2025年麻醉科心脏手术麻醉管理措施解析专项临床医学试题及答案.doc

2025年麻醉科心脏手术麻醉管理措施解析专项临床医学试题及答案

一、选择题（每题 5 分，共 30 分）
1. 心脏手术麻醉中，维持血流动力学稳定的关键是
A. 合理使用血管活性药物
B. 维持适当的血容量
C. 保持心肌氧供需平衡
D. 以上都是
答案：D
解析：维持血流动力学稳定需要综合多方面，合理使用血管活性药物可调节血管张力和心脏功能；维持适当血容量保证足够的前负荷；保持心肌氧供需平衡能避免心肌缺血缺氧，所以以上都是关键。
2. 心脏手术麻醉中，监测心肌缺血最敏感的指标是
A. 心电图 ST 段改变
B. 肌钙蛋白升高
C. 心肌酶升高
D. 经食管超声心动图
答案：A
解析：心电图 ST 段改变能较早反映心肌缺血情况，是监测心肌缺血最敏感的指标。肌钙蛋白和心肌酶升高相对较晚；经食管超声心动图主要用于观察心脏结构和功能等，不是监测心肌缺血最敏感指标。
3. 心脏手术麻醉中，预防心律失常的措施不包括
A. 维持良好的麻醉深度
B. 避免过度通气
C. 快速输血输液
D. 纠正电解质紊乱
答案：C
解析：快速输血输液可能导致循环负荷过重等问题，易诱发心律失常。维持良好麻醉深度、避免过度通气、纠正电解质紊乱都有助于预防心律失常。
4. 心脏手术麻醉中，体外循环后的常见并发症不包括
A. 出血
B. 感染
C. 脑功能障碍
D. 高血糖
答案：D
解析：体外循环后常见并发症有出血、感染、脑功能障碍等，高血糖不是其典型的常见并发症。
5. 心脏手术麻醉中，关于血管活性药物的使用，错误的是
A. 多巴胺可增强心肌收缩力
B. 去甲肾上腺素主要收缩外周血管
C. 硝酸甘油可扩张冠状动脉
D. 血管活性药物应大剂量快速输注
答案：D
解析：血管活性药物应根据患者情况个体化调整剂量和输注速度，大剂量快速输注可能导致严重不良反应，而不是正确的使用方法。多巴胺可增强心肌收缩力；去甲肾上腺素主要收缩外周血管；硝酸甘油可扩张冠状动脉。
6. 心脏手术麻醉中，维持呼吸功能稳定的重要性在于
A. 保证氧供
B. 排出二氧化碳
C. 维持酸碱平衡
D. 以上都是
答案：D
解析：维持呼吸功能稳定能保证机体氧供，排出二氧化碳，进而维持酸碱平衡，对心脏手术患者至关重要。

二、填空题（每题 5 分，共 20 分）
1. 心脏手术麻醉中，常用的监测方法包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：心电图监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测
解析：心电图监测可了解心脏电活动；有创动脉血压监测能实时准确反映血压变化；中心静脉压监测有助于评估血容量和右心功能。
2. 心脏手术麻醉中，体外循环前应做好（ ）、（ ）、（ ）等准备工作。
答案：患者病情评估、麻醉诱导、建立体外循环通路
解析：全面评估患者病情为后续麻醉管理提供依据；合适的麻醉诱导保证麻醉平稳；建立体外循环通路是进行体外循环的前提。
3. 心脏手术麻醉中，预防肺部并发症的措施有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：保持呼吸道通畅、合理使用机械通气、加强呼吸道护理
解析：保持呼吸道通畅可防止分泌物堵塞气道；合理使用机械通气维持有效的气体交换；加强呼吸道护理能减少肺部感染等并发症。
4. 心脏手术麻醉中，心肌保护的方法包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：心脏停搏液的应用、低温、药物心肌保护
解析：心脏停搏液可使心脏停跳，减少心肌能量消耗；低温降低心肌代谢率；药物心肌保护可减轻心肌缺血再灌注损伤。

