2025年CT 内科脱位诊断试题及答案.doc

2025年CT 内科脱位诊断试题及答案

一、单项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况最容易导致关节脱位？
A. 直接暴力
B. 间接暴力
C. 肌肉拉力
D. 积累性劳损
答案：B
解析：间接暴力是导致关节脱位最常见的原因，多由于传达暴力或杠杆作用引起。直接暴力多引起关节骨折等损伤。肌肉拉力一般较少直接导致关节脱位。积累性劳损主要引起慢性损伤，而非脱位。

2. 关节脱位的特有体征不包括以下哪项？
A. 畸形
B. 弹性固定
C. 关节盂空虚
D. 疼痛
答案：D
解析：疼痛是多种关节疾病都可能出现的症状，不是关节脱位的特有体征。畸形、弹性固定、关节盂空虚是关节脱位的典型特有体征。

3. 肩关节脱位最常见的类型是：
A. 前脱位
B. 后脱位
C. 上脱位
D. 下脱位
答案：A
解析：肩关节前脱位最为常见，约占肩关节脱位的 95%以上，这与肩关节的解剖结构和受力特点有关。

4. 髋关节后脱位复位后应保持患肢何种体位？
A. 外展外旋位
B. 内收内旋位
C. 外展中立位
D. 内收中立位
答案：C
解析：髋关节后脱位复位后应保持患肢外展中立位，防止股骨头再次脱位及髋关节周围组织挛缩等并发症。

5. 肘关节脱位的正确治疗方法是：
A. 手法复位后石膏固定
B. 手法复位后持续皮牵引
C. 手法复位后三角巾悬吊
D. 手法复位后长臂石膏托固定
答案：D
解析：肘关节脱位多采用手法复位，复位后用长臂石膏托固定 3 周左右，以利于关节周围组织修复。石膏固定更稳定，利于维持复位状态。

6. 小儿桡骨头半脱位常见的致伤原因是：
A. 过度伸展
B. 过度旋前
C. 牵拉前臂
D. 直接撞击
答案：C
解析：小儿桡骨头半脱位多由于家长牵拉小儿前臂引起，小儿桡骨头发育尚未完全，环状韧带相对松弛，易发生半脱位。

7. 膝关节脱位合并腘动脉损伤时，以下处理错误的是：
A. 先处理动脉损伤
B. 尽快复位膝关节
C. 必要时行血管吻合术
D. 术后密切观察肢体血运
答案：B
解析：膝关节脱位合并腘动脉损伤时，应先处理动脉损伤，恢复肢体血运，而不是先尽快复位膝关节，否则可能加重血管损伤。

8. 诊断关节脱位最可靠的方法是：
A. X 线检查
B. CT 检查
C. MRI 检查
D. 体格检查
答案：A
解析：X 线检查可以清晰显示关节脱位的部位、类型及有无合并骨折等情况，是诊断关节脱位最可靠的方法。CT 对软组织分辨较好，但一般不是首选。MRI 主要用于软组织损伤等的诊断。体格检查可发现脱位体征，但确诊还需影像学检查。

9. 关节脱位复位成功的标志不包括：
A. 畸形消失
B. 关节活动恢复正常
C. 被动活动时弹性固定消失
D. X 线显示关节解剖关系恢复正常
答案：B
解析：关节脱位复位成功后畸形消失、被动活动时弹性固定消失、X 线显示关节解剖关系恢复正常。关节活动恢复正常可能需要一段时间的康复锻炼，不是复位成功的即刻标志。

10. 以下关于关节脱位的并发症，错误的是：
A. 骨折
B. 神经损伤
C. 血管损伤
D. 关节强直
答案：D
解析：关节脱位可并发骨折、神经损伤、血管损伤等。关节强直多是由于长期制动、关节粘连等导致，不是关节脱位直接的并发症。

二、多项选择题（每题 5 分，共 25 分）
1. 关节脱位的原因包括：
A. 暴力作用
B. 肌肉拉力
C. 关节结构薄弱
D. 疾病因素
答案：ABCD
解析：暴力作用如直接暴力和间接暴力是常见原因；肌肉拉力可引起关节脱位；关节结构薄弱部位容易发生脱位；一些疾病如类风湿关节炎等导致关节破坏也可能引起脱位。

2. 肩关节前脱位的临床表现有：
A. 肩部疼痛、肿胀
B. 方肩畸形
C. 杜加征阳性
D. 关节盂空虚
答案：ABCD
解析：肩关节前脱位时肩部疼痛、肿胀明显；由于肱骨头脱出，肩部失去正常饱满外形，出现方肩畸形；杜加征阳性是肩关节脱位的典型体征；关节盂空虚可通过体格检查触及。

3. 髋关节脱位的并发症有：
A. 坐骨神经损伤
B. 股骨头缺血坏死
C. 创伤性关节炎
D. 髋臼骨折
答案：ABCD
解析：髋关节脱位可损伤坐骨神经；导致股骨头血运破坏，引起股骨头缺血坏死；后期可能因关节面损伤不平整等导致创伤性关节炎；严重脱位时可合并髋臼骨折。

