2025年耳鼻喉科鼻窦炎治疗要点临床医学试题及答案.doc

2025年耳鼻喉科鼻窦炎治疗要点临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 鼻窦炎最常见的致病菌是
A. 肺炎链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 厌氧菌
答案：C
解析：鼻窦炎最常见的致病菌是流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。厌氧菌较少见。
2. 慢性鼻窦炎的病程是
A. 4 周以内
B. 4 - 12 周
C. 12 周以上
D. 半年以上
答案：C
解析：慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症，病程超过 12 周。
3. 诊断鼻窦炎最主要的手段是
A. 鼻窦 CT
B. 鼻窦 MRI
C. 鼻内镜检查
D. 鼻窦穿刺冲洗
答案：A
解析：鼻窦 CT 是诊断鼻窦炎最主要的手段，可清晰显示鼻窦的骨质结构及鼻窦内病变情况。
4. 治疗鼻窦炎的首选药物是
A. 抗生素
B. 鼻用糖皮质激素
C. 减充血剂
D. 黏液促排剂
答案：B
解析：鼻用糖皮质激素可减轻鼻腔黏膜炎症，改善鼻腔通气引流，是治疗鼻窦炎的首选药物。
5. 下列哪项不是鼻窦炎的常见症状
A. 鼻塞
B. 流涕
C. 头痛
D. 耳鸣
答案：D
解析：鼻窦炎的常见症状包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等，耳鸣一般不是鼻窦炎的常见症状。
6. 儿童鼻窦炎的治疗原则不包括
A. 抗感染
B. 改善鼻窦引流
C. 手术治疗为主
D. 促进鼻窦黏膜恢复
答案：C
解析：儿童鼻窦炎治疗以保守治疗为主，手术治疗为辅，主要原则包括抗感染、改善鼻窦引流、促进鼻窦黏膜恢复等。
7. 鼻窦炎引起的头痛特点不包括
A. 晨起时轻，午后加重
B. 多为深部钝痛或闷痛
C. 随鼻窦开口方向不同而有差异
D. 与体位无关
答案：D
解析：鼻窦炎引起的头痛与体位有关，如晨起时轻，午后加重，随鼻窦开口方向不同而有差异等。
8. 鼻内镜手术治疗鼻窦炎的主要目的是
A. 切除鼻窦病变组织
B. 恢复鼻窦正常生理功能
C. 改善鼻腔通气
D. 减轻头痛症状
答案：B
解析：鼻内镜手术治疗鼻窦炎的主要目的是恢复鼻窦正常生理功能，而不仅仅是切除病变组织等。
9. 鼻窦炎患者使用减充血剂的时间一般不超过
A. 3 天
B. 5 天
C. 7 天
D. 10 天
答案：A
解析：鼻窦炎患者使用减充血剂时间一般不超过 3 天，以免引起药物性鼻炎。
10. 下列哪种鼻窦炎易引起眶内并发症
A. 上颌窦炎
B. 筛窦炎
C. 额窦炎
D. 蝶窦炎
答案：B
解析：筛窦炎由于其解剖位置与眼眶相邻，易引起眶内并发症。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 鼻窦炎的病因包括
A. 鼻腔疾病
B. 邻近器官感染扩散
C. 全身因素
D. 变应性因素
答案：ABCD
解析：鼻窦炎的病因包括鼻腔疾病，如鼻中隔偏曲等；邻近器官感染扩散，如扁桃体炎等；全身因素，如免疫力低下等；变应性因素，如过敏性鼻炎等。
2. 慢性鼻窦炎的临床表现有
A. 流脓涕
B. 鼻塞
C. 嗅觉减退
D. 头痛
答案：ABCD
解析：慢性鼻窦炎的临床表现包括流脓涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛、记忆力减退等。
3. 鼻窦炎的治疗方法有
A. 药物治疗
B. 鼻腔冲洗
C. 鼻内镜手术
D. 上颌窦穿刺冲洗
答案：ABCD
解析：鼻窦炎的治疗方法包括药物治疗，如使用抗生素、鼻用糖皮质激素等；鼻腔冲洗；鼻内镜手术；上颌窦穿刺冲洗等。
4. 鼻内镜手术治疗鼻窦炎的适应证有
A. 经药物治疗无效的慢性鼻窦炎
B. 鼻窦息肉
C. 鼻窦囊肿
D. 真菌性鼻窦炎
答案：ABCD
解析：鼻内镜手术治疗鼻窦炎的适应证包括经药物治疗无效的慢性鼻窦炎、鼻窦息肉、鼻窦囊肿、真菌性鼻窦炎等。
5. 鼻窦炎患者的饮食注意事项包括
A. 避免辛辣食物
B. 多吃蔬菜水果
C. 戒烟戒酒
D. 避免海鲜
答案：ABC
解析：鼻窦炎患者饮食应避免辛辣食物，多吃蔬菜水果，戒烟戒酒，海鲜一般不是绝对禁忌，但如果患者对海鲜过敏则应避免。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 鼻窦炎可分为（ ）鼻窦炎和（ ）鼻窦炎。
答案：急性、慢性
解析：鼻窦炎根据病程可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
2. 鼻窦包括（ ）、（ ）、（ ）和（ ）四对。
