2025年内分泌科肥胖症诊治临床医学试题及答案.doc

2025年内分泌科肥胖症诊治临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下关于肥胖症的说法，错误的是（ ）
A. 肥胖症是一种多因素引起的慢性代谢性疾病
B. 体重指数（BMI）是诊断肥胖症的常用指标
C. 单纯性肥胖症多有明确的内分泌疾病导致
D. 中心性肥胖与心血管疾病等多种并发症密切相关
答案：C
解析：单纯性肥胖症无明确的内分泌疾病导致，而继发性肥胖症多有明确的内分泌疾病等病因。A选项，肥胖症确实是多因素引起的慢性代谢性疾病；B选项，BMI是常用诊断指标；D选项，中心性肥胖危害大，与多种并发症密切相关。
2. 下列不属于肥胖症相关并发症的是（ ）
A. 糖尿病
B. 高血压
C. 骨质疏松
D. 睡眠呼吸暂停低通气综合征
答案：C
解析：肥胖症易并发糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，而骨质疏松一般与肥胖关系不大。
3. 对于肥胖症患者，评估其身体脂肪分布的重要指标是（ ）
A. 腰围
B. 臀围
C. 腰臀比
D. 以上都是
答案：D
解析：腰围、臀围及腰臀比都可用于评估肥胖症患者身体脂肪分布情况。腰围反映腹部脂肪堆积，腰臀比更能综合体现脂肪分布特点。
4. 肥胖症患者饮食治疗的原则不包括（ ）
A. 控制总热量
B. 高蛋白质饮食
C. 低脂肪饮食
D. 高碳水化合物饮食
答案：D
解析：肥胖症患者饮食应控制总热量，采用低脂肪、适量蛋白质、低碳水化合物饮食。高碳水化合物饮食不利于体重控制。
5. 运动疗法对于肥胖症患者的作用不包括（ ）
A. 增加能量消耗
B. 改善心血管功能
C. 降低胰岛素敏感性
D. 增强肌肉力量
答案：C
解析：运动疗法可增加能量消耗，改善心血管功能，增强肌肉力量，还能提高胰岛素敏感性，而不是降低。
6. 以下哪种药物常用于肥胖症的治疗（ ）
A. 二甲双胍
B. 胰岛素
C. 甲状腺素片
D. 糖皮质激素
答案：A
解析：二甲双胍可用于肥胖症治疗，有一定的减重作用。胰岛素用于糖尿病等，甲状腺素片用于甲状腺功能减退等，糖皮质激素一般不用于肥胖症治疗且长期使用可能导致肥胖。
7. 肥胖症患者出现黑棘皮症，常见于（ ）
A. 颈部
B. 面部
C. 上肢
D. 下肢
答案：A
解析：肥胖症患者出现的黑棘皮症常见于颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，以颈部较为典型。
8. 关于肥胖症与内分泌激素的关系，正确的是（ ）
A. 肥胖症患者多存在生长激素水平升高
B. 瘦素水平升高可导致肥胖
C. 胰岛素抵抗与肥胖症密切相关
D. 甲状腺激素水平升高易引起肥胖
答案：C
解析：肥胖症患者常存在胰岛素抵抗。肥胖症患者生长激素水平一般不升高，瘦素是脂肪细胞分泌的，肥胖时脂肪多，瘦素水平应升高但作用异常，甲状腺激素水平降低可能引起黏液性水肿型肥胖，而非升高。
9. 肥胖症患者进行手术治疗的适应证不包括（ ）
A. BMI≥32.5kg/m²且有严重并发症
B. BMI≥40kg/m²
C. BMI35 - 39.9kg/m²且有 2 种及以上并发症
D. 青少年肥胖症患者
答案：D
解析：肥胖症手术治疗适应证主要针对成年人，青少年肥胖症一般不首选手术治疗，除非有特殊严重情况。A、B、C选项均是手术治疗的适应证。
10. 肥胖症患者的心理干预措施不包括（ ）
A. 健康教育
B. 认知行为疗法
C. 鼓励过度运动
D. 心理支持
答案：C
解析：鼓励过度运动可能导致运动损伤等不良后果，不是肥胖症患者心理干预的措施。健康教育、认知行为疗法、心理支持有助于患者改变生活方式及应对肥胖带来的心理压力。
11. 以下哪种检查有助于明确肥胖症的病因（ ）
A. 血常规
