2025年临床医学副主任医师考核题练习.doc

2025年临床医学副主任医师考核题练习

1. 以下哪种疾病最易出现夜间阵发性呼吸困难？（ ）
A. 支气管哮喘
B. 慢性支气管炎
C. 急性左心衰竭
D. 肺气肿
答案：C
解析：急性左心衰竭时，患者常在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，称为夜间阵发性呼吸困难。其机制主要是睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，以及仰卧位时肺活量减少、回心血量增加，导致肺淤血加重。支气管哮喘多表现为发作性呼气性呼吸困难；慢性支气管炎主要是慢性咳嗽、咳痰等症状；肺气肿一般为劳力性呼吸困难。所以答案选C。
（5分）

2. 下列关于胃溃疡的描述，正确的是（ ）
A. 好发于胃大弯
B. 疼痛多在餐后3 - 4小时出现
C. 进食后疼痛可缓解
D. 易发生癌变
答案：C
解析：胃溃疡好发于胃小弯近幽门部。疼痛特点为进食后疼痛，多在餐后0.5 - 1小时出现，持续1 - 2小时后逐渐缓解，下次进餐前疼痛复发，即“进食-疼痛-缓解”规律。胃溃疡相对十二指肠溃疡不易发生癌变。所以答案选C。
（5分）

3. 诊断缺铁性贫血最可靠的指标是（ ）
A. 血清铁降低
B. 血清铁蛋白降低
C. 红细胞呈小细胞低色素性改变
D. 骨髓铁染色阴性
答案：D
解析：血清铁降低、血清铁蛋白降低、红细胞呈小细胞低色素性改变等都可提示缺铁性贫血，但骨髓铁染色阴性是诊断缺铁性贫血最可靠的指标，因为骨髓铁染色可直接观察骨髓细胞内铁的含量。所以答案选D。
（5分）

4. 下列哪种药物不属于一线抗高血压药物？（ ）
A. 硝苯地平
B. 美托洛尔
C. 氢氯噻嗪
D. 可乐定
答案：D
解析：一线抗高血压药物主要包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。可乐定属于中枢性降压药，不属于一线抗高血压药物。所以答案选D。
（5分）

5. 下列关于肺炎链球菌肺炎的描述，错误的是（ ）
A. 起病急骤
B. 高热、咳铁锈色痰
C. 病变多累及一个大叶
D. 不易发生感染性休克
答案：D
解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、咳铁锈色痰，病变多累及一个大叶。少数患者可发生感染性休克，尤其是老年人、有慢性基础疾病等患者。所以答案选D。
（5分）

6. 下列哪项不是肝硬化门静脉高压的表现？（ ）
A. 脾大
B. 腹水
C. 食管胃底静脉曲张
D. 蜘蛛痣
答案：D
解析：肝硬化门静脉高压的表现主要有脾大、脾功能亢进、腹水、侧支循环建立和开放（如食管胃底静脉曲张）等。蜘蛛痣是由于肝脏对雌激素灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张形成的，主要与肝功能减退有关，而非门静脉高压的表现。所以答案选D。
（5分）

7. 下列关于糖尿病的描述，正确的是（ ）
A. 1型糖尿病多发生于成年人
B. 2型糖尿病胰岛素绝对缺乏
C. 糖尿病患者都有“三多一少”症状
D. 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症
答案：D
解析：1型糖尿病多发生于青少年；2型糖尿病胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗；糖尿病患者典型症状是“三多一少”，但部分患者症状可不典型。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，可危及生命。所以答案选D。
（5分）

8. 下列哪种心律失常属于冲动起源异常？（ ）
A. 窦性心动过速
B. 房性早搏
C. 室性心动过速
D. 以上都是
答案：D
解析：窦性心动过速、房性早搏、室性心动过速等心律失常都可因心脏冲动起源异常引起。窦性心动过速是窦房结冲动发放频率增快；房性早搏是起源于窦房结以外心房部位的过早搏动；室性心动过速是起源于希氏束分支以下的心室肌的快速性心律失常。所以答案选D。
（5分）

9. 下列关于急性肾盂肾炎的治疗，错误的是（ ）
A. 多饮水，勤排尿
B. 抗菌药物疗程一般为10 - 14天
C. 首选对革兰阳性菌有效的抗菌药物
D. 有发热等全身症状时应卧床休息
答案：C
解析：急性肾盂肾炎治疗时应多饮水，勤排尿，以冲洗尿道，减轻症状。抗菌药物疗程一般为10 - 14天。应首选对革兰阴性菌有效的抗菌药物，因为急性肾盂肾炎主要由革兰阴性菌感染引起。有发热等全身症状时应卧床休息。所以答案选C。
（5分）