三、简答题（每题 15 分，共 30 分）
1. 简述心脏手术麻醉中维持血流动力学稳定的具体措施。
答案：
- 合理使用血管活性药物：根据患者血压、心率、心功能等情况，选择合适的血管活性药物，如多巴胺增强心肌收缩力，去甲肾上腺素收缩外周血管提升血压，硝酸甘油扩张血管改善心肌供血等，并根据监测指标调整药物剂量和输注速度。
- 维持适当的血容量：通过监测中心静脉压、尿量等指标，及时补充或调整液体量，保证足够的前负荷，避免血容量过多或过少对血流动力学产生不良影响。
- 保持心肌氧供需平衡：维持适当的心率和血压，避免心动过速或过缓、高血压或低血压增加心肌氧耗或减少氧供；保证充足的血红蛋白水平以携带氧气；优化呼吸管理，保证良好的氧合和二氧化碳排出，避免缺氧和二氧化碳潴留加重心肌负担。
- 维持正常的酸碱平衡和电解质平衡：及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止因内环境异常影响心肌功能和血流动力学稳定。
解析：血流动力学稳定是心脏手术麻醉的关键，多方面措施协同作用才能有效维持。血管活性药物直接调节心血管功能；血容量是维持前负荷的基础；心肌氧供需平衡关乎心肌功能；酸碱和电解质平衡为心脏正常工作提供稳定内环境。
2. 阐述心脏手术麻醉中体外循环后的主要护理要点。
答案：
- 监测生命体征：密切监测心电图、血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常变化，如心律失常、血压波动等。
- 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，按需吸痰；合理设置机械通气参数，根据患者情况调整呼吸模式和潮气量等；加强呼吸道湿化，防止气道干燥和分泌物结痂。
- 伤口及引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥；妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的量、颜色和性质，若有异常及时报告医生。
- 维持循环稳定：根据血流动力学指标，合理使用血管活性药物和液体，维持适当的血压、心率和心输出量；注意保暖，避免患者体温过低影响循环功能。
- 预防感染：严格遵守无菌操作原则，加强病房环境消毒；定期更换伤口敷料和引流装置；合理使用抗生素，预防肺部感染、切口感染等并发症。
- 营养支持：根据患者病情和恢复情况，制定合理的营养计划，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和维生素等，促进患者康复。
解析：体外循环后患者病情复杂，护理要点涵盖多个方面。生命体征监测是基础，能及时发现潜在问题；呼吸道护理关乎呼吸功能恢复；伤口及引流管护理防止出血和感染；维持循环稳定保证组织灌注；预防感染是减少并发症的关键；营养支持促进身体康复。

四、病例分析题（15 分）
患者，男性，65 岁，拟行冠状动脉搭桥手术。有高血压病史 10 年，血压控制不佳，平时血压波动在 160 - 180/90 - 100 mmHg。入院后完善相关检查，心电图提示 ST 段压低，心脏超声显示左心室肥厚伴舒张功能减退。麻醉诱导平稳，体外循环过程顺利。体外循环结束后，患者出现血压下降，心率增快，心电图显示 ST 段进一步压低。
问题：
1. 分析患者体外循环后出现上述情况可能的原因。
2. 应采取哪些措施进行处理？
答案：
1. 可能原因：
- 心肌缺血再灌注损伤：体外循环期间心脏停跳，恢复灌注后可能出现心肌缺血再灌注损伤，导致心肌功能下降，引起血压下降、心率增快及心电图 ST 段变化。
- 血容量不足：体外循环过程中可能存在血液稀释、失血等情况，若补充不足，可导致血容量相对不足，引起血压下降，反射性心率增快。
- 血管调节功能异常：手术及体外循环的刺激可能影响血管调节功能，导致血管张力改变，血压波动，进而影响心脏功能，出现上述表现。
- 原有心脏病变基础：患者本身存在高血压、左心室肥厚伴舒张功能减退等心脏病变，对手术及体外循环的耐受性较差，术后更容易出现心脏功能异常。
2. 处理措施：
- 维持血流动力学稳定：
- 快速评估血容量，若血容量不足，及时补充晶体液、胶体液或血液制品，同时监测中心静脉压等指标指导补液。
- 根据血压、心率情况合理使用血管活性药物，如多巴胺提升血压、增强心肌收缩力，必要时联合使用去甲肾上腺素等维持血压稳定。
- 改善心肌功能：
- 给予药物心肌保护，如使用磷酸二酯酶抑制剂等改善心肌代谢，增强心肌收缩力。
- 密切监测心肌酶、肌钙蛋白等指标，评估心肌损伤程度。
- 优化呼吸管理：保证良好的氧合和二氧化碳排出，维持适当的呼吸参数，避免缺氧和二氧化碳潴留加重心脏负担。
- 加强监测：持续监测心电图、有创动脉血压、中心静脉压、尿量等指标，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
解析：体外循环后出现这些情况原因复杂，多因素相互作用。处理时要综合考虑各方面因素，从维持血流动力学、改善心肌功能、呼吸管理及加强监测等多方面入手，以尽快稳定患者病情，减少心肌损伤，促进恢复。

五、论述题（5 分）
试述心脏手术麻醉中多模式监测的重要性及意义。
答案：心脏手术麻醉中多模式监测具有极其重要的意义。多模式监测能够从多个维度全面、准确地反映患者的生理状态。心电图监测可实时了解心脏电活动情况，及时发现心律失常、心肌缺血等心脏电方面的异常，为调整麻醉深度、使用抗心律失常药物等提供依据。有创动脉血压监测能精确测量动脉血压，比无创血压更及时准确地反映血压变化，有助于判断循环功能状态，指导血管活性药物的使用剂量和时机。中心静脉压监测可反映右心房压力和血容量情况，对于评估患者的前负荷及指导液体治疗至关重要。此外，还可结合呼气末二氧化碳监测了解呼吸功能和通气状态，体温监测预防术中体温异常导致的不良后果等。多模式监测能让麻醉医生更全面深入地掌握患者病情，及时发现潜在风险并采取针对性措施，提高麻醉安全性和手术成功率，减少并发症的发生，保障患者围手术期的安全和顺利康复。
解析：心脏手术麻醉风险高，单一监测模式有局限性。多模式监测整合多种信息，能全方位评估患者生理功能，为麻醉管理提供丰富、准确的数据支持，使麻醉医生能更精准地调控麻醉和手术过程，从而最大程度保障患者安全，优化手术效果。