B. 尿常规
C. 甲状腺功能检查
D. 腹部超声
答案：C
解析：甲状腺功能检查可判断是否因甲状腺功能减退等内分泌疾病导致肥胖，有助于明确病因。血常规、尿常规一般不能直接明确肥胖症病因，腹部超声对某些腹部脏器病变导致的继发性肥胖有一定帮助但不如甲状腺功能检查针对性强。
12. 肥胖症患者在减重过程中，体重下降速度一般建议控制在（ ）
A. 每周 0.5 - 1kg
B. 每周 1 - 2kg
C. 每周 2 - 3kg
D. <每周 0.5kg
答案：A
解析：肥胖症患者减重过程中体重下降速度一般建议控制在每周 0.5 - 1kg，过快减重可能导致代谢紊乱等不良后果。
13. 对于肥胖症合并高血压患者，血压控制目标一般为（ ）
A. 120/80mmHg 以下
B. 130/85mmHg 以下
C. 140/90mmHg 以下
D. 150/95mmHg 以下
答案：B
解析：肥胖症合并高血压患者血压控制目标一般为 130/85mmHg 以下，比普通高血压患者目标更严格。
14. 肥胖症患者睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要表现不包括（ ）
A. 打鼾
B. 白天嗜睡
C. 夜间憋醒
D. 视力下降
答案：D
解析：肥胖症患者睡眠呼吸暂停低通气综合征主要表现为打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒等，视力下降一般不是其主要表现。
15. 以下关于儿童肥胖症的说法，正确的是（ ）
A. 儿童肥胖症多为继发性肥胖
B. 儿童肥胖症对生长发育无影响
C. 控制饮食是儿童肥胖症治疗的主要方法
D. 儿童肥胖症不需要运动治疗
答案：C
解析：儿童肥胖症多为单纯性肥胖，对生长发育有诸多不良影响，控制饮食是主要治疗方法之一，也需要适当运动治疗。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 肥胖症的诊断标准包括（ ）
A. BMI≥28kg/m²
B. 男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
C. 腰臀比男性＞0.9，女性＞0.85
D. 存在与肥胖相关的并发症
答案：ABC
解析：肥胖症诊断标准主要依据 BMI，同时腰围、腰臀比也可辅助诊断，存在相关并发症不是诊断标准而是肥胖症的后果。BMI≥28kg/m²为肥胖，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，腰臀比男性＞0.9，女性＞0.85提示中心性肥胖。
2. 肥胖症患者可能出现的代谢紊乱包括（ ）
A. 高血糖
B. 高血脂
C. 高尿酸血症
D. 低蛋白血症
答案：ABC
解析：肥胖症患者易出现高血糖、高血脂、高尿酸血症等代谢紊乱，一般不会出现低蛋白血症。肥胖与胰岛素抵抗等导致血糖、血脂异常有关，并影响嘌呤代谢导致高尿酸血症。
3. 肥胖症患者饮食中应增加摄入的食物有（ ）
A. 蔬菜
B. 水果
C. 全谷物
D. 瘦肉
答案：ABCD
解析：肥胖症患者饮食应增加蔬菜、水果、全谷物、瘦肉等富含营养且相对低热量食物的摄入，有助于保证营养均衡同时控制热量。
4. 运动疗法对肥胖症患者的益处有（ ）
A. 提高基础代谢率
B. 减少体脂肪含量
C. 改善心肺功能
D. 增强关节灵活性
答案：ABC
解析：运动疗法可提高基础代谢率，促进脂肪分解减少体脂肪含量，还能改善心肺功能。一般适当运动可增强关节灵活性，但肥胖症患者过度运动可能损伤关节，这里强调的是运动疗法整体对关节功能的积极影响，如增强关节周围肌肉力量等间接作用，故 ABC 更符合运动疗法对肥胖症患者的益处。
5. 肥胖症患者手术治疗的并发症可能包括（ ）
A. 出血
B. 感染
C. 吻合口漏
D. 营养不良
答案：ABCD
