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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教师介绍：,史超：女，汉族，本科学历，现新疆医科大学第一从属医院工作，主管护师，从事临床护理近，从事临床教学近。,第1页,【,教学目标与要求】,经过介绍循环系统结构功效及诊疗，在全方面搜集病人主、客观资料基础上，学习对循环系统疾病病人护理评定内容。,1了解循环系统组成、结构功效及诊疗。,2了解循环系统疾病病人护理评定内容。,第2页,第一节 概述,第3页,循环系统由心脏、血管和调整血液循环神经体液组成,循环系统疾病包含心脏和血管病，统称心血管病。,泵功效,内分泌功效,第4页,一、循环系统结构功效,(一),、心脏：中空、肌性器官,1、组织结构：四腔、四瓣、三层。,2、传导系统：由特殊心肌细胞所组成。,窦房结结间束,房室结希氏束,左右束支 及其分支普肯野纤维,窦房结自律性最高，为正常起搏点,第5页,一、循环系统结构功效,第6页,第7页,3、,血液供给：冠状动脉（左、右）,左冠：前降支：负责心脏前壁、左室前侧壁及室,间隔前2/3部分，,盘旋支：负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部分心肌。,第8页,右冠：负责右心室、左心室下壁、后壁及室间隔后1/3部分心肌。窦房结及房室交界区供血多来自右冠。,当一支闭塞，其它两支可经过侧支形成维持供血。,第9页,左冠状动脉盘旋支,左冠状动脉前降支,右冠状动脉,第10页,循环系统结构功效,(,二)、血管：,动 脉：改变外周血管阻力，“阻力血管”；,毛细血管：组织液交换场所，“功效血管”；,静 脉：,“容量血管”。,第11页,第12页,循环系统结构功效,(三)、调整循环系统神经-体液,1、神经：,交感神经：兴奋时肾上腺素能和,受体 心率,副交感神经：兴奋时已酰胆碱能受体心率,第13页,循环系统结构功效,2、体液：,RAAS（肾素血管担心素醛固酮）、,血管内皮因子、一些激素和代谢产物。,RAAS是调整钠、钾平衡、血容量和血压主要原因,。,第14页,二、循环系统疾病分类,1.病因分类：先天性 后天性,2.病了解剖分类：,心内膜 心肌 心包 血管,3.病理生理分类,第15页,三、护理评定,（一）病史,1患病及治疗经过,:诱因、伴随症状、并发症、治。疗经过。,2心理社会资料,：病人角色、心理情况、性格特征、社会支持系统。,3生活史及家族史,：个人史、生活方式,第16页,（二）身体评定,1普通状态,：,生命体征,、面容表情、体位、营养,情况,2,皮肤粘膜：颜色、温度、湿度、水肿,3,肺,部检验,：有没有干、湿啰音，胸水,4心脏检验,：心音、心尖搏动、心律,5腹部检验,：有没有腹水、肝颈静脉反流,第17页,（三）试验室及其它检验,1血液检验,：血常规、肝肾功、电解质、心肌酶,2心电图检验,：普通、动态、运动、食管心电图,3动态血压,4影像学检验,：X线、CT、MRI、超声心动图、放,射性核素、心导管术和血管造影,第18页,第二节,循环系统常见症状体征护理,第19页,一、心源性呼吸困难,1.概念,：是因为各种心脏病引发呼吸困难。,最常见病因是左心衰竭。,第20页,2.表现形式,（1）劳力性呼吸困难：,体力活动时发生或加重，,休息后缓解，左心衰最早,症状,第21页,（2）夜间阵发性呼吸困难：,“心源性哮喘”,机制：,a.平卧回心血量增加，肺淤血加重,b.横膈高位，肺活量降低,c.迷走神经张力增高，小支气 管收缩,（3）端坐呼吸,第22页,3、护理评定,1）病 史：注意了解病人呼吸困难情况有没有,夜间阵发性呼吸困,难,？是否有,伴随症状,？有没有,诱因,？,心理反应,2)身体评定：心脏速率、节律，心脏大小、,有没有紫绀、肺底湿罗音等。,3）试验室检验：X线胸片、血气、心电图、超,声心动图等检验结果。,第23页,3.