反流性食管炎患者先天运气禀赋特征分析.pdf

第42 卷第11期2023年11月反流性食管炎患者先天运气烹赋特征分析山东中医杂志SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.42,No.11Nov.2023张耘硕，鲁明源（山东中医药大学，山东济南2 50 355）摘要】目的：以反流性食管炎为例，探讨先天运气赋内涵，分析反流性食管炎的危险运气因素，总结反流性食管炎患者的先天运气桌赋特征。方法：从山东中医药大学附属医院的电子病历系统中收集2 53例反流性食管炎患者的相关信息建立Excel数据库，通过统计描述、卡方检验比较患者出生、受孕时间的运气因素分布差异，结合传统中医理论对其结果进行分析。结果：反流性食管炎患者中，男性多于女性，年龄416 5岁者较多；受孕时间的运气格局较出生时间意义更大，因此人的先天运气赋可能是在受孕时间的运气因素影响下所形成的赋类型，并被赋予了该时段的运气特征；值少阴君火司天/阳明燥金在泉之年受孕者最多，与其他司天/在泉之年受孕人数比较，差异有统计学意义（P=0.006)；反流性食管炎患者于主气为初之气时受孕者更多，与其他主气时受孕人数比较，差异有统计学意义（P=0.045）。结论：反流性食管炎患者的先天运气赋特征为木火上炎，其形成与受孕时间关系更密切；参考危险运气因素，没有典型临床表现而具有反流性食管炎患者先天运气赋特征者，也应行早期筛查以预防调护。【关键词】反流性食管炎；先天运气赋；受孕时间；少阴君火司天/阳明燥金在泉；初之气；木火上炎中图分类号R256.31D0I:10.16295/ki.0257-358x.2023.11.008文献标志码A文章编号】0 2 57-358 X(2023)11-1181-06Analysis on Congenital Yunqi-Associated Predisposition Characteristics of Patients withReflux EsophagitisZHANG Yunshuo,LU Mingyuan(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China)Abstract Objective:Taking reflux esophagitis(RE)as an example,to explore the connotation of congenitalYunqi-associated predisposition,to analyze the risk Yunqi factors for RE,and to summarize the congenitalYunqi-associated predisposition characteristics of patients with RE.Methods:Related information of 253patients with RE was collected from the electronic medical record system of the Affliated Hospital ofShandong University of Traditional Chinese Medicineto establish an Excel database.Statistical description【收稿日期】2 0 2 3-0 3-2 3and chi-square test were used to explore the diffe-【基金项目国家中医药管理局迟华基全国名老中医药专家传承工作室（编号：52 0 7 8 6）【作者简介张耘硕（19 9 7 一），女，山东肥城人，2 0 2 0 年级硕士研究生，研究方向：中医治疗脾胃病。邮箱：32 6 6 440 6 0 0 ，电话：[phone]。【通信作者】鲁明源（19 6 5一），女，山东新泰人，教授，博士研究生导师，主要从事黄帝内经理论与临床应用研究。邮箱：6 0 5432 0 。