解析：肥胖症手术治疗后可能出现出血、感染、吻合口漏等手术相关并发症，术后还可能因消化吸收改变等导致营养不良。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 肥胖症根据病因可分为________和________。
答案：单纯性肥胖症；继发性肥胖症
解析：这是肥胖症病因的两大分类，单纯性肥胖症无明确内分泌等病因，继发性肥胖症有明确病因如内分泌疾病等。
2. 体重指数（BMI）的计算公式为________。
答案：体重（kg）除以身高（m）的平方
解析：BMI =体重（kg）/身高²（m²），是常用的评估肥胖程度的指标。
3. 肥胖症患者的饮食应遵循________、________、________的原则。
答案：控制总热量；低脂肪；适量蛋白质和低碳水化合物
解析：控制总热量是为了制造热量缺口以减重，低脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物有助于调整代谢，减少脂肪堆积。
4. 运动疗法中，有氧运动的强度一般以________来衡量。
答案：心率
解析：有氧运动强度常通过心率来衡量，如一般使心率达到（220 - 年龄）×（60% - 70%）等合适范围，以保证运动效果和安全性。
5. 对于肥胖症患者，定期监测________、________、________等指标有助于评估病情及治疗效果。
答案：体重；BMI；腰围
解析：体重、BMI直接反映肥胖程度变化，腰围反映腹部脂肪堆积情况，定期监测这些指标可了解治疗是否有效，病情有无改善。

四、简答题（每题 10 分，共 25 分）
1. 简述肥胖症的危害。
答案：
肥胖症可引发多种并发症。
- 心血管系统方面，易导致高血压、冠心病等，肥胖使心脏负担加重，血管外周阻力增加，血脂异常等，增加心血管疾病风险。
- 代谢系统，常出现胰岛素抵抗，进而发展为糖尿病，还可引起高血脂、高尿酸血症等。
- 呼吸系统，易出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒等，长期可影响心肺功能。
- 骨骼关节系统，增加关节负担，易引发骨关节炎等。
- 还可能影响心理状态，导致自卑、焦虑等心理问题，并且肥胖症患者某些肿瘤的发病风险也会增加。
解析：从多个系统阐述肥胖症危害，涵盖心血管、代谢、呼吸、骨骼关节及心理等方面，说明肥胖症对身体整体健康的严重影响。
2. 简述肥胖症患者饮食治疗的具体措施。
答案：
- 控制总热量：根据患者年龄、性别、身高、体重、活动量等计算每日所需热量，一般使摄入热量低于消耗热量，以达到减重目的。
- 调整饮食结构：
- 增加蔬菜、水果摄入，提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维。
- 选择全谷物，如全麦面包、糙米等，富含膳食纤维且消化吸收相对较慢，增加饱腹感。
- 适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等，保证身体正常代谢和修复。
- 减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，避免油炸食品、动物内脏等高脂肪食物。
- 控制碳水化合物摄入，避免高糖、精制谷物，选择复杂碳水化合物。
- 规律进餐：定时定量，避免过度饥饿或暴饮暴食，有助于稳定血糖和控制食欲。
- 控制零食和饮料：少吃高热量零食，如薯片、糖果等，少喝含糖饮料，可选择白开水、茶等。
解析：从热量控制、饮食结构调整、进餐规律及零食饮料控制等方面详细说明饮食治疗措施，为肥胖症患者饮食管理提供全面指导。
3. 简述肥胖症患者运动治疗的注意事项。
答案：
- 运动前评估：了解患者心肺功能、关节情况等，制定个性化运动方案，避免不适合的运动导致损伤。
