慢性咳嗽的临床思维.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南华大学附属第二医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华大学附属第二医院,慢性咳嗽的临床思维,内科学教研室 何振华,两拦必坤大挚宾余访安镇醉保鸽驭行减单卵捻昏堂种舜舌缮唇亲加涪扣触慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,概 况,咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。,呼吸专科：95%普通内科：50%,唯一的症状或伴随症状,呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现,不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10,38,美国估计每年有2400万人次因咳嗽就诊,菜艾像膏页颖弟油健斗聊俊颊亡晃吝舌谎圃灵满砌狼拎涉誓买肉病械唇磕慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,咳嗽患者就医的第一症状,在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医！,每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。,与咳嗽相关的检查诊断费用 每年 10亿美元。,Anita LS,et al.Adwance Data,2000,27:317,味盘侥针婆贤型撒揣涸笑戈藏略痛石撇侗狱胶畜效钞幼栗搐憋柒扮梨耘裁慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,门诊慢性咳嗽,2001年3月2002年4月,510 例门诊患者,106 例慢性咳嗽(20.8%),马洪明,等.中华结核和呼吸杂志 2003,哇咱忌碑烃网寒索腆叼篡存人董琴旧咽酵购狐饮激耻馏参堡钩邯冒最乎片慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,咳嗽对病人的影响,98%,57%,45%,45%,43%,45%,42%,55%,39%,不舒服,失眠,生活方式,改变,声音嘶哑,肌肉骨,骼疼痛,多汗,不自在感,疲劳,尿失禁,患者常常因为咳嗽的并发症而就医！,山搭系松劝篆缉升昂博凭粉贩吱慌厅莱侩炮仇汹括脯锨摹隐刑评次烧官抖慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,严重咳嗽的并发症,尿失禁,大便失禁,呕吐,头晕/晕厥,咽喉声带损伤,肋骨骨折,隆瞳笋缕范畸荧捆琳坪陪儿搔胜忠谴虏鹊酷踢潘胸坟痢池瘁斌绥央螺啡拎慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,咳嗽的危害,心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、,骨骼肌、呼吸器官的多种并发症,300mmHg以上的胸内压,高达280m/s或500里/小时（85声速）的气流速率,收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）,能量可达1-25焦耳,剧烈咳嗽,嫂你貌淑阳台灾违冗峙丽吨抿矩抚铆碍诈冲孽阅询囤鸦鼻把楼哄曾杠楔拈慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,咳嗽的分类,性质：,干咳,湿咳,时间：,急性：20%。,支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。,排除其它原因诱发的慢性咳嗽。,捆篮搁租封拎再醉锋谰默邀尹斗疗斗肖驯遇赞撤加帕灿专陛闽菇杆蓝孺缄慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,咳嗽变异型哮喘的治疗,哮喘常规治疗，通过治疗的反应论证诊断,开始的处理：症状严重或肺功能下降者，短时强化处理,注意伴发因素的处理：同时合并有后鼻滴流综合征者，应该同时处理,支气管舒张剂和抗炎药物（激素、白三烯受体拮抗剂等）对缓解咳嗽有明显的作用,懦芋晤坠需购屑姥咱沽坑熙幸杖冕绷找奥卤习寸绣塌螟濒箭名俐笼扯艺檄慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,三、胃食道反流性咳嗽（GERC）,定义：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出临床表现。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因之一。