2025年神经内科急症诊治要点临床实践试题及答案.doc

2025年神经内科急症诊治要点临床实践试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种症状不是急性脑梗死的常见表现？（ ）
A. 偏瘫 B. 失语 C. 视力突然下降 D. 头痛
答案：C
解析：急性脑梗死常见症状有偏瘫、失语、头痛等，视力突然下降一般不是其典型表现。

2. 脑出血最常见的病因是（ ）
A. 高血压 B. 脑动脉粥样硬化 C. 血液病 D. 脑淀粉样血管病
答案：A
解析：高血压是脑出血最常见的病因，因血压波动导致脑血管破裂出血。

3. 短暂性脑缺血发作（TIA）的症状持续时间一般不超过（ ）
A. 1 小时 B. 6 小时 C. 12 小时 D. 24 小时
答案：D
解析：TIA 症状一般持续不超过 24 小时，若超过 24 小时则考虑脑梗死。

4. 对于急性颅内压增高的患者，首要的处理措施是（ ）
A. 快速静脉滴注甘露醇 B. 头颅 CT 检查 C. 气管插管 D. 腰椎穿刺
答案：A
解析：甘露醇能快速降低颅内压，是急性颅内压增高首要处理措施。

5. 癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过（ ）
A. 10 分钟 B. 15 分钟 C. 20 分钟 D. 30 分钟
答案：D
解析：癫痫持续状态是指癫痫发作持续 30 分钟以上或连续多次发作、发作间期意识未恢复者。

6. 以下哪种药物常用于治疗帕金森病急症？（ ）
A. 左旋多巴 B. 多巴胺受体激动剂 C. 苯海索 D. 金刚烷胺
答案：A
解析：左旋多巴是治疗帕金森病急症常用药物，能补充多巴胺。

7. 格林 - 巴利综合征最常见的类型是（ ）
A. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B. Miller - Fisher 综合征 C. 急性运动轴索性神经病 D. 急性感觉轴索性神经病
答案：A
解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是格林 - 巴利综合征最常见类型。

8. 重症肌无力危象不包括以下哪种类型？（ ）
A. 肌无力危象 B. 胆碱能危象 C. 反拗危象 D. 低血糖危象
答案：D
解析：重症肌无力危象包括肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，低血糖危象不属于此。

9. 诊断脑栓塞的金标准是（ ）
A. 头颅 CT B. 头颅 MRI C. 脑血管造影 D. 临床表现
答案：C
解析：脑血管造影能直接显示血管情况，是诊断脑栓塞的金标准。

10. 以下哪种疾病可导致中枢性高热？（ ）
A. 脑出血 B. 脑梗死 C. 颅内感染 D. 中暑
答案：A
解析：脑出血等脑部病变累及体温调节中枢可导致中枢性高热。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 脑梗死的治疗方法包括（ ）
A. 溶栓治疗 B. 抗血小板治疗 C. 神经保护治疗 D. 康复治疗
答案：ABCD
解析：脑梗死治疗有溶栓、抗血小板、神经保护及康复治疗等多种方法。

2. 脑出血患者的护理要点包括（ ）
A. 密切观察生命体征 B. 保持呼吸道通畅 C. 防止压疮 D. 控制血压
答案：ABCD
解析：脑出血患者护理要密切观察生命体征、保持呼吸道通畅、防止压疮、控制血压等。

3. TIA 的临床特点有（ ）
A. 反复发作 B. 症状持续时间短暂 C. 恢复完全 D. 可遗留神经功能缺损
答案：ABC
解析：TIA 反复发作，症状持续短暂，恢复完全，一般不遗留神经功能缺损。

4. 癫痫发作的类型包括（ ）
A. 全面性发作 B. 部分性发作 C. 失神发作 D. 强直 - 阵挛发作
答案：AB
解析：癫痫发作类型主要分全面性发作和部分性发作，失神发作、强直 - 阵挛发作属于其中具体类型。

5. 帕金森病的临床表现有（ ）
A. 静止性震颤 B. 运动迟缓 C. 肌强直 D. 姿势步态异常
答案：ABCD
解析：帕金森病典型表现有静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性脑梗死溶栓治疗的适应证及禁忌证。
答案：适应证：①年龄 18 - 80 岁；②发病 4.5 小时内（rt - PA）或 6 小时内（尿激酶）；③脑功能损害的体征持续存在超过 1 小时，且比较严重（NIHSS 评分≥4 分）；④颅脑 CT 已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。禁忌证：①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近 3 个月有头颅外伤史；近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近 2 周内进行过大的外科手术；近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；②近 3 个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙性脑梗死而无神经功能缺损者；③严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；⑤已口服抗凝药，且 INR＞1.5；48 小时内接受过肝素治疗（APTT 超出正常范围）；⑥血小板计数＜100×10⁹/L，血糖＜2.7mmol/L；⑦收缩压＞180mmHg 和（或）舒张压＞110mmHg；⑧妊娠；⑨不合作。
解析：溶栓治疗是急性脑梗死重要治疗手段，掌握其适应证和禁忌证对合理治疗至关重要。适应证明确了年龄、发病时间、脑功能损害程度及排除颅内出血等条件；禁忌证从多方面限制，如既往出血史、近期手术史、严重脏器功能不全等，防止溶栓导致严重并发症。