10. 下列哪项是诊断肾病综合征的必需条件？（ ）
A. 水肿
B. 高脂血症
C. 大量蛋白尿
D. 低蛋白血症
答案：C
解析：肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必需条件。所以答案选C。
（5分）

11. 患者，男性，45岁，反复上腹痛10年，近2个月疼痛加重，空腹时明显，进食后可缓解。查体：腹软，剑突下压痛，肝脾未触及。胃镜检查：十二指肠球部可见一溃疡，直径约0.5cm。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 胃溃疡
B. 十二指肠溃疡
C. 胃癌
D. 慢性胃炎
答案：B
解析：患者反复上腹痛10年，近2个月疼痛加重，空腹时明显，进食后缓解，胃镜检查发现十二指肠球部溃疡，符合十二指肠溃疡的特点。胃溃疡多为进食后疼痛；胃癌多有消瘦、黑便等表现；慢性胃炎一般症状相对较轻，多无典型的节律性疼痛。所以答案选B。
（5分）

12. 患者，女性，30岁，心悸、气促2年，加重2周。查体：心界扩大，心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸部X线片示心影增大，呈梨形。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 主动脉瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
答案：A
解析：患者心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的典型杂音，结合心界扩大呈梨形等表现，可诊断为二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全为收缩期杂音；主动脉瓣狭窄为收缩期喷射样杂音；主动脉瓣关闭不全为舒张期叹气样杂音。所以答案选A。
（5分）

13. 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰10年，每年持续3个月以上，活动后气急2年。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 慢性支气管炎
B. 支气管哮喘
C. 支气管扩张
D. 肺气肿
答案：A
解析：患者咳嗽、咳痰10年，每年持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。支气管哮喘多为发作性喘息；支气管扩张多有反复咯血、大量脓痰等表现；肺气肿主要表现为进行性呼吸困难等。该患者仅双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未提及典型的肺气肿体征，故最可能诊断为慢性支气管炎。所以答案选A。
（5分）

14. 患者，女性，25岁，发热、咽痛3天，体温38.5℃，血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 病毒感染
B. 细菌感染
C. 支原体感染
D. 衣原体感染
答案：B
解析：患者发热、咽痛，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。病毒感染时白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例可升高；支原体感染、衣原体感染血常规一般无明显特异性表现。所以答案选B。
（5分）

15. 患者，男性，60岁，突发心前区疼痛6小时，心电图示V₁ - V₃导联ST段抬高0.3 - 0.5mV，心肌酶升高。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 急性下壁心肌梗死
B. 急性前间壁心肌梗死
C. 急性广泛前壁心肌梗死
D. 急性侧壁心肌梗死
答案：B
解析：心电图V₁ - V₃导联ST段抬高提示急性前间壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；急性广泛前壁心肌梗死表现为V₁ - V₅导联ST段抬高；急性侧壁心肌梗死表现为Ⅰ、aVL、V₅ - V₇导联ST段抬高。所以答案选B。
（5分）

16. 患者，女性，40岁，发现血压升高1年，血压波动于150 - 170/90 - 100mmHg之间。查体：心肺未见明显异常，腹部未触及包块，双下肢无水肿。血、尿、肾功能检查未见明显异常。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 原发性高血压
B. 肾性高血压
C. 内分泌性高血压
D. 心血管神经症
答案：A
解析：患者血压升高，无其他明显器质性病变相关表现，血、尿、肾功能检查正常，最可能诊断为原发性高血压。肾性高血压多有肾脏疾病相关表现；内分泌性高血压有相应内分泌疾病的症状和体征；心血管神经症多无血压真正升高，常有精神症状等。所以答案选A。
（5分）

17. 患者，男性，50岁，反复乏力、食欲减退5年，加重1个月。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌、蜘蛛痣阳性，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下3cm。实验室检查：ALT 120U/L，AST 150U/L，总胆红素56μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白40g/L。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 慢性肝炎
B. 肝硬化
C. 肝癌
D. 肝脓肿
答案：B
解析：患者有反复乏力、食欲减退5年，出现肝掌、蜘蛛痣，肝脏质地硬，脾大，实验室检查提示肝功能异常及白蛋白降低、球蛋白升高，符合肝硬化的表现。慢性肝炎一般无肝脏质地硬等表现；肝癌多有肝区疼痛、消瘦等表现；肝脓肿多有高热、寒战等感染症状。所以答案选B。
（5分）