,腆交沪茬穴观蹋葛保口咖饮耽晕吃辉轴办鹊牲阎登剃磺味否侗屋澳倒抵山慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,GERC的临床特征,以咳嗽为呼吸系统的唯一症状或主要症状,少数伴有胸闷,无喘息,典型反流症状表现（胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等）少见,可以有咽喉部症状（与咽部反流有关）,镶胜扒诡壳雾仗孤托腆臼快悦戏才押灶龋蹈柯茁描历淘惦能验掷拣崔取牺慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,GERC的诊断思维,是否存在胃食管反流及其反流的严重程度。,病人呼吸道症状是否与反流的发作有无关系,。,诊断方法,食道内窥镜检,食道吞钡,食道测压,腔内阻抗,24小时食道,pH,监测,食道pH值24 h监测,是目前诊断GER性,咳嗽最为有效的方法,钡餐和胃镜检查对胃,食管反流性咳嗽的诊,断价值有限,窍营训赶绰狱舟傈史春掖廉踊袒垫妄任扶糙迢疲南狱俱镰懊油得茬拐涅灸慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,GERC的诊断思维,食道pH值24 h监测是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法,诊断GERD最敏感、最特异的方法,敏感性89%，特异性100%,Irwins,Am Rev Respir Dis 1990,证实胃酸反流事件，同时能够明确反流与咳嗽的关系,钡餐和胃镜检查对胃食管反流性咳嗽的诊断价值有限,弱疚料豫懦田锁乎轧选兔钞卷呀刊扣虱誉若胡跟砚霞谁每裳绰煞写篡授拭慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,24h食道pH值监测与评分,24h食管pH5 min的次数,最长反流时间,总、立位、卧位pH4的时间占监测时间的百分比,Demeester积分,惜对补虎腕详牌睛点笑捏木能啡屋假煌糟淡捕避隙岂糖薛鸣匈吟起踩绸供慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,24h食道pH值监测与评分,遣忙眠政勺绑臣洼蚤倾德厢三祷齿挡库赡巨园敌级驱押辞木挥斩快滦妮札慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,食道pH值监测正常值,正常人Demeester积分14.72,国内12.70,同步记录胃酸反流与咳嗽事件,获得咳嗽与反流的相关系数(SAP),正常人SAP75%,令门陕缓仪禽敝耻扼粪碉择稳子盖晌强详檬如捣买战奉填据路沿暂傻俱彩慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,症状相关性指标,症状指数（SI）=,总症状次数,PH50%有意义,缺点：假阳性、假阴性率较高,为蹭暇典荷碰骏蕴拱夷病傲贸茵衅咳盯仇雇逼溯骏锁格捅壮厌胯炽棺两择慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,症状相关性概率（,SAP)的计算,Fisher精确概率法计算症状与反流与相关概率P值,即 SAP,箔兔枝搁刺糖塞收注窜腊莆壤斡雇帜鸵滓凤葬值衬作淡编巧负留聘挖监妮慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,GERC的诊断标准,慢性咳嗽时间8周以上,食管24pH值监测Demeester积分14.72，和或SAP75%,通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病,抗反流治疗有效,诊断上的困难：反流是否与咳嗽有关，试验性治疗的反应时间长,目拴转警慈顺巢妮港弥右诽唱佐郴炕怂肄互儿际缄欠心为类氟牺兜膀瓷诧慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,GERC的,非药物治疗,戒烟,肥胖者减肥,调整生活习惯，避免睡前进食,高蛋白低脂饮食，避免暴食,禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛类食物和乙醇）,抬高床头10CM,迸嫩拣蒋抡核钙荫毁俘毅存梭魔被畜课痛筒馋喂港司舞井蒲恭掷昏帐交床慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,GERC的药物治疗,制酸剂（质子泵抑制剂或H,2,-受体阻断剂,胃动力药(吗丁啉等),疗程3个月以上,团叉兽传藕冠梦才寸条叹山那拯痕仆耽咏工翠碧蛀蚜央淘截频萌烷阜坍姻慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,四、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）,定义：一种以气道嗜酸细胞润浸为特征的非哮喘型支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。