rences in the distribution of Yunqi factors at thepatients birth time and conception time,and theresultswereanalyzed by traditional Chinesemedicine theory.Results:RE a f f e c t e d m a l e s m o r ethan females,and the age of the patients with RE-1181.2023年11月was largely at 41 to 65 years old.T h e Y u n q i p a t t e r n a t t h e c o n c e p t i o n t i me w a s mo r e s i g n i f i c a n t t h a nthat at the birth time,and therefore the humans congenital Yunqi-associated predisposition may be built upunder the influence of Yunqi factors at the conception time,so that it includes the characteristics of theYunqi factors at this period.T h e n u mb e r o f p a t i e n t s w i t h RE w h o s e c o n c e p t i o n t i me w a s i n t h e Si t i a nperiod of Shaoyin Junhuo and the Zaiquan period of Yangming Zaojin was larger than that of patients withRE whose conception time was in other Sitian period and other Zaiquan period(P-0.006).In terms of thedistribution of dominate-qi,the number of RE patients with conception time amid initial qi was larger thanthat of RE patients with conception time amid other dominate-qi(P-0.045).Conclusions:T h e c o n g e n i t a lYunqi-associated predisposition characteristics of patients with RE was wood fire flaming upward,and it isclosely related to the conception time.A c c o r d i n g t o t h e r i s k Y u n q i f a c t o r s,t h o s e w i t h o u t t y p i c a l c l i n i c a lmanifestations but having the congenital Yunqi-associated predisposition characteristics of RE patients shouldundergo early screening to prevent RE.Keywords reflux esophagitis;congenital Yunqi-associated predisposition;conception time;Sitian period ofShaoyin Junhuo and Zaiquan period of Yangming Zaojin;initial qi;wood fire flaming upward山东中医杂志第42 卷第11期反流性食管炎是指胃及十二指肠内容物反流至食管内而引起食管黏膜炎性病变的常见慢性病 ,是胃食管反流病的一种类型，属于中医学“吐酸”“吞酸”等范畴。西医对于反流性食管炎的治疗以抑制胃酸分泌、促进胃动力为主，治疗手段有限,且临床治疗周期往往在8 周以上，存在停药后复发以及长期、大量使用质子泵抑制剂所导致的发生不良反应、成本高、依从性差、与其他药物相互作用等问题 2 。