2025年内科内分泌甲亢病临床医学试题及答案.doc

2025年内科内分泌甲亢病临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 诊断甲亢的主要依据是
A. 症状和体征
B. 基础代谢率测定
C. 血清甲状腺素测定
D. 血清蛋白结合碘测定
答案：C
解析：血清甲状腺素测定是诊断甲亢的主要依据，甲状腺激素水平升高可明确诊断。基础代谢率测定受多种因素影响，准确性欠佳；症状和体征是诊断的重要线索但不是主要依据；血清蛋白结合碘测定现已较少应用。
2. 甲亢患者最常见的心律失常是
A. 室性早搏
B. 房性早搏
C. 交界性早搏
D. 房颤
答案：B
解析：甲亢患者最常见的心律失常是房性早搏，也可出现阵发性或持久性心房颤动，偶见房室传导阻滞。
3. 抗甲状腺药物的作用机制是
A. 抑制甲状腺细胞摄取碘
B. 抑制甲状腺组织释放碘
C. 抑制 TPO 活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联
D. 抑制甲状腺激素的释放
答案：C
解析：抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联，从而抑制甲状腺激素的合成。
4. 甲亢危象的主要临床表现是
A. 高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻
B. 血压升高、心力衰竭
C. 呼吸困难、发绀
D. 少尿、无尿
答案：A
解析：甲亢危象多发生于较重甲亢未治疗或治疗不充分患者，主要表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等。
5. 下列哪项不是 Graves 病的临床表现
A. 甲状腺肿大
B. 突眼
C. 胫前黏液性水肿
D. 满月脸
答案：D
解析：Graves 病的临床表现有甲状腺肿大、突眼、胫前黏液性水肿等。满月脸常见于库欣综合征等。
6. 甲亢患者术前准备，下列哪项不符合
A. 术前服用碘剂
B. 先用硫脲类药物控制病情，改用碘剂 1～2 周
C. 术前不用阿托品
D. 术前常规使用洋地黄
答案：D
解析：甲亢患者术前一般不用常规使用洋地黄，术前服用碘剂可减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬；先用硫脲类药物控制病情，改用碘剂 1～2 周；术前不用阿托品以免引起心动过速。
7. 诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是
A. 基础代谢率测定
B. 放射性核素扫描
C. 甲状腺激素测定
D. 甲状腺摄 131I 率
答案：C
解析：甲状腺激素测定是诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法，能直接反映甲状腺功能状态。基础代谢率测定准确性差；放射性核素扫描主要用于了解甲状腺形态等；甲状腺摄 131I 率受多种因素影响。
8. 甲亢患者的饮食应给予
A. 高蛋白、高热量、高维生素
B. 高蛋白、高热量、低维生素
C. 低蛋白、低热量、高维生素
D. 低蛋白、高热量、高维生素
答案：A
解析：甲亢患者代谢亢进，消耗增加，饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素，以补充机体消耗。
9. 治疗甲亢的手术禁忌证，下列哪项错误
A. 青少年患者
B. 症状较轻者
C. 老年患者
D. 合并有严重器质性疾病不能耐受手术者
答案：C
解析：老年患者不是手术禁忌证，只要身体状况能耐受手术，可考虑手术治疗。青少年患者手术复发率高，一般首选药物治疗；症状较轻者可先药物治疗；合并有严重器质性疾病不能耐受手术者禁忌手术。
10. 甲亢患者出现浸润性突眼时，下列治疗措施不合适的是
A. 糖皮质激素
B. 甲状腺片
C. 眼部放疗
D. 立即行手术治疗
答案：D
解析：甲亢患者出现浸润性突眼时，立即行手术治疗不合适，应先采取综合治疗措施，如糖皮质激素、甲状腺片、眼部放疗等，待病情稳定后再评估是否适合手术。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 甲亢的治疗方法有
A. 抗甲状腺药物治疗
B. 放射性碘治疗
C. 手术治疗
D. 糖皮质激素治疗
答案：ABC
解析：甲亢的治疗方法主要有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗。糖皮质激素一般不用于甲亢的常规治疗。
2. 抗甲状腺药物的不良反应包括
A. 粒细胞减少 B. 皮疹 C. 中毒性肝病 D. 血管炎
答案：ABCD
解析：抗甲状腺药物的不良反应包括粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病、血管炎等，使用过程中需密切观察。
3. 甲亢患者可出现的眼部改变有
A. 突眼
B. 睑裂增宽
C. 眼球活动受限
D. 视力下降
答案：ABCD
解析：甲亢患者可出现突眼，分为单纯性突眼和浸润性突眼，可伴有睑裂增宽；浸润性突眼可导致眼球活动受限、视力下降等。
4. 甲状腺危象的诱发因素有
A. 感染
B. 手术
C. 精神刺激
D. 放射性碘治疗
答案：ABCD
解析：甲状腺危象的诱发因素有感染、手术、精神刺激、放射性碘治疗、劳累、急性创伤等。
5. 下列哪些是 Graves 病的特点
A. 甲状腺弥漫性肿大
B. 血中 TRAb 阳性
C. 浸润性突眼
D. 胫前黏液性水肿
答案：ABCD
解析：Graves 病的特点包括甲状腺弥漫性肿大、血中 TRAb 阳性、浸润性突眼、胫前黏液性水肿等。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述甲亢的临床表现。
答案：甲亢的临床表现包括：①代谢亢进症状，如多汗、怕热、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多等；②精神神经系统症状，如烦躁、易怒、失眠、手震颤等；③心血管系统症状，如心悸、胸闷、心律失常（常见房性早搏），严重时可出现心力衰竭；④消化系统症状，如食欲亢进但消瘦，可伴有腹泻等；⑤眼部症状，分为单纯性突眼和浸润性突眼，单纯性突眼表现为眼球轻度突出、眼裂增宽等，浸润性突眼可出现眼球活动受限、视力下降等；⑥甲状腺肿大，多为弥漫性肿大；⑦其他，可出现胫前黏液性水肿等。
解析：从多个系统阐述甲亢的表现，涵盖了代谢、神经、心血管、消化、眼部、甲状腺局部及其他特殊表现等方面。
2. 简述抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证及疗程。
答案：适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄<20 岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前和 131I 治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜 131I 治疗者。疗程：疗程通常为 1.5～2 年。分为初治期、减量期和维持期。初治期约 1～3 个月，至症状显著减轻，T3、T4 恢复正常开始减量；减量期约 2～3 个月，每 2～4 周减量一次；维持期约 1～1.5 年。
解析：明确指出抗甲状腺药物治疗甲亢的适用人群，详细阐述疗程的划分及各阶段特点和时间。