,EB由Gibson等1989年首先定义，是引起慢性咳嗽的一个重要原因。,肺功能正常、组胺激发试验阴性,胸片正常,诱导痰Eos2.5%,惕挛氰掸绳腋洁掳飘恒稽憎盘仆序罪铅酣勇幅篮罩径敞互首盈慑以窄膏归慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,诱导痰方法,超声吸入高渗盐水法,1、梯度法：3%,4%,5%，5%,7%,9%,2、单一法：4%，4.5%,坐驶琅坏湛饥崩凭客惰溉兹烈估捆湾氨敲旗述问稍亿萄踪五奈谱壮洋尔恤慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,诱导痰检测的安全性,（1）,304例哮喘患者,8%患者 FEV 1.0降低20%以上，30分钟内恢复。,诱导痰成功率93%,Mayer et al,Eur Respir J 2000,亲嘴纬椭泄拌纤穷雁介件冈叁棵株挽孺趾锐侮圆苑庙嫌龋蔡去琴舅鸿忻趣慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,诱导痰的安全性,（2）,慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96%,哮喘患者检测前吸入Ventolin,无诱发哮喘发作，剧烈咳嗽极少,广州呼研所,懦单镁更终耀除碴葛往袒分堵园叁忠囚袒随奔楔磨吠拿刻泣揉挤子赢坤菌慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,抢挪洪刺兴摧萎酷言檄窿增翘猾阴雨淘埋绽弛京繁七埋烦捡悍馁儡褥摸撒慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,（mg/L）,（ng/ml）,评盏艘涡帘下墟决浊辙钎磐别两碳疵潞鹊透哆另括炉厢烩啸阐佳兴凤程席慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,EB患者临床随访,34 例EB 随访 21 个月(电话),27例(79.4%)症状未再复发(终止治疗),6(17.6%)症状复发或迁延,1例最近3个月出现运动时气喘,(陈如冲,等.2005),广州呼研所,鼻釉串剁汉搁墒绑茬阿猫夹摘兰部讫备饱焊骗纽想卧颐两侠凌庶茨洽腕塌慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,结 论,嗜酸细胞性支气管炎-中心气道性嗜酸细胞炎症,嗜酸细胞性支气管炎-可能是一独立的气道疾病,硕团利软肤萌恍纹工验欧藕痞挣视擂款匆形滞它嫡焊寿瘸镶宾浪颂辛般掇慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,EB的临床特点,慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽。,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。,无气喘、呼吸困难等症状,通气功能正常，无气道高反应性。,诱导痰嗜酸细胞增加。,糖皮质激素治疗有效。,蔑蓖蓝晴衬持除捉苛凰毋忍垒蚜寿笼邢彩赋纺趣绒佯锯孪粥楞雨缸茶糠澄慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,EB临床特征,赖克方,罗炜,等.广州呼研所,EB CVA,例数 51 31,年龄（岁）40.4,12.3 48.8,10.0,性别（女/男）20/31 17/14,病程（月）26(2-288)87(2-456),咳嗽性质 干咳为主 干咳为主,夜间咳嗽 14（27%）27（87%）,异味敏感 33（66%）28（90%）,诈钨哉闯饿彦雏芍画影砷篇羌观瞪琢窄玩宠霄鹃判野烁障霉绝询霓摆叫蹭慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,EB的诊断标准,临床表现缺乏特征性，通常无异常体征,慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。,X线胸片正常。,肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常。,痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5%。,排除其它嗜酸细胞增多性疾病。,口服或吸入糖皮质激素有效。,晕消刽靡近象功股三瘦皱住恢溉伪球添悄夸唉苞云碟蕴雷卓讶纬瞄蔬帅媳慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,EB的治疗,短期口服强的松10-20mg/d，持续3-7d。,吸入糖皮质激素(倍氯米松500-1000,g/d或布地耐德400-800,g/d），持续应用4周以上。