答案：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦
解析：鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦四对。
3. 鼻窦炎的治疗原则是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：根除病因、解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍、控制感染和预防并发症
解析：鼻窦炎的治疗原则是根除病因、解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍、控制感染和预防并发症。
4. 鼻用糖皮质激素的作用机制是（ ）。
答案：减轻鼻腔黏膜炎症反应，改善鼻腔通气引流
解析：鼻用糖皮质激素可减轻鼻腔黏膜炎症反应，改善鼻腔通气引流。
5. 上颌窦穿刺冲洗的部位是（ ）。
答案：下鼻道外侧壁距下鼻甲前端 1.5cm 处
解析：上颌窦穿刺冲洗的部位是下鼻道外侧壁距下鼻甲前端 1.5cm 处。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述鼻窦炎的诊断依据。
答案：
- 症状：鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等。
- 体征：鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或鼻窦开口处有脓性分泌物等。
- 影像学检查：鼻窦 CT 可显示鼻窦内病变情况，如鼻窦黏膜增厚、鼻窦积液、鼻窦骨质改变等。
- 鼻内镜检查：可直接观察鼻腔及鼻窦开口情况，发现病变并可取组织活检。
- 鼻窦穿刺冲洗：可明确鼻窦内有无脓性分泌物及病原体等。
解析：鼻窦炎的诊断需要综合考虑症状、体征、影像学检查、鼻内镜检查及鼻窦穿刺冲洗等结果，以准确判断病情。
2. 简述鼻内镜手术治疗鼻窦炎的术前准备和术后护理要点。
答案：
术前准备：
- 完善相关检查，如鼻窦 CT、血常规、凝血功能等。
- 控制鼻腔鼻窦炎症，使用抗生素、鼻用糖皮质激素等药物。
- 进行鼻腔清洁，可使用生理盐水冲洗鼻腔。
- 患者及家属了解手术过程、风险及术后注意事项，签署知情同意书。
术后护理要点：
- 监测生命体征，观察鼻腔有无出血等情况。
- 鼻腔填塞护理，如保持填塞物固定，避免脱落，观察有无渗血等。
- 鼻腔冲洗，术后按医嘱进行鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁。
- 用药护理，按时使用抗生素、鼻用糖皮质激素等药物。
- 饮食护理，避免辛辣刺激性食物，多吃易消化食物。
- 休息与活动，适当休息，避免剧烈运动，防止鼻腔出血。
- 观察有无并发症，如眶内并发症、颅内并发症等，如有异常及时报告医生。
解析：鼻内镜手术治疗鼻窦炎的术前准备和术后护理对于手术的成功及患者的康复至关重要，术前准备充分可减少手术风险，术后护理得当可促进患者恢复，预防并发症。

五、病例分析题（10 分）
患者，男，35 岁。反复鼻塞、流脓涕伴头痛 5 年，加重 1 个月。查体：鼻腔黏膜充血，双侧中鼻道可见脓性分泌物，鼻窦区压痛（+）。鼻窦 CT 示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见积液。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 简述治疗方案。
答案：
1. 该患者最可能的诊断是慢性鼻窦炎。依据：反复鼻塞、流脓涕伴头痛 5 年，鼻窦 CT 示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见积液，符合慢性鼻窦炎的表现。
2. 治疗方案：
- 药物治疗：
- 鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，减轻鼻腔黏膜炎症。
- 抗生素，根据病情选用敏感抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾等，控制感染。
- 黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，促进鼻窦分泌物排出。
- 鼻腔冲洗：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，每日 1 - 2 次，保持鼻腔清洁。
- 若经过规范药物治疗效果不佳，可考虑鼻内镜手术治疗，清除鼻窦病变组织，恢复鼻窦正常生理功能。
解析：根据患者的临床表现及鼻窦 CT 结果诊断为慢性鼻窦炎，治疗上先采用药物保守治疗，若效果不佳则考虑手术治疗，以达到控制病情、改善症状的目的。