痛，伴有腹泻，每日 3～4 次，粪便呈糊状，无黏液脓血，有时腹泻与便秘交替出现。患者有低热、盗汗，体重减轻约 5kg。既往体健。查体：体温 37.5℃，消瘦，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛，未触及明显肿块，肠鸣音正常。实验室检查：血沉 40mm/h，结核菌素试验强阳性。粪便常规及潜血试验未见异常。结肠镜检查发现回盲部黏膜充血、水肿，有多个溃疡，溃疡边缘不整齐，取组织病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
2. 诊断依据是什么？（10 分）
3. 应采取哪些治疗措施？（10 分）

答案：
1. 该患者最可能的诊断是肠结核。
2. 诊断依据：
（1）临床表现：反复腹痛、腹泻 3 个月，右下腹隐痛，腹泻与便秘交替，有低热、盗汗、体重减轻等结核毒血症表现。
（2）实验室检查：血沉增快，结核菌素试验强阳性。
（3）结肠镜检查：回盲部黏膜充血、水肿，有多个溃疡，溃疡边缘不整齐，病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿。
3. 治疗措施：
（1）抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物联合治疗，疗程一般为 9～12 个月。
（2）对症治疗：对于腹痛可给予适当的止痛药物；腹泻明显者可给予止泻药物。
（3）营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时可给予肠内或肠外营养支持，以增强机体抵抗力。

解析：根据患者的临床表现、检查结果可明确诊断为肠结核，治疗上主要是抗结核治疗及对症、营养支持治疗。