近年来，中医界对反流性食管炎的研究主要偏重于个人经验总结、中药方剂或中西医联合用药应用于本病的临床疗效观察 3-4,取得了丰硕成果。有研究显示,规避危险因素、调整偏颇体质是提高胃食管反流病疗效的有效方法 5。因此,有必要对反流性食管炎患者的体质进行研究。体质是人类个体在形态结构和功能活动等方面相对稳定的特性，由于体质不同，人在面对外界应激和病邪刺激时,对于疾病的易感性和发病的倾向性也有差别 6 。目前对于反流性食管炎患者的体质研究多参考中医体质分类与判定或根据自拟体质诊断标准来分析患者的病理体质类型 7-10 ,而缺乏对患者先天运气赋的探讨。五运六气理论是黄帝内经“天人合一”思想的集中体现，旨在通过合参运与气之间的生化与承制关系，分析自然气化作用影响人体时空条件与特点、发病时间、病位、病性及其传变的规律 。大量研究结果显示，人体后天易患疾病与出生、受孕时间的五运六气特征存在关联，运气因1182.素可以影响人先天赋的形成，从而影响人体对于疾病的易患性 12 。因此,探讨反流性食管炎患者的先天运气慕赋特征具有重要意义。目前学界对先天运气烹赋的认识不一。有学者认同出生时间的运气格局可以影响先天运气赋 13-15,也有学者认为受孕时间的运气因素与疾病的易感性存在一定关联 16-18 。为探讨先天运气赋的内涵,本研究通过收集反流性食管炎患者的资料，比较患者出生、受孕时间运气因素的差异，总结反流性食管炎患者的先天运气赋特征，初步探讨反流性食管炎的危险运气因素。1研究对象与方法1.1研究对象从山东中医药大学附属医院的电子病历系统中采集消化内镜诊疗科、脾胃科2 0 19 年9 月17 日至2021年5月30 日人院的反流性食管炎患者信息，根据研究所拟筛选标准，最终共采集有效样本2 53例,其中男17 9 例,女7 4例,年龄12 8 9 岁。1.2诊断标准参照2 0 2 0 年中国胃食管反流病专家共识 2 和2 0 2 0 年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识 19 ，以内镜下表现为标准,采用洛杉矶分级对反流性食管炎进行诊断和分级：A级，食管黏膜有1处或多处长度 5mm的黏膜破损，但无融合；C级，至少有1处两条黏膜破损融合，但未超过食管环周的7 5%;D级,黏膜破2023年11月损融合，达到或超过7 5%的食管环周范围。胃镜下表现符合4级中任何一级者均纳人研究。1.3排除标准信息不全者；记录有误者；重复住院病例只取最早入院记录。1.4研究方法收集患者的相关信息建立Excel数据库，根据患者的出生时间推算受孕时间，即以女性月经周期为2 8 d计算，其末次月经至下个排卵日为14d,而末次月经第1天至预产期共计2 8 0 d，故受孕时间=出生时间-2 6 6 d。根据出生、受孕时间推算出相应的运气因素，即“司天之气在泉之气-中运主气-客气”运气组合。采用SPSS26.0软件进行数据分析：首先描述性统计反流性食管炎患者的性别、年龄及出生、受孕时间的运气分布规律，再采用拟合优度的卡方检验研究其分布是否具有统计学意义（取=0.05为检验水准），比较出生、受孕时间的运气因素对反流性食管炎患者先天运气慕赋影响的差异，探讨反流性食管炎的危险运气因素。2结果2.1一般资料在2 53例反流性食管炎患者中,男17 9 例,女74例，男性患者人数明显多于女性，差异有统计学意义(P0.001)。将患者按年龄进行分组,118 岁少年组，19 40 岁为青年组，416 5岁为中年组,6 6岁及以上者为老年组,统计各组患者人数，发现中年组患者人数明显高于其他组，差异有统计学意义(P0.001),见表1。2.2出生时间的中运分布差异在2 53例反流性食管炎患者中,出生时间所值中运为少水者32 例,为少火者30 例，为少金者30例，为太木者2 8 例，为少木者2 6 例，为太金者2 5例,为太土者2 5例,为太火者2 2 例,为太水者18例，为少土者17 例，上述分布差异不具有统计学意义(P=0.429)。2.3出生时间的司天/在泉分布差异在2 53例反流性食管炎患者中，出生在太阴湿土司天/太阳寒水在泉年份的人数最多（56 例），出生在少阳相火司天/厥阴风木在泉年份的人数最少（34例）。