四、病例分析题（15 分）
患者，女性，30 岁。因多汗、怕热、心悸、消瘦 3 个月入院。查体：体温 37℃，脉搏 108 次/分，呼吸 20 次/分，血压 130/70mmHg。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率 108 次/分，律齐。双手平举有细震颤。实验室检查：FT3、FT4 升高，TSH 降低，甲状腺摄 131I 率增高。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断还需做哪些检查？
3. 治疗方案有哪些？
答案：
1. 该患者最可能的诊断是 Graves 病。依据：患者有多汗、怕热、心悸、消瘦等甲亢症状，甲状腺肿大，可闻及血管杂音，双手平举有细震颤，实验室检查 FT3、FT4 升高，TSH 降低，甲状腺摄 131I 率增高，符合 Graves 病表现。
2. 为明确诊断还可做甲状腺自身抗体检查，如 TRAb、TPOAb、TgAb 等，有助于进一步明确病因及病情特点。
3. 治疗方案：①抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，根据病情调整剂量；②β受体阻滞剂，如普萘洛尔，可缓解心悸等症状；③治疗过程中定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等，观察药物不良反应；④若药物治疗效果不佳或存在手术适应证，可考虑放射性碘治疗或手术治疗。
解析：根据患者症状、体征及检查结果做出诊断，阐述进一步检查项目以完善诊断，详细说明综合治疗方案及注意事项。

五、论述题（10 分）
试述甲亢危象的治疗原则。
答案：甲亢危象的治疗原则：①抑制甲状腺激素合成及释放：首选丙硫氧嘧啶，口服或胃管注入，以抑制 TPO 活性，抑制甲状腺激素合成，同时抑制外周组织 T4 向 T3 转化。②降低周围组织对甲状腺激素的反应：可选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，能降低周围组织对肾上腺素的反应，减轻交感神经兴奋症状，并可抑制 T4 转化为 T3。③拮抗过多甲状腺激素的毒性作用：可使用碘剂，如口服复方碘化钾溶液，抑制甲状腺激素释放；还可使用糖皮质激素，如氢化可的松，能拮抗过多甲状腺激素的毒性作用，减轻组织反应。④降低和清除血浆甲状腺激素：可采用血液透析、腹膜透析或血浆置换等方法。⑤对症治疗：包括降温、给氧、纠正水电解质紊乱、抗感染、抗休克等，保持病人体温在 37℃左右，避免高热，维持呼吸、循环等系统功能稳定。
解析：从抑制甲状腺激素合成及释放、降低周围组织反应、拮抗毒性作用、清除激素及对症治疗等多方面全面阐述甲亢危象的治疗原则。