2. 如何鉴别脑出血与脑梗死？
答案：①起病状态与起病速度：脑出血多在活动中起病，常表现为突然发生的头痛、呕吐、偏瘫等症状，起病较急；脑梗死多在安静或睡眠中起病，症状逐渐进展，起病相对较缓。②症状：脑出血患者头痛、呕吐等颅内压增高症状较明显，偏瘫等局灶性神经功能缺损症状也较突出；脑梗死患者头痛症状相对较轻，部分患者可无头痛，局灶性神经功能缺损症状逐渐出现。③头颅 CT：脑出血在发病后数分钟即可显示脑内高密度影；脑梗死在发病早期 CT 可能无明显异常，24 小时后可见低密度梗死灶。④脑脊液：脑出血患者脑脊液多呈血性；脑梗死患者脑脊液一般正常。
解析：脑出血和脑梗死是神经内科常见急症，准确鉴别有助于及时正确治疗。从起病状态、症状、影像学检查及脑脊液检查等多方面进行鉴别，能为诊断提供依据。如起病急缓、症状特点可初步判断，头颅 CT 是重要鉴别手段，脑脊液检查可辅助诊断。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，6l 岁。晨起时突然出现右侧肢体无力，不能站立，言语不清，伴头痛、呕吐 1 次，为胃内容物。急送入院。既往有高血压病史 10 年，血压最高达 180/110mmHg，未规律服药。入院查体：体温 36.5℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 160/100mmHg。意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 0 级，肌张力低，右侧病理征阳性。头颅 CT 示左侧基底节区高密度影。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 简述该患者的治疗原则。
答案：
1. 诊断：左侧基底节区脑出血。依据：患者晨起突然起病，有右侧肢体无力、言语不清、头痛呕吐等症状，既往高血压病史，头颅 CT 显示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现。
2. 治疗原则：①一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动，密切观察生命体征、意识状态及瞳孔变化；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，防止压疮、肺部感染等并发症。②控制血压：根据患者情况，将血压控制在适当水平，避免血压过高导致再出血，也不宜过低影响脑供血。③降低颅内压：使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿。④止血治疗：可根据情况选用适当止血药物。⑤康复治疗：病情稳定后尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。
解析：根据患者典型临床表现及头颅 CT 结果可明确诊断为脑出血。治疗原则综合考虑了一般护理、血压控制、颅内压降低、止血及康复等多方面，旨在降低患者死亡率和致残率，促进功能恢复。一般治疗是基础，控制血压、降低颅内压是关键措施，止血治疗可防止继续出血，康复治疗为后期恢复提供保障。

五、论述题（共 10 分）
试述格林 - 巴利综合征的诊断标准及治疗方法。
答案：诊断标准：①病前 1 - 4 周有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史；②急性或亚急性起病；③四肢对称性弛缓性瘫痪；④可有感觉异常，如手套 - 袜套样感觉减退等；⑤脑神经受累以双侧面神经麻痹常见；⑥脑脊液检查出现蛋白 - 细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常；⑦电生理检查可发现神经传导速度减慢、波幅降低等异常。治疗方法：①一般治疗：包括保持呼吸道通畅，必要时气管切开或机械通气；加强护理，防止肺部感染、压疮等并发症；保证营养支持，维持水、电解质平衡。②免疫治疗：常用药物有糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等，可减轻神经根水肿；血浆置换可清除血液中的自身抗体等有害物质；静脉注射免疫球蛋白能调节免疫功能。③康复治疗：病情稳定后尽早进行康复训练，包括肢体功能锻炼、吞咽功能训练等，促进神经功能恢复。
解析：格林 - 巴利综合征诊断需综合多方面因素，病前感染史、起病情况、临床表现、脑脊液及电生理检查结果等共同构成诊断依据。治疗方法涵盖一般治疗、免疫治疗及康复治疗。一般治疗保障患者基本生命支持和护理；免疫治疗通过不同药物调节免疫状态；康复治疗促进患者功能恢复，提高生活质量。准确掌握诊断标准和有效治疗方法对格林 - 巴利综合征患者的救治至关重要。