大青龙汤证幻灯片.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第二节 麻黄汤证的兼证,一、大青龙汤证,原文,38,条：,太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉,目闰,，此为逆也。,原文,38,条提要,:,太阳伤寒兼里热证证治,（一）分 析,太阳中风,脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出,伤寒证,实指太阳伤寒证，,亦可视为病因,风寒。,1,、启 发,(1),太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。,（,2,）学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。,不汗出,言症状,与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。,烦 躁,因 果,风寒束表（为主）热聚胸中（病机）,言病因,治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医,表邪不但不解，反而化热入里。,风寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热。,2,、结 论,（,1,）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲景在其之间加一个,“,而,”,字这个连接词，可见其二者内在联系。,（,2,）,“,不汗出而烦躁,”,一句是风寒束表，热聚胸中的病机反映，故为本条文辨证的要点，也是重点。临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。,（,3,）烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。,（二）治 法,发汗解表兼清里热，,大青龙汤是代表方。,1,、方 义,麻黄汤中麻黄倍量,开发腠理,石膏,清胸中郁热,预保阳明,姜枣,补中调营卫,防传太阴,表里俱实,表寒里热,2,、启 发,（从方组结构而言）,（,1,）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量可据）。,（,2,）辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清,吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，治疗风温邪气在气分之初期。,（,3,）治未病,（三）治 禁,以脉微弱示里阳虚,以汗出恶风示表阳虚,服之,手足逆冷,筋惕肉,目闰,亡阳,原文,39,条,伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发 之。,原文,39,条提要：补述,38,条的脉证,（一）分 析,伤寒,太阳伤寒证（以,38,条脉证及本条“大青龙汤发之”可据）,脉 浮 缓,身不疼但重,汗不得出，阳郁化热，津气失运,乍有轻时,阳郁缓解,无少阴证,正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。,推理：少阴病与大青龙汤证有很大的可比性，须作一鉴别，以“身不疼但重”一句可据；与,38,条的禁忌证文法相呼应。,（二）讨 论,1,、,38,条的“太阳中风”,（,1,）原先患太阳病未愈,，,又被风寒邪气郁闭,，,不得出汗为太阳伤寒证。,（,2,）指病因,，,感受风寒为太阳伤寒证,。,2,、大青龙汤证可治风寒束表，热聚胸中的病证之外，尚可治外湿内热证，又名溢饮证（,金匮,）。,（,1,）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，身重不疼,湿邪侵袭肌表。,（,2,）从,金匮,痰饮篇,23,条云：,“,病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。,”,言大青龙汤可治溢饮。,何谓溢饮？,（三）鉴 别,1,、身重烦躁,38,、,39,条,风寒束表，热聚胸中，以身不疼但重，乍有轻时为特征。,少阴病,阳虚阴盛，身重无休止。,上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。,2,、发热烦躁,38,、,39,条必伴恶寒无汗；,阳明病必伴不恶寒反恶热,，大汗出。,3,、,38,、,39,条,3 5,条,表实证,兼里热,卫阳郁闭甚,；,无里热,卫阳郁闭轻,。,1,、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热证主方，即为风寒束表，热聚胸中这一病机的主方。此外，亦是溢饮证的主方。由是可称对大青龙汤的适应证的全面认识，并客观反映仲景立大青龙汤的原貌。,2,、治流感、感冒、肺炎时掌握两个原则。,（,1,）表里俱实，表寒里热；,（,2,）恶寒发热，无汗烦躁。,3,、有人以本方加附子治疗乙脑，认为太、少合病。,4,、皮肤科用治荨麻疹、麻疹,卫气郁闭，营阴郁滞。,5,、医案选录,雷某，男，,58,岁。素有喘促史,28,年余，每年发作,12,次，短则,1,月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。,证型：风寒外束，热聚胸中。,治则：发汗解表，兼清里热。,方药：大青龙汤加减。,麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各,10,克，石膏,30,克，桔梗,15,克，大枣,7,枚。,小 结,风寒束表，热聚胸中为其病机。发热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛，或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是代表方，表里俱虚不可用。,