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2025年重点重症医学科解析试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不属于重症医学科收治范围？
A. 急性心肌梗死合并心源性休克
B. 慢性支气管炎急性发作
C. 大面积烧伤
D. 多器官功能障碍综合征
答案：B
解析：慢性支气管炎急性发作病情相对较轻，一般不需要在重症医学科进行 intensive care，而 A、C、D 选项的病情严重，需要重症医学科的专业救治。
2. 关于重症患者的监测，下列哪项说法错误？
A. 中心静脉压可反映右心功能和血容量
B. 动脉血氧饱和度是监测氧合的重要指标
C. 尿量是反映肾灌注的敏感指标
D. 体温监测对重症患者意义不大
答案：D
解析：体温监测对于重症患者非常重要，发热可能提示感染等情况，低温可能影响患者预后，所以 D 选项错误。
3. 机械通气时，潮气量的设置主要依据是：
A. 患者的体重
B. 患者的年龄
C. 患者的病情
D. 以上都是
答案：D
解析：潮气量设置需要综合考虑患者体重、年龄、病情等因素，以保证合适的通气和氧合，故 D 正确。
4. 下列哪种药物不是血管活性药物？
A. 多巴胺
B. 肾上腺素
C. 地塞米松
D. 去甲肾上腺素
答案：C
解析：地塞米松是糖皮质激素，主要起抗炎、抗过敏等作用，不属于血管活性药物，A、B、D 是常见的血管活性药。
5. 重症患者营养支持的原则不包括：
A. 早期开始
B. 全胃肠外营养
C. 合适的热卡供应
D. 营养途径个体化
答案：B
解析：重症患者营养支持应遵循早期开始、合适热卡供应、营养途径个体化等原则，不一定都采用全胃肠外营养，故 B 不包括。
6. 关于重症患者血糖控制，目标值一般为：
A. 3.9 - 6.1mmol/L
B. 6.1 - 7.8mmol/L
C. 7.8 - 10.0mmol/L
D. 10.0 - 13.9mmol/L
答案：B
解析：重症患者血糖一般控制在 6.1 - 7.8mmol/L 较为合适，有利于患者预后，故 B 正确。
7. 以下哪种情况提示患者预后不良？
A. 急性生理与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分低
B. 多器官功能障碍综合征（MODS）脏器功能恢复快
C. 血乳酸持续升高
D. 机械通气时间短
答案：C
解析：血乳酸持续升高提示组织灌注不良，预后往往不佳，A、B、D 选项提示预后较好。
8. 重症患者镇痛镇静的目的不包括：
A. 减轻患者痛苦
B. 降低氧耗
C. 促进机械通气与患者的同步
D. 提高患者认知功能
答案：D
解析：镇痛镇静主要是减轻痛苦、降低氧耗、促进同步等，一般不会提高患者认知功能，故 D 不是目的。
9. 以下哪种监测方法可用于评估患者的容量状态？
A. 肺部超声
B. 心电图
C. 脑电图
D. 肌电图
答案：A
解析：肺部超声可通过观察肺部 B 线等情况评估患者容量状态，B、C、D 与容量状态评估关系不大。
10. 对于重症患者的抗感染治疗，以下说法正确的是：
A. 应尽早经验性使用抗生素
B. 等待病原菌明确后再使用抗生素
C. 尽量选用窄谱抗生素
D. 抗生素使用时间越短越好
答案：A
解析：重症患者应尽早经验性使用抗生素，以控制感染，不能等待病原菌明确，一般根据病情选择合适抗菌谱的抗生素，使用时间根据病情决定，故 A 正确。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 重症医学科的主要设备包括：
A. 有创呼吸机
B. 床边监护仪
C. 血液净化设备
D. 纤维支气管镜
答案：ABCD
解析：这些设备都是重症医学科用于救治重症患者的重要设备，有创呼吸机用于呼吸支持，床边监护仪监测生命体征，血液净化设备用于肾脏替代等，纤维支气管镜可用于气道检查和治疗。
2. 以下哪些指标可反映患者的呼吸功能？
A. 动脉血氧分压
B. 动脉血二氧化碳分压
C. 呼吸频率
D. 肺活量
答案：ABC
解析：动脉血氧分压和二氧化碳分压直接反映气体交换情况，呼吸频率也是呼吸功能的重要指标，肺活量主要反映肺的通气储备能力，但在重症患者中不是最常用的反映呼吸功能的指标，故 ABC 可反映呼吸功能。
3. 重症患者容易发生深静脉血栓形成，预防措施包括：
A. 早期活动
B. 使用抗凝药物预防性治疗
C. 抬高下肢
D. 避免下肢静脉穿刺
答案：ABC
解析：早期活动可促进血液循环，使用抗凝药物可降低血液黏稠度预防血栓，抬高下肢利于血液回流，避免下肢静脉穿刺不是预防深静脉血栓的常规措施，故 ABC 是预防措施。
4. 关于重症患者的液体复苏，正确的是：
A. 先快速输注晶体液
B. 根据血流动力学指标调整输液速度和种类
C. 可适当输注胶体液
D. 目标是恢复有效循环血容量
答案：ABCD
