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2025年临床医学呼吸科最新试题及答案

一、选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（ ）
A. 慢性咳嗽 B. 咳痰 C. 气短或呼吸困难 D. 喘息和胸闷
答案：C
解析：气短或呼吸困难是 COPD 的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重。

2. 诊断支气管哮喘的主要依据是（ ）
A. 血嗜酸性粒细胞增高 B. 有阻塞性通气功能障碍
C. 反复发作的喘息、呼吸困难等症状 D. 气道激发试验阳性
答案：C
解析：支气管哮喘的诊断主要依据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长等。

3. 社区获得性肺炎最常见的病原菌是（ ）
A. 肺炎链球菌 B. 流感嗜血杆菌 C. 卡他莫拉菌 D. 肺炎支原体
答案：A
解析：肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原菌。

4. 下列哪种疾病可出现吸气性呼吸困难（ ）
A. 支气管哮喘 B. 慢性阻塞性肺疾病 C. 气管异物 D. 气胸
答案：C
解析：吸气性呼吸困难主要见于大气道阻塞，如气管异物等。

5. 呼吸衰竭最主要的临床表现是（ ）
A. 呼吸费力伴呼气延长 B. 呼吸频率增快
C. 呼吸困难与发绀 D. 神经精神症状
答案：C
解析：呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。

6. 慢性肺源性心脏病最常见的病因是（ ）
A. 慢性阻塞性肺疾病 B. 支气管哮喘 C. 支气管扩张 D. 肺结核
答案：A
解析：慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。

7. 胸腔积液中渗出液是指（ ）
A. 胸水蛋白/血清蛋白＜0.5，胸水 LDH/血清 LDH＜0.6
B. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水 LDH/血清 LDH＞0.6
C. 胸水蛋白/血清蛋白＜0.5，胸水 LDH/血清 LDH＞0.6
D. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水 LDH/血清 LDH＜0.6
答案：B
解析：渗出液胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水 LDH/血清 LDH＞0.6。

8. 干性支气管扩张的主要临床表现是（ ）
A. 反复咯血 B. 反复咳嗽 C. 反复咳痰 D. 反复喘息
答案：A
解析：干性支气管扩张主要表现为反复咯血，而无咳嗽、咳痰等症状。

9. 治疗军团菌肺炎的首选药物是（ ）
A. 青霉素 B. 头孢菌素 C. 红霉素 D. 氨基糖苷类
答案：C
解析：治疗军团菌肺炎首选红霉素。

10. 下列哪种疾病可出现 Kussmaul 呼吸（ ）
A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 尿毒症 C. 呼吸中枢抑制 D. 脑膜炎
答案：A
解析：糖尿病酮症酸中毒时可出现 Kussmaul 呼吸，即深大呼吸。

11. 诊断气胸最可靠的方法是（ ）
A. 胸部 X 线 B. 胸部 CT C. 胸腔穿刺 D. 胸部超声
答案：C
解析：胸腔穿刺抽出气体可确诊气胸，是诊断气胸最可靠的方法。

12. 慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征是（ ）
A. PaO₂＜60mmHg B. PaCO₂＞50mmHg
C. 严重呼吸困难，呼吸频率＞35 次/分 D. 以上都是
答案：C
解析：慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征包括严重呼吸困难，呼吸频率＞35 次/分等。

13. 下列哪种疾病可出现语音震颤减弱（ ）
A. 大叶性肺炎 B. 肺梗死 C. 气胸 D. 空洞型肺结核
答案：C
解析：气胸时气体积聚，语音震颤减弱。

14. 在我国，引起咯血的首要原因是（ ）
A. 支气管扩张 B. 肺结核 C. 肺癌 D. 肺炎
答案：B
解析：在我国，肺结核是引起咯血的首要原因。

15. 慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的指征是（ ）
A. PaO₂≤55mmHg 或 SaO₂≤88% B. PaO₂55 - 60mmHg 或 SaO₂89% - 90%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症
C. 以上都是 D. 以上都不是
答案：C
解析：慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的指征包括 PaO₂≤55mmHg 或 SaO₂≤88%，或 PaO₂55 - 60mmHg 或 SaO₂89% - 90%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。

二、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 支气管哮喘的本质是______。
答案：气道慢性炎症
解析：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

2. 慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级是根据______进行的。
答案：肺功能（FEV₁%预计值）
解析：根据肺功能（FEV₁%预计值）对慢性阻塞性肺疾病的严重程度进行分级。

3. 肺炎按解剖部位可分为______、______、______。
答案：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
解析：肺炎按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

4. 呼吸衰竭时，氧疗的目标是使 PaO₂维持在______mmHg 以上，或 SaO₂维持在______以上。
答案：60、9%
解析：呼吸衰竭时，氧疗的目标是使 PaO₂维持在 60mmHg 以上，或 SaO₂维持在 9%以上。

5. 胸腔积液的常见病因有______、______、______等。
答案：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
解析：胸腔积液的常见病因有胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低等。

6. 慢性肺源性心脏病患者出现右心衰竭时，最常见的症状是______。
答案：呼吸困难加重，伴有食欲减退、腹胀、恶心等
解析：慢性肺源性心脏病患者出现右心衰竭时，最常见的症状是呼吸困难加重，伴有食欲减退、腹胀、恶心等。