经卡方检验，不同司天/在泉年份出生的反流性食管炎患者人数差异不具有统计学意义（P=0.251)，张耘硕等：反流性食管炎惠者先天运气桌赋特征分析例数118119401941651766657表2 2 53例反流性食管炎患者出生时间的司天/在泉分布司天/在泉厥阴风木/少阳相火少阳相火/厥阴风木少阴君火/阳明燥金太阳寒水/太阴湿土太阴湿土/太阳寒水阳明燥金/少阴君火第42 卷第11期见表2。2.4出生时间的主客气分布差异在2 53例反流性食管炎患者中，出生时间值五之气的人数最多，出生时间值三之气的人数最少；出生时间所值主气为阳明燥金者50 例，为太阳寒水者46例,为厥阴风木者43例,为少阴君火者41例,为太阴湿土者38 例，为少阳相火者35例，该分布差异不具有统计学意义（P=0.626)；出生时间所值客气为厥阴风木者47 例,为阳明燥金者45例,为少阳相火者44例,为太阳寒水者44 例,为少阴君火者42 例，为太阴湿土者31例，该分布差异不具有统计学意义(P=0.570)。2.5受孕时间的中运分布差异在2 53例反流性食管炎患者中，受孕时间所值中运为太土者35例,为少水者32 例，为太金者31例,为太木者31例，为太水者2 5例，为少火者2 2例,为太火者2 2 例，为少金者19 例，为少土者19例，为少木者17 例，上述分布差异不具有统计学意义(P=0.097)。2.6受孕时间的司天/在泉分布差异在2 53例反流性食管炎患者中，在少阴君火司天/阳明燥金在泉之年受孕的人数最多（6 4例），在太阴湿土司天/太阳寒水在泉之年受孕的人数最少（31例）。经卡方检验，在不同司天/在泉年份受孕的反流性食管炎患者人数差异具有统计学意义(P=0.006)，见表3。表12 53例反流性食管炎患者年龄分布年龄/岁占比/%0.407.5069.5722.53例数383443415641P值0.001P值0.251-1183.2023年11月山东中医杂志第42 卷第11期表32 53例反流性食管炎患者受孕时间的司天/在泉分布司天/在泉厥阴风木/少阳相火少阳相火/厥阴风木少阴君火/阳明燥金太阳寒水/太阴湿土太阴湿土/太阳寒水阳明燥金/少阴君火2.7受孕时间的主客气分布差异在2 53例反流性食管炎患者中，受孕时间值初之气的人数最多，受孕时间值五之气的人数最少；受孕时间所值主气为厥阴风木者58 例，为少阳相火者50例,为少阴君火者40 例,为太阴湿土者37 例,为太阳寒水者35例，为阳明燥金者33例，经卡方检验，该分布差异具有统计学意义（P=0.045)；受孕时间所值客气为厥阴风木者45例，为少阳相火者44例,为少阴君火者43例,为太阳寒水者41例,为太阴湿土者40 例，为阳明燥金者40 例，经卡方检验，该分布差异不具有统计学意义(P=0.991)。3讨论3.1一般资料分析3.1.1男性患者多于女性从性别阴阳角度分析，男属阳，女属阴,男性患者体质偏热，加之平素外出就餐机会较女性多，饮酒、嗜食肥甘厚腻等因素导致湿热碍胃，气机升降失调，胃气上逆，胃中酸液随之上泛而发为吐酸、吞酸、醋心等症。3.1.24165岁患者较多40岁以上中年人群是社会中工作、生活责任比较集中、压力负担相对较重的人群，他们常处于精神紧绷、情绪波动较大的状态,往往导致肝郁气滞、肝胃不和,因此患脾胃疾病概率相对较高。素问阴阳应象大论日：“年四十，而阴气自半也。”阴性潜降、沉静、内收。管子心术日：“阴则能制阳矣，静则能制动矣。”胃为阳腑，其性乃降，人体阴气自半，则不能制阳,阳性向上、发散,与胃液上泛病向一致，故阳热相对偏亢时，胃气容易上逆，人体易患反流性食管炎。3.2先天运气赋特征分析3.2.1受孕时间对反流性食管炎患者先天运气1184.赋的影响更明显根据统计分析结果，反流性食管炎患者出生时例数P值344064403144间的中运、司天/在泉、主客气分布差异均不具有统计学意义；但受孕时间的司天/在泉分布、主气分布差异具有统计学意义，在少阴君火司天之年受孕的0.006患者人数较多（6 4例），受孕时间值初之气、主气为厥阴风木的患者人数较多(58 例）。可见，对于反流性食管炎，受孕时间的运气因素比出生时间的运气因素更能影响患者先天运气烹赋的形成。受孕时期，母子同体，胎儿体质受母亲影响极大。格致余论慈幼论日：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。”济阴纲目论胎前调理法云：“母之肾脏系于胎,是母之真气，子之所赖也。”