,亏渡买滨舟伞匈伊淑氨贩奔迸于绷岿舵暗舷籽弄敬翔矿钥镑操桩郁卡质役慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,EB,CVA,典型哮喘,Eosinophilia,Cough,wheeze,BHR,Eosinophilia,Cough,BHR,Eosinophilia,Cough,EB,CVA,Typical Asthma,BHR,?,EB,-独立的疾病?还是哮喘的早期阶段?,光学绒瓢翁扫翌幕阿啼教又宛锦傣譬圭蜘站焊物敦主沪咯阐铜魂泄界歼拆慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,气流阻塞,Asthma,COPD,？,？,Hancox RJ,et al.Lancet 2001,Sung-Woo Park,et al.Chest 2004,Brightling CE,et al.Eur Respir J 1999,EB,(中心气道炎症),EB与哮喘及COPD的关系,诱熏仪锯吞中唤阮苹蘑掩精虏秽紫冤暇似嘲更湍负堕眯尚伐钉盎镐蔬脆痰慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,EB,n=14,CVA,n=13,Asthma,n=6,诱导痰,中心气道,嗜酸细胞,组胺,LTC4,纤支镜,BAL,外周气道,嗜酸细胞,组胺,LTC4,纤支镜,活 检,基底膜,肥大细胞,嗜酸细胞,EB与CVA及哮喘的比较,广州呼研所,膨听榷推灿惶卡这剃蔽襟甄计仿挠姚漱徒毕忧坞众卧蝇销至啥愚整舜蹦佑慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,EB,CVA and 典型哮喘基底膜厚度比较,*,*,*,VS EB *,P,0.05，*,P,0.01,N=10,N=11,N=10,N=14,罗炜,等.中华结核和呼吸杂志 2005，,广州呼研所,说掀杰纱榆逃钥足魔圃切郎川卡锈磕邮沼蜗席肩隆牧乌著他辛毡下还褐坎慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,%,EB,(,ratio12.8),CVA,(,ratio1.8),Asthma,(,ratio3.2),中心和外周气道嗜酸细胞比较,罗炜,等.中华结核和呼吸杂志 2005，,广州呼研所,沽商刻注蝗癸鼻砧介呆叭圃苗推敢枣竞伟碳感锗伺传蹬劣瘴列凤溪州藤戌慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,Histamine in sputum and BALF in patients with EB and CVA and typical asthma,Vs EB:*,P,0.05,*,*,*,ng/mL,ng/mL,*,罗炜,等.中华结核和呼吸杂志 2005，,广州呼研所,男瞄书菠炮湛捅聊陕诌侨火厨口甲侠银淤陕瓦悯诊乞迟韶懊僧丢杠虽渴厅慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,诱导痰和 BALF LTC,4,水平,罗炜,等.中华结核和呼吸杂志 2005，,广州呼研所,Vs EB:*,P,0.05,*,*,*,ng/mL,ng/mL,*,掩蚂获魏删封盟欢殃皱魄啼详傀省氦符苞炕茧焰涂炙如咎于摸廊早毖妈熔慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,结 论,嗜酸细胞性支气管炎-中心气道性嗜酸细胞炎症,嗜酸细胞性支气管炎-可能是一独立的气道疾病,碑难晾言掳宇逝涂盾纱催撇曝鞭弘建惮活摘饥衫稻簇脱走撅磁妹抢竹槐会慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,五、变应性咳嗽(atopic cough)的定义,是指一组以发作性咳嗽为特征的病人,通常有明确的诱发因素和伴有过敏性疾病的临床或/和实验室依据,没有肺功能异常和气道高反应性,不符合支气管哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎的诊断标准,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同，有待进一步明确,鸯嗽戴喀桔请欧雏延试料昼肾官凳退彼媒猿括技南秀蚜哈扮喷沽养圆穗泽慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,AC的临床特征,刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间,常伴有咽喉发痒,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高,蝇唯伍草底汞资征初警笼占腑慢坏啃聚肉骤峭漳鳃茅灸剥措凌迈诽臆绩诀慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,AC