儿科护理敏感指标的构建.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科护理质量敏感指标构建与应用,儿科护理敏感指标的构建,第1页,01,02,03,04,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,PPT,论坛：,目 录,为何要建立护理敏感指标,怎样应用护理敏感指标,怎样建立护理敏感指标,什么是护理质量,05,基础护理、儿科护理敏感指标展望,儿科护理敏感指标的构建,第2页,什么是护理质量？,管理者,常从护理成本、利益风险和有无投诉等方面进行评价,护士,侧重于从护理活动对患者健康的利弊影响，护理过程的表现及服务效果优劣程度,患者,通常根据护理服务的便利性和对护理服务的期望值定义护理质量,儿科护理敏感指标的构建,第3页,什么是护理质量？,护理质量,关键,保障病人,安全,每个护士质量,每项工作质量,每个环节质量,护理质量是一个,移动,的目标，,持续,改进的过程,儿科护理敏感指标的构建,第4页,护理,质量,内涵,护理,专业,质量,1.,正确评估病人的需求及护理问题；,2.,采取有效措施和效果的程度,护理,服务,质量,1.,护理过程体现“以病人为中心 ”的全面、全程的专业照护；,2.,对病人关怀、沟通和支持程度,儿科护理敏感指标的构建,第5页,基础护理合格率,护理文书合格率,消毒,隔离合格率,急,救物品合格,率,病房管理合格率,技术操作合格率,重视终末质量评价，忽略步骤质量控制,功效制模式,下护理质控项目,儿科护理敏感指标的构建,第6页,质控标准,以工作内容为标准的单向评价,质控方式,检查,扣分,排名,批评,质控行为,自上而下，方式单一，重复查,质控结果,发现问题大于解决问题,处理问题大于预防问题,高分低效,无效循环,功效制模式,下护理质控,特点,-1,儿科护理敏感指标的构建,第7页,评,价方法随意，科学性与操作性不强,注,重终末质量评价，忽略过程质量控制,以,定性评价为主，不重视患者结果,不,能反应护理人力与质量之间关系,不,能反应影响患者安全质量改进项目,功效制模式,下护理质控,特点,-2,儿科护理敏感指标的构建,第8页,看,不到专业和专科护理质量骨科、儿科、妇科、产科、,ICU,、手术室、消毒供给中心,老,年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口病人、失禁病人、静脉置管病人,单,向护理质量评价限制护士临床思维，不利于护士主动服务于病人,功效制模式下护理质控,特点,-3,儿科护理敏感指标的构建,第9页,为何要建立护,理,敏,感指标,儿科护理敏感指标的构建,第10页,目标,行动,评定,指导,尺度,具,体,化,指标,实现,改进,-,敏感指标是质量管理主要抓手,指,标在管理中意义,儿科护理敏感指标的构建,第11页,科学护理质控什么样？,质控,定位,标准化,同质化,服务性,质控,特点,常态化,连续性,系统性,质控,手段,原始数据,现场检查,信息支持,儿科护理敏感指标的构建,第12页,敏感指标,每当管理目标或管理结果发生微弱改变，管理者都会在某个指标指标值上看到显著反应，这个指标便是“敏感指标”。,指标值,目标,1.,可测量,2.,直观,3.,数听说话,护理敏感指标,定义,儿科护理敏感指标的构建,第13页,指标值随目标值改变幅度越大，意味着指标越“敏感”。,护理敏感质量指标，主要因为护理工作影响病人结果。,指标是可测量，因而也是直观。,指标值是以数字做判断。,护理敏感指标,特点,建立,数据,收集,数据,分析,数据,基于数据的持续质量改进,儿科护理敏感指标的构建,第14页,敏感指标是质量管理主要抓手。从敏感指标入手，有利于管理者以点带面地进行,重点管理,。,护理敏感质量指标，是表达护理工作特点，与,患者健康结果,亲密相关指标。,指标是可测量，因而也是直观。管理者在体验这种直观所带来方便同时，,不应忘记指标值背后,还有,”,深层,故事,”,。,指标管理不是单凭指标值那些数字做判断，而是,以数字为线索,，把握数字背后事实和道理。