7. 支气管扩张的主要临床表现为______、______、______。
答案：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血
解析：支气管扩张的主要临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。

8. 诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准是______。
答案：肺功能检查
解析：肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准。

9. 治疗气胸的主要方法有______、______。
答案：保守治疗、排气治疗
解析：治疗气胸的主要方法有保守治疗、排气治疗。

10. 慢性呼吸衰竭患者饮食应给予______、______、______的食物。
答案：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物
解析：慢性呼吸衰竭患者饮食应给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。
答案：
（1）稳定期治疗：
①教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境。
②支气管舒张剂：如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等，可缓解症状。
③糖皮质激素：对重度和极重度患者可长期吸入糖皮质激素与长效β₂受体激动剂联合制剂。
④祛痰药：可促进痰液排出。
⑤长期家庭氧疗：对有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活质量和生存率。
（2）急性加重期治疗：
①确定急性加重的原因及病情严重程度，最多见的原因是细菌或病毒感染。
②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
③支气管舒张剂：同稳定期。
④低流量吸氧：改善低氧血症。
⑤抗生素：根据病原菌选用敏感抗生素。
⑥糖皮质激素：静脉或口服糖皮质激素，可减轻炎症反应。
解析：慢性阻塞性肺疾病的治疗原则需根据稳定期和急性加重期分别阐述，稳定期主要是改善症状、延缓病情进展等，急性加重期则针对病因进行相应治疗。

2. 简述支气管哮喘的诊断标准。
答案：
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：
①支气管激发试验或运动激发试验阳性；
②支气管舒张试验阳性，FEV₁增加≥12%，且 FEV₁增加绝对值≥200ml；
③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
符合 1 - 4 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。
解析：支气管哮喘的诊断标准从症状、体征、缓解因素、排除其他疾病以及特殊检查等方面进行综合判断。

3. 简述呼吸衰竭的分类及诊断标准。
答案：
（1）分类：
①按动脉血气分析分类：
Ⅰ型呼吸衰竭：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常。主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂＜60mmHg，同时伴有 PaCO₂＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。
②按发病急缓分类：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
③按发病机制分类：通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭
（2）诊断标准：
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。
解析：呼吸衰竭的分类从不同角度进行，诊断标准主要依据动脉血气分析结果及相关条件。

四、病例分析题（20 分）
患者，男性，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，近 5 年来活动后气促，1 周前因感冒后病情加重，咳嗽、咳痰增多，气促明显，伴发热，体温 38℃，双下肢轻度水肿。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音，心率 100 次/分，律齐，肝肋下 2cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 80%。胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）为明确诊断还需要做哪些检查？（5 分）
（3）简述该患者的治疗原则。（10 分）
答案：
（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病。
解析：患者有慢性咳嗽、咳痰 20 年，活动后气促 5 年，此次因感冒后病情加重，结合桶状胸、双肺叩诊过清音等体征及胸部 X 线表现，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期。又因出现双下肢水肿、肝大等右心衰竭表现，故考虑慢性肺源性心脏病。
（2）肺功能检查，以明确气流受限的程度及类型；动脉血气分析，了解氧分压及二氧化碳分压情况；痰培养及药敏试验，指导抗生素的使用。
解析：肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病及评估严重程度的金标准；动脉血气分析可判断呼吸衰竭的类型；痰培养及药敏试验有助于选择敏感抗生素。
（3）治疗原则：
①控制感染：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素。
②通畅呼吸道：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，必要时可加用糖皮质激素雾化吸入。
③纠正缺氧和二氧化碳潴留：持续低流量吸氧，改善呼吸功能。
④控制心力衰竭：适当使用利尿剂、强心剂等，减轻心脏负荷。
⑤对症治疗：如止咳、祛痰等。
解析：针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期及慢性肺源性心脏病的治疗，需从控制感染、改善通气、纠正呼吸衰竭、治疗心力衰竭等方面综合进行。

五、论述题（20 分）
试述慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的鉴别要点。
答案：
（1）症状特点：
慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸困难，多在活动后出现，病情呈渐进性发展。
支气管哮喘：发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等有关，发作时症状较剧烈，可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无任何症状。
（2）体征：
慢性阻塞性肺疾病：早期可无异常体征，随病情进展可出现桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。
支气管哮喘：发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长，缓解期哮鸣音消失。
（3）肺功能：
慢性阻塞性肺疾病：呈持续性气流受限，FEV₁/FVC＜70%，肺总量、功能残气量和残气量增加，肺活量减低。
支气管哮喘：呈可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性，FEV₁增加≥12%，且 FEV₁增加绝对值≥200ml。
（4）发病机制：
慢性阻塞性肺疾病：主要是气道慢性炎症导致气道重塑，气流受限不完全可逆。
支气管哮喘：主要由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，气道反应性增高，气流受限具有可逆性。
（5）治疗反应：
慢性阻塞性肺疾病：以控制症状、延缓病情进展、预防急性加重为主，使用支气管舒张剂、糖皮质激素等，长期家庭氧疗对部分患者有益。
支气管哮喘：以缓解发作症状、预防复发为主，使用支气管舒张剂、糖皮质激素等，避免接触过敏原等诱发因素。
解析：从症状特点、体征、肺功能、发病机制及治疗反应等多方面对慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘进行鉴别，有助于准确诊断和合理治疗。