腰椎间盘突出症医疗护理方案2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,方 案 主 要 内 容,1、常见症候要点（即辩证分型）,2、常见症状/症候施护,3、中医特色治疗护理,4、健康指导,5、护理难点,6、护理效果评价,一、常见症候要点,1,2,3,4,气滞,血瘀,证,寒湿,痹阻,证,湿热,痹阻,证,肝肾,亏虚,证,二、常见症状,腰腿疼痛,1,下肢活动,受限,3,肢体麻木,2,二、证候施护,腰腿疼痛,1、评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。,2、体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱 平直。恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑。,3、做好腰部、腿部保暖，防止受凉。,4、遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。,5、遵医嘱给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重的1/31/2左右，也可以根据患者的耐受进行重量调节。,6、,遵,医,嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、肝、肾等。,二、证候施护,肢体麻木,1、评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。,2、协助患者拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。,3、麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。,4、遵医嘱局部予中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。,5、遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。,二、证候施护,下肢活动受限,1、评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及意外事件发生。,2、做好健康教育，教会患者起床活动时的注意事项，使用辅助工具行走。,3、卧床期间或活动困难者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。,4、保持病室安全，物品放置有序，协助患者生活料理。,5、遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位帖敷等治疗。,三、中医特色治疗护理,（二）腰椎牵引的护理,1、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。,2、,遵,医,嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。,3、牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。,4、牵引过程中随时询问患者的感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。,5、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。,6、腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。,腰椎牵引,三、中医特色治疗护理,（三）围手术期护理,1.术前护理,（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。,（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。,（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。,（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。,（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等,。,2、术后护理,（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。,（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。,（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。,（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流。,（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。,（6）根据手术方式，术后13天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。,（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。,（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。,（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。,三、中医特色治疗护理,（四）药物治疗,附录一：中药应用注意事项,附录一：中药应用注意事项,一、内服汤剂,1.服药时间：,一般情况下每剂药分,23次,服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间。,附录一：中药应用注意事项,一、内服汤剂,1.服药时间（举例）：,解表药、清热药：,宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；,消食化积药：,饭后服；,泻下药：,饭前服；,附录一：中药应用注意事项,一、内服汤剂,1.服药时间（举例）：,驱虫药：,早晨空腹服；,安神药：,睡前服；,补益药：,空腹服；,驱虫剂：,空腹服，以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；,急诊用药遵医嘱。,附录一：中药应用注意事项,一、内服汤剂,2.服药温度,温服,对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。,附录一：中药应用注意事项,一、内服汤剂,3.服药剂量,成人：每次200ml，,心衰及限制入量患者：每次100ml，,老年人、儿童应遵医嘱服用。,附录一：中药应用注意事项,二、内服中成药,1.内服中成药,一般用温开水（或药引）送服，,散剂用水或汤药冲服。,2.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。,附录一：中药应用注意事项,二、内服中成药,3.用药前仔细,询问过敏史,，对过敏体质者，提醒医生关注。,4.密切,观察用药反应,，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。,附录一：中药应用注意事项,二、内服中成药,5.其他：,服用胶囊不能锉碎或咬破；,合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，,应摇匀后直接服用；,番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后,代茶饮,。,三、中医特色治疗护理,（五）特色治疗,1、中药贴敷,2、中药熏蒸,3、艾灸,4、拔火罐,5、穴位注射,6、中药塌渍,7、中药离子导入,8、穴位敷贴,9、药熨,附录二、中医特色治疗护理的注意事项,基本框架：,1.遵医嘱：,选择适当的方式、穴位、药物等,2.护理评估：,评估患者体质,评估患者耐受程度,评估患者生理及疾病情况,附录二、中医特色治疗护理的注意事项,3.隐私保护：操作过程注意保护患者隐私；,4.取合理体位；,5.操作注意事项：如药液温度、取穴原则等；,6.观察：操作过程中及实施特色技术后患者的局部及身体情况；,7.记录：记录实施特色技术的部位、时间及患者自身感受；,8.评价：评价特色技术实施效果。,四、健康指导,（一）生活起居,1、急性期卧床休息，取舒适体位。下床活动时戴腰围保护和支撑，不宜久坐。,2、做好腰部保护，防止收到外伤，不弯腰提重物，减轻腰部负荷。,3、注意腰部保健，坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。不宜过劳，防止寒冷刺激。,4、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。,四、健康指导,5、腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者保持愉快的心情，用积极乐观的心态对待疾病。,6、加强腰背肌的功能锻练，持之以恒。主要方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式。根据患者的具体情况进行指导。,7、腰围使用健康指导：腰围规格适宜，松紧度以舒适为主。逐渐坚强腰背肌功能锻炼。,卧床直腿抬高,五点支撑式,飞燕式,四、健康指导,（二）饮食指导,1、气滞血瘀型：,宜食,行气活血化瘀,之品，如黑木耳、金针菇、核桃等。,2、寒湿痹阻型：,宜食,温经散寒、祛湿通络,之品，入砂仁、羊肉、蛇酒等。,3、湿热痹阻型：,宜食,清热利湿通络,之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。,4、肝肾亏虚型：,肝肾阴虚,进食,滋养肝肾,之品；,肝肾阳虚,者食,温肾壮阳、补精髓,之品，如黑豆、核桃、腰果等。,四、健康指导,（三）情志调理,1、了解患者的情绪，开导安慰患者，保持,情绪平和、神气清净,。,2、移情疗法，转移或者改变患者的情绪和意志，舒畅气机、一样心神，有益健康。,3、疼痛时情绪烦躁，使用安神静志法，让患者闭目精心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。,五、护理难点,例如：,患者改善不良习惯依从性差,解决思路：,1、加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保护意识。,2、发放健康宣传册，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。,3、根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。,4、定期随访，调查患者的依从性，及时给予针对性的指导。,六、护理效果评价,附录2：,腰椎间盘突出症中医护理效果评价表,像关注自己的健康一样去关注患者的健康,谢谢聆听！,