,敏感指标对护理管理者,意义,儿科护理敏感指标的构建,第15页,怎样建立护理敏感指标,儿科护理敏感指标的构建,第16页,护理质量敏感指标筛选维度,1,、突出护理工作特点,2,、突出质量要求，结构过程和结果,3,、少而精符合重点管理,“,二八法则,”,护,理质量敏感指标特点及筛选维度,儿科护理敏感指标的构建,第17页,建立护理质量敏感指标,宗旨,宗旨,临床护理工作特点,以病人需求为向导,敏感度高,少而精,特异性高、有指导意义,儿科护理敏感指标的构建,第18页,建立护理质量敏感指标,起源,敏感,指标,基础护理,质量评价指标,护理过程和结果中的,不良事件,患者安全,评价指标,专科护理,质量评价指标,儿科护理敏感指标的构建,第19页,三维质量结构模式,结构,质量指标：包含护理人力资源和环境结构方面,过程,质量指标：以护理人员为取向，强调过程控制,结果,质量指标：以病人为取向，针对护理结果制订,建立护理质量敏感指标,思绪,儿科护理敏感指标的构建,第20页,结构指标,提供照护使用资源,过程指标,形成照护服务活动,结果指标,照护过程得到成果,直接影响,直接影响,每阶段皆可设监控指标,指标之间相互关系,儿科护理敏感指标的构建,第21页,建立护理质量敏感指标,必须思索,计算敏感指标的数据从哪来？,以什么方式采集到可靠数据？,现有条件 下获取信息的方法？,以,数据,说话,儿科护理敏感指标的构建,第22页,建立护理质量敏感指标,必备元素,指标,名称,定义,意义,计算,公式,数据,来源,使用,方法,标准化,儿科护理敏感指标的构建,第23页,儿科护理敏感指标的构建,第24页,我国护理质量敏感指标（,版）,护患比,床护比,每住院患者,24,小时平均护理时数,不一样级别护士配置,离职率,护士执业环境测评,结构指标,(,6,项,）,住院患者身体约束率,住院患者身体约束率,住院患者跌倒发生率,院内压疮发生率,插管患者非计划拔管发生率,ICU,导尿管相关尿路感染发生率,ICU,中心导管相关血流感染发生率,ICU,呼吸机相关性肺炎发生率,过程指标（,1,项,）,结果指标（,6,项,）,儿科护理敏感指标的构建,第25页,怎样应用护理敏感指标,儿科护理敏感指标的构建,第26页,打,通信息渠道，保障数据可取得性和可靠性,注,重指标内涵，防止单看数值,真,诚反馈，合理辅导，连续改进,应用,敏感指标标准,管理者,一线人员,敏感性指标,质量改进,病人受益,敏感指标管理良性循环,监测,评定,辅导,反馈,信息,目标达成,素质提升,儿科护理敏感指标的构建,第27页,插管患者非计划拔管发生率,1.,指标,名称,：非计划拔管发生率,2.,指标,定义,1),非计划拔管,：非计划拔管（,unplanned extubation,UEX,）又称意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致拔管，即非医护人员计划范围内拔管。,包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除导管；,各种原因造成导管滑脱；,因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除导管。,2),非计划拔管发生率,：即计算统计周期内住院患者发生某导管,UEX,例数占该周期内某导管留置,总日数,百分比，或者是占该周期内导管置管,总例数,百分比。,儿科护理敏感指标的构建,第28页,插管患者非计划拔管发生率,3.,指标,意义,（,1,）,.,患者因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，所以这些管路对于抢救患者 生命和维持健康有主要意义。,（,2,）,.,护理人员通常也是,UEX,这一“结果”最先发觉者。,（,3,）,.,分析拔管发生原因并制订对应防范办法，降低,UEX,发生。,4.,计算,公式,方法,1,UEX,发生率,=,方法,2,UEX,发生率,=,同期某导管,UEX,例次数,统计周期内该导管留置,总日数,1000,同期某导管,UEX,例次数,统计周期内该导管留置,总例数,100%,儿科护理敏感指标的构建,第29页,数据及起源,日期,1月1日,置管 类 