18. 患者，女性，28岁，妊娠32周，发现血糖升高1周。空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 1型糖尿病
B. 2型糖尿病
C. 妊娠期糖尿病
D. 糖耐量异常
答案：C
解析：患者妊娠期间发现血糖升高，符合妊娠期糖尿病的诊断。1型糖尿病多发生于青少年，非妊娠期间；2型糖尿病一般无妊娠相关因素；糖耐量异常一般不诊断为糖尿病，且题干中血糖值已达到糖尿病诊断标准。所以答案选C。
（5分）

19. 患者，男性，70岁，因突发胸痛2小时入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2 - 0.3mV，V₁ - V₅导联ST段压低0.1 - 0.2mV。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 急性下壁心肌梗死
B. 急性后壁心肌梗死
C. 急性前壁心肌梗死
D. 急性下壁合并后壁心肌梗死
答案：A
解析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示急性下壁心肌梗死，V₁ - V₅导联ST段压低可能是由于下壁心肌梗死引起的对应性改变，并非后壁心肌梗死表现。所以答案选A。
（5分）

20. 患者，女性，35岁，尿频、尿急、尿痛3天，无发热。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 急性膀胱炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 尿道炎
D. 膀胱结石
答案：A
解析：患者尿频、尿急、尿痛，无发热，尿常规白细胞（+++），红细胞（+），符合急性膀胱炎的表现。急性肾盂肾炎多有发热等全身症状；尿道炎一般症状相对较轻；膀胱结石多有排尿困难、血尿等表现，且题干未提示相关线索。所以答案选A。
（5分）

21. 患者，男性，48岁，反复水肿伴蛋白尿8年，近日症状加重，出现恶心、呕吐，少尿。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢重度水肿。实验室检查：血肌酐820μmol/L，尿素氮30mmol/L，血红蛋白60g/L。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 慢性肾小球肾炎急性发作
B. 急性肾衰竭
C. 慢性肾衰竭尿毒症期
D. 肾病综合征
答案：C
解析：患者有反复水肿伴蛋白尿8年，现出现恶心、呕吐、少尿，血肌酐及尿素氮明显升高，血红蛋白降低，符合慢性肾衰竭尿毒症期的表现。慢性肾小球肾炎急性发作一般不会有如此严重的肾功能损害；急性肾衰竭病程较短；肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症等为特点，与该患者表现不符。所以答案选C。
（5分）

22. 患者，女性，22岁，突发心悸1小时。心电图示心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，P波不易辨认。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 窦性心动过速
B. 阵发性室上性心动过速
C. 阵发性室性心动过速
D. 心房颤动
答案：B
解析：患者突发心悸，心电图心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，P波不易辨认，符合阵发性室上性心动过速的表现。窦性心动过速P波形态正常，可辨认；阵发性室性心动过速QRS波群宽大畸形；心房颤动心律绝对不齐。所以答案选B。
（5分）

23. 患者，男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年活动后气急。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 慢性支气管炎
B. 支气管哮喘
C. 支气管扩张
D. 慢性阻塞性肺疾病
答案：D
解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，近5年活动后气急，桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音，符合慢性阻塞性肺疾病的表现。慢性支气管炎仅提及咳嗽、咳痰，未明确有肺气肿表现；支气管哮喘多为发作性喘息；支气管扩张多有反复咯血、大量脓痰等。所以答案选D。
（5分）

24. 患者，女性，32岁，发热、咳嗽、咳痰1周，痰液为铁锈色。查体：体温39℃，右下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右下肺大片实变影。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 肺炎链球菌肺炎
B. 肺炎支原体肺炎
C. 葡萄球菌肺炎
D. 克雷伯杆菌肺炎
答案：A
解析：患者发热、咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，右下肺实变影，符合肺炎链球菌肺炎的表现。肺炎支原体肺炎多为刺激性干咳，肺部体征不明显；葡萄球菌肺炎痰液多为脓性；克雷伯杆菌肺炎痰液多为砖红色胶冻样。所以答案选A。
（5分）

25. 患者，男性，56岁，发现血压升高3年，最高血压达160/100mmHg。吸烟史30年，每日20支。查体：血压150/95mmHg，心肺未见明显异常。该患者高血压的诊断分级为（ ）
A. 1级高血压（轻度）
B. 2级高血压（中度）
C. 3级高血压（重度）
D. 单纯收缩期高血压
答案：B
解析：血压150/95mmHg，收缩压150 - 159mmHg，舒张压90 - 99mmHg，属于2级高血压（中度）。1级高血压收缩压140 - 159mmHg或舒张压90 - 99mmHg；3级高血压收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。所以答案选B。
（5分）