- 循序渐进：运动强度和时间应逐渐增加，开始时选择低强度运动，如散步等，随着身体适应逐渐增加强度和时长，避免过度疲劳和损伤。
- 选择合适运动方式：结合有氧运动和力量训练，有氧运动如快走、跑步、游泳等，有助于消耗热量；力量训练如举重、俯卧撑等可增加肌肉量，提高基础代谢率。但关节不好的患者应避免过度冲击关节的运动。
- 运动时间和频率：每周至少 150 分钟中等强度有氧运动，或 75 分钟高强度有氧运动，可分散在不同天数进行，力量训练每周 2 - 3 次。运动时间选择饭后 1 - 2 小时较为合适，避免饭前运动导致低血糖。
- 运动过程监测：注意心率、血压等变化，运动中若出现不适如心慌、气短、疼痛等应立即停止并就医。
- 运动后恢复：运动后进行适当拉伸放松，帮助缓解肌肉疲劳，促进身体恢复。同时注意补充水分和营养，保证身体有足够能量恢复。
解析：从运动前评估、强度进度、方式选择、时间频率、过程监测及运动后恢复等多方面阐述注意事项，保障肥胖症患者运动治疗安全有效。

五、病例分析题（20 分）
患者，男，45 岁，身高 175cm，体重 95kg，BMI = 31.4kg/m²，腰围 105cm，臀围 100cm，腰臀比 = 1.05。自述平时工作繁忙，运动量少，饮食不规律，喜食油腻食物。近 1 年来体检发现血压升高，最高达 150/95mmHg，空腹血糖 6.5mmol/L，血脂检查提示甘油三酯升高。
1. 请诊断该患者的疾病。
2. 分析该患者肥胖的原因及相关危险因素。
3. 针对该患者制定综合治疗方案。
答案：
1. 诊断：肥胖症，高血压病，空腹血糖受损，高脂血症。
解析：患者 BMI = 31.4kg/m²＞28kg/m²，腰围 105cm＞90cm，腰臀比 = 1.05＞0.9，可诊断肥胖症。血压 150/95mmHg 高于正常，空腹血糖 6.5mmol/L 处于空腹血糖受损范围（6.1 - 7.0mmol/L），血脂甘油三酯升高，故诊断高血压病、空腹血糖受损、高脂血症。
2. 肥胖原因及危险因素：
- 原因：工作繁忙运动量少，能量消耗不足；饮食不规律，喜食油腻食物，导致热量摄入过多。
- 危险因素：肥胖是高血压、糖尿病、高脂血症的重要危险因素。肥胖导致胰岛素抵抗增加，影响糖代谢和脂代谢，同时增加心脏和血管负担，易引发高血压。
解析：从生活方式角度分析肥胖原因，阐述肥胖与其他疾病的关联，说明其作为危险因素的机制。
3. 综合治疗方案：
- 饮食治疗：
- 控制总热量：计算每日所需热量，根据活动量适当调整，使摄入低于消耗，逐步减重。
- 调整饮食结构：增加蔬菜、水果、全谷物摄入，如每日蔬菜摄入量不少于 500g，水果 200 - 300g，选择全麦面包等全谷物。减少油腻食物摄入，如油炸食品、动物内脏等。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。控制碳水化合物摄入，避免高糖食物。
- 规律进餐：定时定量，一日三餐规律进食，避免加餐和暴饮暴食。
- 运动治疗：
- 开始选择低强度有氧运动，如散步，每周至少 5 次，每次 30 分钟以上，逐渐增加运动强度，如过渡到快走，每周快走 150 分钟以上。
- 结合力量训练，如每周进行 2 - 3 次俯卧撑、仰卧起坐等训练，增强肌肉力量，提高基础代谢率。
- 运动过程中注意监测心率、血压等，避免过度疲劳和不适。运动后进行拉伸放松。
- 药物治疗：
- 针对血压升高，可选用合适降压药物，如硝苯地平缓释片等，根据血压情况调整剂量，将血压控制在 130/85mmHg 以下。
- 对于空腹血糖受损，可使用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗，定期监测血糖，根据血糖变化调整治疗。
- 血脂异常可选用他汀类药物如阿托伐他汀钙片等降低甘油三酯，定期复查血脂。
- 心理支持与健康教育：
- 给予