别,胃管,尿管,气管插管,深静脉置管,带管,原有置管,新增置管,UEX,带管,原有置管,新增置管,UEX,带管,原有置管,新增置管,UEX,带管,原有置管,新增置管,UEX,床号,1,是,是,是,是,2,否,是,否,是,3,是,否,否,否,21,是,否,是,累计,13,11,3,1,18,16,4,1,5,5,0,0,5,5,0,0,置管天数和,UEX,发生记录表,儿科护理敏感指标的构建,第30页,1月,日期,胃管,尿管,气管插管,深静脉置管,日数,新增,UEX,日数,新增,UEX,日数,新增,UEX,日数,新增,UEX,1.1,13,3,1,18,4,1,5,0,0,5,0,0,1.2,13,1,0,20,3,0,7,2,0,3,1,0,1.3,14,2,1,21,1,0,8,2,1,4,2,0,1.31,12,0,1,15,0,0,8,2,0,4,0,0,累计,375,53,3,519,83,1,205,57,3,167,43,0,备注,UEX3,例，重置,2,例,UEX1,例，重置,1,例,UEX3,例，重置,1,例,*医院,ICU,置管管理汇总表,儿科护理敏感指标的构建,第31页,置管天数和,UEX,发生记录表,使用说明,：,1.,天天使用一张表单；,2.,固定班次或人员进行统计；,3.,每日固定时间（早晨,9:00,）搜集；,4.,统计对象及时段：每位置管患者；各种导管；前,24,小时内,UEX,类型和数量；并统计当日各类导管数量；,5.,不一样管道应分类计算；,6.,发生,UEX,后，由当班责任护士,填写,UEX,上报表,。,儿科护理敏感指标的构建,第32页,UEX,上报表,年 月 日,患者普通信息,住院号：,姓名：,性别：,年纪：,诊疗：,APACHE II,评分：,责任护士普通信息,工作年限：,职称：,学历：,UEX,基本情况,管道名称：胃管 尿管 气管插管 深静脉置管 其它,UEX方式：自拔 滑脱 提前拔管（阻塞 感染 导管材质）其它,时间：,患者数：,当班护士人数：,是否重置,：是 否,UEX,时,患者情况,GCS,评分：,是否镇静：,是 否,Ramsay,评分：,护士（家眷）在旁：是 否,患者状态:翻身时 过床时 转运时 卧床时 检验时 其它,拔管,原因,患者原因：躁动 约束自拔 其它,医护原因：约束不到位 管道固定不妥 疏忽 其它,管理原因：缺乏约束规范 缺乏管道固定规范和流程 临床培训不足 缺乏管道评定和拔管流程 其它,沟通原因：医务人员未进行相关宣传教育 宣传教育方式不妥 医护之间沟通不足 其它,儿科护理敏感指标的构建,第33页,拔管特征,UEX,发生例数,组成比（%）,拔管方式,自行拔管,10,71,非自行拔管,4,29,滑脱（转运途中）,1,7,翻身,1,7,口腔护理,1,7,管道牵拉,1,7,镇静,否,10,71,是（,Ramsay,）,4,29,1,分,3,22,2,分,0,0,3,分,1,7,46,分,0,0,拔管特征,UEX,发生例数,组成比（%）,约束,有,11,79,无,3,21,发生时段,0:00am8:00am,9,64,8:00am4:00pm,2,14,4:00pm12:00mn,3,22,护理人员工作年限,2,年,7,50,35,年,4,28,5,年,3,22,护患比,1:3,8,57,1:21:3,4,29,1:2,2,14,某,ICU,气管插管,UEX,发生临床特征,儿科护理敏感指标的构建,第34页,经过上表，结合再插关率，分析,UEX,原因：,1.,与护理步骤相关原因,（,1,）,约束情况分析,：约束拔管占,79%,，患者经过挪动头部或四肢从而将管道拔出，说明存在约束无效性问题。,（,2,）,发生时间分析,，,64%,气管插管,UEX,发生在早晨,0:008:00,，且,9,例中有,7,例发生在早晨,5:008:00,，该时间段护士忙于晨间护理，往往不能在患者身边或巡视不到位造成拔管发生。,（,3,）,护士工作年限分析,：,50%,气管插管,UEX,是由工作年限,2,年护士管理。这与年轻护士缺乏临床经验，对患者拔管风险认识不充分，未能采取有效防范办法相关。,（,4,）,护患比分析,：,本案例,57%,UEX,发生是护患比,1:3,情况下发生，说明监护病房护士分管患者数量直接影响管道安全质量。,基于数据,原因分析,儿科护理敏感指标的构建,第35页,1.,与医生步骤相关原因,（,1,）,镇静情况分析,：无镇静者发生,UEX71%,，使用镇静情况下发生,UEX29%,，说明镇静与气管插管,UEX,发生亲密相关，镇静患者中有,3,例拔管其镇静评分为,1,分，说明镇静不充分仍是拔管危险原因。