受孕之时，母体体质及其所受运气时空的影响皆会反映于胎儿，使胎儿先天体质有所改变。目前学者多从出生时间探讨先天慕赋与疾病易感性的联系 11,但在传统观念中,从受孕开始,胎儿已经处于先天阶段，当时的运气时空已对其先天体质的形成发挥作用。冯氏锦囊秘录卷十七“受胎总论”日：“孕一月名始膏，二月名始胚，三月名始胎，当胚膏之始，真气方遇，如桃花凝聚，其柔脆易伤也故天之五气，地之五味，母食之而子又食之，外则充乎形质，内则滋乎胎气，母寒亦寒，母热亦热。”产孕集养孕第二日：“凡孕十月，三阴三阳各养三十日，内输五精，外受五气五气互生，自木而火而土而金而水而一人成。”比较出生时间与受孕时间对后天患病的影响，可以发现，在五运六气视角下,受孕时间对患病率的影响远大于出生时间。汪德云 2 0 1通过临床观察发现,运气格局对疾病易感性的影响最适用于人体胎儿期，胎孕期母体感受运气格局，使胎儿出生后携带相应的五脏病理定位规律信息，因此,胎孕时间的运气因素对胎儿先天运气赋的影响更大。3.2.2反流性食管炎患者的总体运气赋特征为木火上炎少阴君火司天，对应阳明燥金在泉，则全年气象以火气偏盛、气机不展为特征，故易出现火郁气逆的病机状态。素问至真要大论日：“天地之气，内淫于病”，“岁阳明在泉,燥淫所胜民病喜呕,呕有苦，善太息”。少阴君火司天，炎暑施化，阳气外荣，2023年11月气机最易升浮，肝气受此影响尤易浮越、化火，但肝气浮越正值阳明燥金在泉，收令大行，肝木被肺金克伐而气郁不舒，肝气不展则更欲上逆，肝郁气逆则易化火作苦。类经运气类日：“金有余则克木齐火其味辛酸苦，亦金木火之味也。”酸为木味，苦为火味，肝郁化火，乘犯脾胃，故易致呕苦、反酸等症。素问至真要大论日：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”因同篇记载“少阴司天，其化以热”，故可以认为,此“热病”之所以表现为呕吐酸水、热利是少阴司天影响下的结果。素问悬解运气至真要大论日：“阳虚阴旺，土湿木郁，上为吐酸，下为注泄，亦少阴君火之证也。”另如灵素节注类编六气主病黄帝内经素问集注至真要大论医学启源六气病解等，皆把“吐酸”归为少阴君火主病，亦可佐证此观点。少阴君火司天影响吐酸发作的两种途径：一是外感热邪致使客热犯胃，引起胃气上逆而吐酸；二是通过天人相应影响脏腑气机，致使木土不和，肝胃郁热而吐酸。景岳全书辨证日：“内经言诸呕吐酸，皆属于热，此上焦受外来客邪也，胃气不受外邪故呕。”素问玄机原病式六气为病认为：“呕，胃膈热甚则为呕，火气上炎之象也；酸者，肝木之味也，由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。”受孕主气为初之气时，正值厥阴风木鼓动、生机萌发、阳气渐长之时，“上淫于下，外淫于内”，运气通过脏腑经络，以气化方式影响人体气机。肝在五行属木，外应六气中厥阴风木之气，脾胃在五行属土，木克土,故当初之气时，阳气鼓动，气机上逆,肝乘脾胃,致使胃气上逆,故见烧心、反酸等症。素灵微蕴耳聋解日：“吞吐酸水者，湿土而遭曲木，温气抑郁之所化也,谷消气馒,胃虚心空之时,乙木郁冲,故酸水泛滥。”医经精义诸病所属亦日：“肝火上逆则呕吐酸。”因初之气属于上半年，为司天之气所主管，故综合考虑，可以认为反流性食管炎患者的先天运气赋属于木火上炎型。3.3受孕于子午年及受孕时间所值主气为初之气者应行早期筛查本研究探索出生、受孕时间与反流性食管炎患病的关联性，结果显示，受孕于少阴君火司天、阳明燥金在泉之年及受孕时间所值主气为初之气（大寒至春分）者更易患病。因部分反流性食管炎患者早张耘硕等：反流性食管炎惠者先天运气桌赋特征分析第42 卷第11期期症状不明显，故建议把胃镜检查作为早期筛查指标；另外,根据性别和年龄分析,男性和中年人群的反流性食管炎患病率较高，建议这两类人群行早期筛查,以期未病先防,既病防变。4小结中医学治未病思想强调摄生于疾病之未形,拔乱于逆气之初生。类经摄生类日：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱言圣人预防之道，治于未形，故用力少而成功多，以其见安不忘危也。”运气因素与体质形成关系密切，人体体质特征与患病倾向息息相关，故研究先天运气赋特征，从调整偏颇体质人手进行摄生、调护,对于疾病防治、预后大有神益。