2025年耳鼻喉中耳炎方案临床医学试题及答案.doc

2025年耳鼻喉中耳炎方案临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 中耳炎最常见的感染途径是
A. 血行感染
B. 淋巴道感染
C. 咽鼓管途径
D. 外耳道鼓膜途径
答案：C
解析：咽鼓管途径是中耳炎最常见的感染途径，如在感冒、鼻窦炎时，细菌可通过咽鼓管逆行进入中耳引起感染。

2. 急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗是
A. 抗生素加激素
B. 抗生素
C. 鼓膜切开术
D. 咽鼓管吹张
答案：B
解析：急性化脓性中耳炎早期主要是细菌感染，使用抗生素控制感染是最有效的治疗方法。

3. 慢性化脓性中耳炎的临床特点是
A. 耳流脓，鼓膜穿孔
B. 耳痛，鼓膜穿孔
C. 耳流脓，听力下降
D. 耳痛，听力下降
答案：A
解析：慢性化脓性中耳炎主要表现为长期或间歇性耳流脓，鼓膜穿孔。

4. 胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是
A. 面瘫
B. 耳后骨膜下脓肿
C. 迷路炎
D. 颅内并发症
答案：D
解析：胆脂瘤型中耳炎的胆脂瘤可破坏骨质，炎症可向颅内蔓延，引起颅内并发症，严重威胁生命。

5. 分泌性中耳炎的治疗原则不包括
A. 清除中耳积液
B. 改善中耳通气引流
C. 病因治疗
D. 鼓膜切开
答案：D
解析：分泌性中耳炎主要是通过药物改善中耳通气引流、清除积液及病因治疗等，鼓膜切开一般用于积液黏稠等特殊情况，不是主要治疗原则。

6. 小儿急性化脓性中耳炎最常见的致病菌是
A. 肺炎链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 大肠杆菌
答案：C
解析：小儿急性化脓性中耳炎常见致病菌中流感嗜血杆菌较为多见。

7. 急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后局部治疗有误的是
A. 1%酚甘油滴耳
B. 3%过氧化氢清洗外耳道
C. 局部应用抗生素水溶液
D. 脓液减少、炎症消退时可用甘油或酒精制剂滴耳
答案：A
解析：鼓膜穿孔后不能用酚甘油滴耳，因酚甘油遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜。

8. 慢性化脓性中耳炎单纯型耳聋多为
A. 轻度传导性聋
B. 重度传导性聋
C. 感音神经性聋
D. 混合性聋
答案：A
解析：慢性化脓性中耳炎单纯型病变主要局限于中耳黏膜，听力多为轻度传导性聋。

9. 下列哪项不是分泌性中耳炎的临床表现
A. 听力下降
B. 耳痛
C. 耳鸣
D. 外耳道流脓
答案：D
解析：分泌性中耳炎主要表现为听力下降、耳痛、耳鸣、耳闷等，一般无外耳道流脓。

10. 分泌性中耳炎鼓室积液时鼓膜表现为
A. 充血
B. 内陷
C. 粘连
D. 液平
答案：D
解析：鼓室积液时鼓膜可见液平。

11. 急性化脓性中耳炎患者，鼓膜穿孔后立即停用 2%酚甘油滴耳，是因为酚甘油
A. 仅有止痛作用
B. 没有抗生素水溶液效果佳
C. 对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用
D. 油剂不易经穿孔进入中耳
答案：C
解析：同第 7 题解析。

12. 胆脂瘤型中耳炎鼓膜穿孔常位于
A. 紧张部中央性穿孔
B. 紧张部边缘性穿孔
C. 松弛部穿孔
D. 鼓沟处穿孔
答案：C
解析：胆脂瘤型中耳炎鼓膜穿孔常位于松弛部。

13. 治疗分泌性中耳炎，鼓膜穿刺抽液的时机是
A. 积液量多，经保守治疗无效
B. 积液持续 1 周以上
C. 积液持续 2 周以上
D. 积液持续 3 周以上
答案：D
解析：积液持续 3 周以上可考虑鼓膜穿刺抽液。

14. 慢性化脓性中耳炎骨疡型的特点不包括
A. 多有较重的耳流脓
B. 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔
C. 鼓室内有肉芽或息肉生长
D. 听力多为轻度感音神经性聋
答案：D
解析：慢性化脓性中耳炎骨疡型听力多为较重的传导性聋。

15. 急性化脓性中耳炎全身治疗的主要药物是
A. 糖皮质激素
B. 抗病毒药物
C. 抗生素
D. 镇静剂
答案：C
解析：如前面所述，急性化脓性中耳炎主要是抗生素治疗。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 急性化脓性中耳炎的临床表现有
A. 耳痛
B. 听力减退
C. 耳鸣
D. 鼓膜穿孔
答案：ABCD
解析：急性化脓性中耳炎可有耳痛、听力减退、耳鸣，后期鼓膜穿孔。