镇静是医护合作性问题，而医生是决议者，所以应加强医护沟通，落实适当有效镇静，预防,UEX,；,（,2,）,再插管率分析,：,14,例气管插管中仅有,5,例需要再插，另外,9,例均为安全拔管。深入分析，科室没有指定完善管道评定规范和拔管流程，一线医生对拔管时机把握主要依赖于临床经验，存在一定主观性，未再插管,9,例,UEX,患者中有,5,例患者是由同一组床位医生分管，其中,4,例发生在夜间，该组主管医生观点是拔管尽可能在白天执行，不主张夜间脱机拔管，从某种意义上来说，也显现出存在拔管延迟问题。,儿科护理敏感指标的构建,第36页,3,.,多部门协作相关原因,：,14,例,UEX,中，有,1,例是由急诊科转入,ICU,，入室时，,ICU,护士对管道进行初始评定时发觉气管插管距离门齿距离为,15cm,，已经脱出。分析原因，该插管仅有,1,根胶布固定，且专业运转人员是,1,名在急诊科工作不足,1,年新护士，路途中未能及时观察到导管脱出，这与经验能力不足相关。,儿科护理敏感指标的构建,第37页,1.,规范约束,（,1,）评定患者对插管耐受程度，对有拔管倾向患者遵医嘱给与约束。,（,2,）约束方式：普通情况下仅约束上肢，将患者腕部固定在床栏上，注意松紧适宜，确保患者即使扭头或坐起，手部都不能接触到气管插管。能够戴手套以限制手指活动度。极度烦躁者约束四肢，必要时肩带固定肩部，预防患者突然坐起。,（,3,）帮助患者变换体位时，将解除约束带缠绕在医务人员手腕上，预防患者自行拔管。,（,4,）各项操作后检验约束情况，尤其是翻身后、医生查房后和抽血后。,（,5,）将患者双手置于护士视野可及范围,2.,医护合作制订留置管道评定及拔管流程,3.,合理镇静,4.,加强培训,5.,弹性排班,6.,加强多部门协作,标准化,儿科护理敏感指标的构建,第38页,月份,UEX,例数,留置日数,UEX,发生率（例数,/,留置日数）,置管例数,UEX,发生率（例数,/,置管例数）,四月,2,156,12.8,48,4.20%,五月,1,138,7.2,42,2.40%,六月,1,145,6.9,45,2.20%,备注：,4,例中有三例再插管，再插管率为,75%,月份,UEX,例数,留置日数,UEX,发生率（例数,/,留置日数）,置管例数,UEX,发生率（例数,/,置管例数）,一月,5,143,35.0,45,11.10%,二月,4,138,29.0,47,8.50%,三月,5,168,29.8,50,10.00%,某,ICU,质控前,1-3,月和质控后,4-6,月气管插管,UEX,对比,儿科护理敏感指标的构建,第39页,此指标与其它敏感指标关联和联合应用,约束和镇静,护患比,护理时数,不一样级别护士合理配置,敏感指标相互关联,联合应用,儿科护理敏感指标的构建,第40页,基础护理和儿科护理敏感指标展望,儿科护理敏感指标的构建,第41页,基础护理,质量指标,指标名称,对象选择,计算公式,定义,1.使用药品错误发生例数,全部使用静脉治疗住院患者,每个月平均使用药品错误发生例次=整年使用药品错误发生总例次12,年度间比较,2.高危药品外渗发生率(%）,全部使用高危药品静脉治疗住院患者,高危药品外渗发生率（%）=本月内高危药品静脉治疗发生外渗患者例次本月执行高危药品静脉治疗患者总数100%,高危药品指细胞毒性药品、特殊药品、血管活性药品等。,3.,输血反应发生率（,%,）,全部使用输血静脉治疗住院患者,输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应住院患者例次单位时间内全部住院输血静脉患者总数100%,儿科护理敏感指标的构建,第42页,指标名称,对象选择,计算公式,定义,4.护士发生锐器伤例数,全部临床护士,单位时间内护士发生锐器伤例次,5.PICC,置管患者非计划拔管发生率（,）,全部使用PICC置管住院患者,PICC,置管患者非计划拔管率,(),6.,压疮发生率,(%),全部收住院患者,压疮发生率(%)=单位时间内收治患者新发生压疮患者例数单位时间内收治患者总数100%,压疮例数应包含外院带入、新发生和单位时间内还未愈合压疮例数,7.,医源性皮肤损伤发生率（,%,）,全部收住院患者,医源性皮肤损伤发生率(%)=单位时间内发生医源性皮肤损伤者数量单位时间内住院患者总数100%,医源性皮肤损伤是指在医疗护理患者过程中，因为便盆放置不妥、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成患者皮肤损伤,儿科护理敏感指标的构建,第43页,指标名称,对象选择,计算公式,定义,8.,患者跌倒发生率（,%,）,全部收住院患者,患者跌倒发生率（%）=单位时间住院患者发生跌倒患者数量单位时间住院患者总数100%,9.,患者走失发生率,(%,）,全部收住院患者,患者走失发生率（%）=单位时间住院患者发生走失患者数量单位时间住院患者总数100%,10.,患者误吸,/,误食,/,窒息例数,全部收住院患者发生误吸/误食/窒息例数,单位时间内发生误吸/误食/窒息例数,11.