本研究遵循“天人合一，同气相求”思想，通过研究反流性食管炎患者出生、受孕时间的运气规律，总结反流性食管炎患者的先天运气赋特征，分析反流性食管炎的危险运气因素。结果显示，反流性食管炎患者的先天运气赋与受孕时间的运气格局紧密相关，因此，人的先天运气烹赋可能是在受孕时间的运气因素影响下所形成的赋类型,并被赋予了该时段的运气特征；反流性食管炎患者的总体运气赋特征为木火上炎，水不及之年或可成为形成木火上炎型体质的潜在危险因素，故建议受孕于子午年及受孕时间所值主气为初之气者即使没有典型临床表现也应行早期筛查，防患于未然。参考文献1】李紫梦,康艳楠,罗如珍,等.胃食管反流病症状管理指南/共识的质量评价 J。中国全科医学，2 0 2 0,2 3（33）：4151-4159.2中华医学会消化病学分会.2 0 2 0 年中国胃食管反流病专家共识 J中华消化杂志，2 0 2 0,40(10)：6 49-6 6 3.3高慧敏，张明萍，段恒反流性食管炎中医治疗研究进展 J.中医临床研究,2 0 2 1,13(15：46-48.4徐洪远,朱晨柳,梁雪中医药治疗胃食管反流病研究进展 J.辽宁中医药大学学报，2 0 2 1,2 3(10)：18 6-18 9.5孙佳琪胃食管反流病的危险因素及中医体质辨识研究 D.南京：南京中医药大学,2 0 2 0.6贺娟干支运气与人体质的关系及其哲学基础 J北京中医药大学学报,2 0 15,38（6)：36 5-36 8.7】黎妍。反流性食管炎中医证型、体质分布及相关因素的研究 D.南宁：广西中医药大学,2 0 2 0.8唐冰。反流性食管炎中医证型、体质及与胃镜分级相关性研究 D.广州：广州中医药大学,2 0 15.(下转第12 19 页）-1185.2023年1 1 月生发展关系，法随证立，故收获显著疗效。4小结关国华教授从气血津液理论出发，通过总结CSC患者眼底及全身证候特点,指出气滞、痰凝、血瘀是本病的三大致病因素,治疗应以“治水先利窍”为原则。同时要根据不同时期的主要矛盾，分期而治：早期疏肝理气、健脾化湿，中期重在祛痰，后期祛瘀通脉兼软坚散结,使目络通利、脉道通畅、气机运行有常，再以利水渗湿药物推动，最终达到消除黄斑水肿的目的。参考文献1】葛坚眼科学M北京：人民卫生出版社,2 0 2 0：3 3 9.2邵玲,刘瑜玲,杜敏，等。中心性浆液性脉络膜视网膜病变光学相干断层扫描血流成像（OCTA)的图像特征 J.眼科新进展,2 0 1 9,3 9(6)：57 1-57 3,57 8.3陈水龄，褚文丽，亢泽峰，等.亢泽峰辨治中心性浆液性脉络膜视网膜病变思路 J中华中医药杂志，2 0 1 9，34(9):4117-4120.4孙思雨，刘静霞.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的中西医治疗进展J黑龙江医学，2 0 2 1,4 5（7）：7 8 2-7 8 4.5陈无择三因极一病证方论 M.侯如艳，校注.2 版北京：中国医药科技出版社，2 0 1 9：51.6盛倩庄曾渊治疗视直如曲气滞水停证眼病经验 J北林楚妮等：关国华从气痰痧论治中心性浆液性脉络膜视网膜病变经验2019,12(12):1865-1871.11陈曙光，王加锋从植物皮类中药药性特点探析“以皮治皮”理论 J山东中医药大学学报，2 0 1 9,4 3（3）：2 3 0-234.12孙思渺千金要方M北京：华夏出版社，1 9 9 3：8 5.13李中梓。医宗必读M北京：人民卫生出版社，1 9 9 5：517.14】赵丽娜应用3 DOCT评价复方血栓通联合卵磷脂络合碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效 J.齐齐哈尔医学院学报，2 0 1 9,4 0(2 4)：3 0 6 1-3 0 6 3.15李育红，李晖，廖秋霞复方血栓通胶囊治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察 J.药物流行病学杂志,2 0 1 7,2 6(1 1):7 4 2-7 4 4,7 8 5.第4 2 卷第1 1 期京中医药,2 0 1 4,3 3(9)：6 57-6 59.7】李杲兰室秘藏M别玉龙，点评北京：中国医药科技出版社,2 0 1 9:3 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