2. 分泌性中耳炎的治疗方法有
A. 鼓膜穿刺抽液
B. 鼓膜切开术
C. 咽鼓管吹张
D. 抗生素治疗
答案：ABCD
解析：分泌性中耳炎可采用这些方法进行治疗。

3. 慢性化脓性中耳炎的常见类型有
A. 单纯型
B. 骨疡型
C. 胆脂瘤型
D. 浆液性
答案：ABC
解析：慢性化脓性中耳炎常见单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

4. 胆脂瘤型中耳炎的特点包括
A. 胆脂瘤可压迫骨质，引起骨质吸收
B. 易导致颅内并发症
C. 耳内长期持续流脓
D. 鼓膜穿孔多位于松弛部
答案：ABCD
解析：这些都是胆脂瘤型中耳炎的特点。

5. 小儿急性化脓性中耳炎易出现的并发症有
A. 急性乳突炎
B. 迷路炎
C. 面神经麻痹
D. 颅内并发症
答案：AD
解析：小儿急性化脓性中耳炎易出现急性乳突炎和颅内并发症。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 中耳炎主要分为________、________、________三大类。
答案：非化脓性中耳炎（分泌性中耳炎）、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎
解析：这是中耳炎的主要分类。
2. 急性化脓性中耳炎的主要致病菌为________、________等。
答案：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
解析：常见的致病菌。
3. 分泌性中耳炎是以________、________为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
答案：中耳积液、听力下降
解析：分泌性中耳炎的关键特征。
4. 慢性化脓性中耳炎单纯型病变主要局限于________。
答案：中耳黏膜
解析：单纯型的病变部位。
5. 胆脂瘤型中耳炎的胆脂瘤是________的囊性结构。
答案：脱落上皮堆积
解析：胆脂瘤的形成机制。
6. 急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后，应先用________清洗外耳道脓液，再用________滴耳。
答案：3%过氧化氢、抗生素水溶液
解析：鼓膜穿孔后的局部处理方法。
7. 分泌性中耳炎鼓室积液较黏稠，________无效时可考虑鼓膜切开术。
答案：鼓膜穿刺抽液
解析：治疗手段的选择顺序。
8. 慢性化脓性中耳炎骨疡型的鼓膜穿孔多为________或________。
答案：紧张部大穿孔、边缘性穿孔
解析：骨疡型鼓膜穿孔特点。
9. 小儿急性化脓性中耳炎如治疗不及时，易并发________。
答案：急性乳突炎
解析：小儿急性化脓性中耳炎的常见并发症。
10. 慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的治疗原则是________，清除病灶，通畅引流，防止并发症。
答案：尽早手术
解析：胆脂瘤型中耳炎的治疗原则。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性化脓性中耳炎的治疗原则。
答案：治疗原则为控制感染、通畅引流、去除病因。早期足量应用抗生素控制感染，一般用至症状消退后 5～7 天；通畅引流是关键，鼓膜穿孔前可使用 减充血剂滴鼻，鼓膜穿孔后先用 3%过氧化氢清洗外耳道脓液，再用抗生素水溶液滴耳；积极治疗鼻腔、鼻窦疾病等去除病因。
解析：根据急性化脓性中耳炎的病理生理特点，控制感染是根本，通畅引流可防止并发症，去除病因可避免复发。
2. 简述分泌性中耳炎的诊断依据。
答案：诊断依据包括：①典型症状，如听力下降、耳痛、耳鸣、耳闷等；②耳镜检查可见鼓膜内陷，有时可见液平；③听力检查多为传导性聋，声导抗检查鼓室图呈 B 型或 C 型；④排除其他引起中耳积液的疾病，如鼻咽癌等。
解析：综合症状、耳镜表现、听力检查及排除其他疾病来诊断分泌性中耳炎。

五、病例分析题（15 分）
患者，男，15 岁。因耳痛 3 天，发热 2 天，听力下降 1 天就诊。3 天前开始左耳疼痛，呈跳痛，逐渐加重，2 天前出现发热，体温最高达 38.5℃，1 天前自觉左耳听力下降。查体：左耳鼓膜充血，向外膨出，光锥消失。血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
答案：急性化脓性中耳炎。
解析：患者有耳痛、发热、听力下降等症状，结合左耳鼓膜充血、向外膨出等体征，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合急性化脓性中耳炎表现。
2. 简述该疾病的治疗方案。
答案：治疗方案如下：①全身治疗：足量应用抗生素，可选用头孢菌素类等，一般用至症状消退后 5～7 天；②局部治疗：鼓膜穿孔前，用 减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液等，以减轻咽鼓管黏膜肿胀；鼓膜穿孔后，先用 3%过氧化氢清洗外耳道脓液，再用抗生素水溶液滴耳，如氧氟沙星滴耳液等；③对症治疗：如发热时给予退热药物等。
解析：根据急性化脓性中耳炎治疗原则进行相应治疗，全身控制感染，局部通畅引流并对症处理。