解析：液体复苏一般先快速输注晶体液，然后根据血流动力学指标如血压、中心静脉压等调整输液，可适当输注胶体液，目的是恢复有效循环血容量，故 ABCD 正确。
5. 重症患者发生医院获得性肺炎的危险因素有：
A. 机械通气时间长
B. 意识障碍
C. 长期卧床
D. 使用质子泵抑制剂
答案：ABCD
解析：这些因素都增加了重症患者发生医院获得性肺炎的风险，机械通气破坏气道防御，意识障碍误吸风险增加，长期卧床肺部淤血，使用质子泵抑制剂可能改变胃内环境利于细菌生长，故 ABCD 都是危险因素。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述重症患者营养支持的途径及选择原则。
答案：营养支持途径包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。选择原则：（1）只要肠道有功能，应首选 EN，它更符合生理状态，能保护肠道屏障功能，减少并发症。（2）当存在肠道功能障碍如肠梗阻、严重腹泻等，不能耐受 EN 时，考虑 PN。（3）EN 不足时可补充 PN，两者可联合应用。（4）评估患者病情、胃肠道功能、营养需求等综合决定营养支持途径。
解析：重症患者营养支持途径的选择很关键，要依据患者具体情况，优先考虑肠内营养，在肠道功能不佳时选择肠外营养或联合应用，以保证患者获得合适营养，促进康复。
2. 简述重症患者机械通气的撤离指征。
答案：（1）患者一般情况好转，意识清楚，生命体征稳定。（2）自主呼吸能力增强，如呼吸频率、潮气量等达到一定标准。（3）动脉血气分析结果基本正常，氧分压、二氧化碳分压在合适范围。（4）血流动力学稳定，不需要血管活性药物维持。（5）呼吸道分泌物减少，气道通畅。（6）能自主咳嗽、咳痰，气道保护能力良好。
解析：这些指征综合反映患者具备撤离机械通气的条件，可减少机械通气相关并发症，促进患者恢复自主呼吸，顺利脱机。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，65 岁，因“突发胸痛 3 小时”入院。既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。入院查体：体温 36.5℃，脉搏 110 次/分，呼吸 25 次/分，血压 90/60mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及明显杂音。心电图示：V1 - V3 导联 ST 段抬高。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。
1. 该患者目前最主要的护理问题是什么？（5 分）
答案：心输出量减少 与心肌梗死导致心肌收缩力下降有关。
解析：患者急性广泛前壁心肌梗死，心肌收缩力明显下降，导致心输出量减少，这是目前最突出的护理问题。
2. 针对该护理问题，应采取哪些护理措施？（10 分）
答案：（1）绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。（2）给予心电监护，密切观察生命体征、心电图变化。（3）遵医嘱给予吸氧，改善氧供。（4）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予药物治疗，如血管活性药物提升血压，抗凝、抗血小板药物防止血栓形成等。（5）做好心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪。（6）观察患者有无呼吸困难等并发症，及时处理。
解析：针对心输出量减少，通过卧床休息、监护、吸氧、药物治疗等措施改善心脏功能，同时关注心理状态和预防并发症，以促进患者病情稳定。

五、论述题（共 10 分）
论述重症医学科在现代医学中的重要地位和作用。
答案：重症医学科在现代医学中具有极其重要的地位和作用。它是集中收治各类危重症患者的专业科室，为这些患者提供了一个综合性、全方位的救治平台。在地位方面，它是医院应对急危重症的核心力量，是保障患者生命安全的关键环节。作用主要体现在以下几点：（1）对危重症患者进行实时、动态、全面的监测，包括生命体征、脏器功能等，能及时发现病情变化并采取针对性措施，提高救治成功率。（2）拥有先进的设备和专业的医护团队，可开展机械通气、血液净化、高级生命支持等多种复杂治疗手段，维持患者生命体征稳定，改善脏器功能。（3）协调多学科协作，与急诊科、心内科、呼吸科等科室紧密配合，共同制定最佳治疗方案，提高整体医疗质量。（4）承担着教学和科研任务，培养重症医学专业人才，推动学科发展，为医学进步做出贡献。总之，重症医学科在挽救危重症患者生命、改善患者预后、提升医疗水平等方面发挥着不可替代的重要作用。
解析：通过论述重症医学科在监测、治疗手段、多学科协作以及学科发展等方面的作用，阐述其在现代医学中的关键地位，强调其对于保障患者健康和推动医学进步的重要意义。