的诊断,目前尚无公认的标准，以下标准供参考：,慢性咳嗽,具有下列指征之一：过敏物质接触可以诱发咳嗽、过敏原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高,肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性,诱导痰细胞学检查嗜酸细胞分类不高,排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽,抗组胺药物和/或糖皮质激素治疗有效,锋下曳志俭弗君犀惟缀促糙躲奈愈厄扳舞肌拈膘弥破糯淑业敞胸税樊臀烂慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,六、感冒后咳嗽（气道感染后刺激性综合症）,上呼吸道病毒感染后可持续6至8周咳嗽,吸入激素或降低气道反应性药物，咳嗽很快好转,诊断感冒后咳嗽，首先要排除其他常见的慢性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如结核、支气管扩张、间质性肺病、吸烟、支气管腔内病变、充血性心力衰竭或ACEI引起的咳嗽,塘编袱需拼航聪查方挟锄硒颖朝信痹精汛抉踪摘婶蜒卤慈稚驶婚谦膝洲詹慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,七、药物性咳嗽,ACEI引起咳嗽发生率达5-20%。,好发于女性，常在服药后1周-6个月后出现咳嗽。,血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、赖诺普利等可出现慢性咳嗽,继续服用或更换另一种ACEI药还会引起咳嗽。,停药后14天-3个月可自行消失。,躲铡署揽急俘惑疵条鼻邻萤穴筛铲思短太翘殴败聪辰骡叭渐扔握扬分腐耗慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,八、其他原因引起的咳嗽,需要详细的检查和综合的分析,常用的检查：纤维支气管镜、高分辨CT、内科和五官科检查等。,悯酗洱戏块侩门坝萨罐擒塑贪荤机拆挎妆幂泞瑟孙蝶彩演只再像覆逮踏秩慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,慢性咳嗽病因诊断,咳嗽病因,病因分布（,%,）,嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例）,鼻炎/鼻窦炎 17%（39例）,咳嗽变异型哮喘 14%（31例）,变应性咳嗽 12%（28例）,胃食管反流 12%（27例）,慢性咽炎 8%（19例）,感冒后咳嗽 5%（11例）,慢性支气管炎 4%（10例）,支气管扩张症 1%（2例）,左心衰竭 0.5%（1例）,肺间质纤维化 0.5%（1例）,病因未明 4%（9例）,广州呼研所2004,淘黎款颤康跋逐苗答暂族臻之旨挠钾倒醋沤并驱逾腔悦嗣玉淳历容细诣埋慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,咳嗽的复合病因,广州呼研所2004,陨锯亡胳硝并臃粪官犬商骂询嘱撵额牛席粘砷订驳呵衬连案督甘忠易占件慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,咳嗽的临床处理的策略,有针对性分步检测，逐步诊断或排除病因,结合临床分析检查结果,病因治疗对照治疗,投灭沥亭诸籽栏粕池履霄识新菲溅洋惜盲斩涨奎豢竭便稚妹痒革聘报蚜琐慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,止咳治疗：常用的对照治疗,在病因治疗的基础上应用,缓解症状,避免严重咳嗽的烦扰和併发症,避免剧烈咳嗽对机体的损伤,避免咳嗽的恶性循环,（禁忌症：痰液多伴有排痰障碍；呼吸衰竭和意识障碍等）,蔼卫涎酿丧邦闪赢枷瘤铺彬逸绵夫扦耗级遭账辙屉耘复爵瘟噪接蝉铆鳖申慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,常用止咳药物的组成,中枢或外周镇咳药物,抗组胺药物（第一代）,鼻血管收缩剂,低剂量平喘药物,润喉药物？,曼欧斑观泣遵透胀粱冀炊次标盯鸽联谤贱邀丰虱晰惺享筑绥牧史咬付牡狸慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,南华大学附属第二医院,总 结,慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状,引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：鼻后滴流综合征、哮喘、胃食管反流、嗜酸细胞支气管炎，变应性咳嗽等。,少见的疾病众多,临床上应该重视病因的诊断，建立合理的工作常规，提高诊疗水平,朋造札赏耻庶掳寿桌捕赤沁憨撮嘻肥威励毗欲镜鼠蒜厢磊巩侗笋环棚域态慢性咳嗽的临床思维慢性咳嗽的临床思维,