4. 肘关节脱位的复位方法有：
A. 屈肘 90°位牵引复位法
B. 椅背整复法
C. 膝顶复位法
D. 拔伸托入法
答案：ABCD
解析：这些都是肘关节脱位常用的复位方法，屈肘 90°位牵引复位法通过牵引使关节复位；椅背整复法利用椅背作为支撑进行复位；膝顶复位法借助术者膝盖力量复位；拔伸托入法是常用的复位手法。

5. 小儿桡骨头半脱位的特点包括：
A. 多见于 5 岁以下小儿
B. 有上肢牵拉史
C. 肘部疼痛，拒绝活动
D. X 线检查多无异常
答案：ABCD
解析：小儿桡骨头半脱位多见于 5 岁以下小儿，因其桡骨头发育不完善；多有上肢牵拉史；患儿肘部疼痛，拒绝活动患侧上肢；X 线检查一般无明显异常表现。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 关节脱位后，固定时间一般为______周。
答案：2 - 3
解析：不同关节脱位固定时间不同，但一般多在 2 - 3 周左右，以利于关节周围软组织修复，防止再脱位。
2. 髋关节后脱位的典型畸形是患肢呈______、______、______畸形。
答案：屈曲、内收、内旋
解析：髋关节后脱位时，股骨头向后脱出，导致患肢呈现屈曲、内收、内旋畸形。
3. 肩关节脱位复位后，一般需将上肢固定于______位 3 周。
答案：内收、内旋、屈肘 90°
解析：这样的体位有助于维持肩关节复位后的稳定，促进损伤修复。
4. 肘关节脱位常合并______骨折。
答案：尺骨冠状突
解析：肘关节脱位时暴力传导易导致尺骨冠状突骨折。
5. 关节脱位的治疗原则是______、______、______。
答案：复位、固定、功能锻炼
解析：复位是恢复关节正常解剖关系；固定为关节修复创造条件；功能锻炼可防止关节僵硬，促进功能恢复。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述关节脱位的诊断要点。
答案：
- 外伤史：有明确的暴力作用或异常牵拉等外伤史。
- 临床表现：
- 一般表现：局部疼痛、肿胀、活动受限。
- 特有体征：畸形，关节脱位后关节部位失去正常形态；弹性固定，脱位关节周围肌肉痉挛收缩，将脱位后的关节保持在特殊位置，被动活动时有一种弹性阻力；关节盂空虚，可通过触摸发现脱位关节处有空虚感。
- 影像学检查：X 线检查可明确脱位的部位、类型及有无合并骨折等情况，是诊断关节脱位最可靠的方法。CT 检查对一些复杂关节脱位及细微骨折的诊断有帮助。
解析：诊断关节脱位需要综合考虑外伤史、临床表现和影像学检查等方面。外伤史是重要线索，临床表现的特有体征是诊断关键，影像学检查可进一步明确诊断及了解损伤情况。
2. 简述肩关节前脱位的复位方法及复位后的注意事项。
答案：
复位方法：
- 足蹬法（Hippocrates 法）：患者仰卧，术者站在患侧床边，将足跟置于患者腋下，双手握住患肢腕部，逐渐用力牵引并外旋、外展上肢，利用足跟的杠杆作用使肱骨头复位。
- 科氏法（Kocher 法）：患者坐位，助手固定患者身体，术者一手握住患肢腕部，另一手托住肘部，先将上臂外展、外旋，然后屈肘 90°，再内收、内旋上臂，肱骨头即可复位。

复位后的注意事项：
- 固定：复位后用绷带将患肢固定于内收、内旋、屈肘 90°位 3 周，以维持肩关节的稳定，防止再脱位。
- 观察：密切观察患肢的血运、感觉及运动情况，如出现手指麻木、肿胀、疼痛加重或活动障碍等异常，及时就医。
- 功能锻炼：固定期间可进行握拳、腕关节屈伸等活动，去除固定后逐渐进行肩关节的主动活动锻炼，但避免过度外展、外旋动作，防止再次脱位。
解析：肩关节前脱位复位方法有多种，足蹬法和科氏法是常用的。复位后固定很重要，要维持正确体位。观察患肢情况可及时发现并发症。功能锻炼要循序渐进，避免再次脱位。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，25 岁，因肩部外伤后疼痛、活动受限 2 小时入院。患者 2 小时前因摔倒肩部着地，当即感肩部剧烈疼痛，不能活动。查体：肩部肿胀，方肩畸形，Dugas 征阳性，关节盂空虚。X 线片示肩关节前脱位。
问题：
1. 该患者诊断是什么？诊断依据是什么？
2. 简述其治疗方案。
答案：
1. 诊断：肩关节前脱位。
诊断依据：
- 外伤史：肩部外伤后疼痛、活动受限 2 小时。
- 临床表现：肩部肿胀，方肩畸形，Dugas 征阳性，关节盂空虚。
- 影像学检查：X 线片示肩关节前脱位。
2. 治疗方案：
- 复位：可采用足蹬法或科氏法进行复位。
- 固定：复位后将患肢固定于内收、内旋、屈肘 90°位 3 周。
- 观察：密切观察患肢血运、感觉及运动情况。
- 功能锻炼：固定期间进行握拳、腕关节屈伸等活动，去除固定后逐渐进行肩关节主动活动锻炼，避免过度外展、外旋。
解析：根据患者的外伤史、典型临床表现及影像学检查可明确诊断肩关节前脱位。治疗方案包括复位、固定、观察和功能锻炼等方面，以促进关节恢复，防止并发症发生。