运输患者意外事件发生率(%),全部需要转运患者,单位时间转运患者过程中发生意外例次单位时间院内转运患者总数100%,儿科护理敏感指标的构建,第44页,新生儿,/NICU,护理质量指标,指标名称,对象选择,计算公式,定义,1.,新生儿身份识别项目不齐全,/,不清发生率（,%),全部收住院新生儿,新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）=住院新生儿身份识别项目缺项发生例数住院新生儿总数100%,1.新生儿：入院时年纪在0至28天(包含28天）之间患者,2.新生儿身份识别项目是：,科室有新生儿身份识别指导；,新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认；复印父母或监护人身份证实，出院时凭有效身份证实办理新生儿出院；新生儿实施双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落是应双人查对后补戴，每班确认；床头卡标明姓名、性别、年纪、ID或住院号、床号、入院时间；,新生儿出院落实登记制度,儿科护理敏感指标的构建,第45页,指标名称,对象选择,计算公式,定义,2.,住院新生儿烧伤、烫伤发生例数,全部收住院新生儿,单位时间新生儿烧伤、烫伤发生例数,1.烧伤是指因为热力（火焰、灼热气体、液体、或固体）、电流、化学物质（强酸、强碱等）、激光、放射等作用于人体所造成损伤。烫伤是烧伤一个损伤形式。,2.危险原因：使用温箱、辐射台、红外线灯时加热过分、水温过高,3.,新生儿呛奶、误吸发生率（,%,）,全部收住院新生儿,新生儿呛奶、误吸发生率（%）=住院新生儿发生呛奶、误吸患者总例次住院新生儿总数100%,1.呛奶指乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻物质从咽进入气管过程。当出现严重窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有误吸可能。患者经常表现喘鸣、咳嗽、及呼吸急促。,2.危险原因：进食、呕吐、胃食道反流,儿科护理敏感指标的构建,第46页,指标名称,对象选择,计算公式,定义,5.,鹅口疮发生率（,%,）,全部收住院新生儿,新生儿鹅口疮发生率（%）=住院新生儿鹅口疮发生患者总例次住院新生儿总数100%,1.鹅口疮是指白念珠菌感染引发口腔黏膜炎症。表现为口腔黏膜、舌面或舌边缘有乳白色凝块样物，不易拭去，重拭之可有渗血。2.危险原因：奶具或不洁物品擦洗口腔，新生儿腹泻、长久使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等,6.,新生儿坠床发生率（,%,）,全部收住院新生儿,新生儿坠床发生率（%）=住院新生儿坠床发生患者总例次住院新生儿总数100%,新生儿从高处（如小床、检验治疗台、温箱、抢救台等）意外跌落到低处,7.,鼻中隔压伤发生率（,%,）,使用经鼻塞连续气道正压通气新生儿,新生儿鼻中隔压伤发生率（%）=单位时间内发生鼻中隔压伤总例次单位时间内使用经鼻塞连续气道正压通气新生儿总数100%,1.鼻中隔压伤是指鼻中隔皮肤因为长时间受压发生潮红、淤黑，甚至发生溃烂、缺损,2.危险原因：经鼻腔使用鼻塞、鼻导管、胃管等,儿科护理敏感指标的构建,第47页,结束语,良好护理质量评价指标,真实、客观和公正地反应护理质量，改进护理服务,实施护理质量敏感性指标,不但提升护理服务质量，也保障患者安全与满意,建立科学统一、内涵深化、外延扩展护理质量敏感指标,我们已经在路上！,儿科护理敏感指标的构建,第48页,谢谢大家！,儿科护理敏感指标的构建,第49页,