惯用护理诊疗,（1）气体交换受损：与肺淤血相关,（2）活动无耐力：与呼吸困难相关,（3）焦虑：与胸闷相关,第24页,4.护理办法及依据,（1）气体交换受损,1)休息与体位,2)给氧：2,4L/分,3)遵医嘱用药 静脉输液时严格控制滴速，通常是20,30滴分，预防诱发急性肺水肿。,4)亲密观察病情改变,5）心理护理,第25页,（2）活动无耐力,1）评定活动耐力,2）制订活动目标和计划,标准：卧床休息床边活动病室内活动上下楼梯,3)监测活动过程中反应,4)帮助和指导病人生活自理,5)出院指导,第26页,二、心源性水肿,1、定义：是指液体在组织间隙过多积聚。,2、病因：常见右心衰竭,。,3、发病机制：,（,1,）,、有效循环血量降低，肾血流量降低，继发醛固酮增多引发钠水潴留。,（,2,）,、静脉压升高造成毛细血管静脉端静水压增高，组织液回流吸收降低所致,。,第27页,4、水肿特点：,首先出现在身体下垂部位,，以脚、踝内侧、胫前部显著，久病卧床者骶部及会阴部水肿，呈凹陷性。近期体重增加。,重者可延及全身。,第28页,第29页,第30页,三、胸痛,常见心源性胸痛有,心绞痛,急性心肌梗死,急性心包炎,急性心肌炎,主动脉夹层分离,心脏神经官能症,第31页,四、心悸,1,.,定义：是指病人自觉心跳或心 慌心前区不适感。,2.原因,心律失常,心脏搏动增强：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,心神经官能症,全身性疾病：甲亢、贫血、发烧、低血糖,生理、药品原因,第32页,五、心源性晕厥,1.定义：因为心排血量突然骤 减、中止或严重低血压而引发一时性脑缺血、缺氧，表现为突发短暂意识丧失。,2.原因：,心律失常；,各种心脏病引发心排血量急剧降低,第33页,3.表现：,普通脑血流中止2,4s即可产生黑朦；,中止5,10s可出现意识丧失；,超出10s则除意识丧失外，可出现抽搐。,重复发作晕厥系病情严重和危险征兆。,阿-斯综合征：因为心排血量突 然下降而产生,晕厥，先兆症状 常不显著，连续时间甚短。,第34页,【,练习题,】,1.心源性呼吸困难常见表现形式有,、,、,。其中最,早出现,一个是,。,2、,循环系统疾病引发呼吸困难最常见病因是,。,3,、正常心脏起搏点是,。,4、,循环系统疾病引发,水肿,最常见病因为,。,5、心脏供血停顿5秒以上可发生,。,（1、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难 2、左心衰 3、窦房结 4、右心衰 5、晕厥）,第35页,【,练习题,】,1,、循环系统疾病引发呼吸困难最常见病因为,(A),A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.心包炎,D.心肌炎 E.心脏压塞,2,、心源性水肿最常见病因为,(B),A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗液性心包炎,D.缩窄性心包炎 E.心脏压塞,第36页,3,、哪项属于心源性呼吸困难护理办法：,(E),A.加强皮肤护理，预防褥疮,B.夜间睡眠时保持高枕卧位,C.准确测量尿量和体重,D.加强心电监护,E.饮食中限制蛋白质摄入量,4、,心源性呼吸困难不包含以下哪一项：,(E),A.劳力性呼吸困难,B.夜间阵发性呼吸困难,C.端坐呼吸,D.吸气性呼吸困难,E.呼吸频率和节律改变,第37页,5,.引发夜间阵发性呼吸困难机制错误是,(D),A.卧位后回心血量增加，加重肺淤血,B.卧位时横膈上抬，肺活量降低,C.熟睡时呼吸中枢敏感性降低,D.睡眠时气道内分泌物堵塞,E.睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩,第38页,参考书：,内科护理学第五版：尤拂晓 吴瑛主编：人民卫生出版社,内科学第六版：叶任高主编：人民卫生出版社。,内科护理学学习指导：姚景鹏主编：北京医科大学出版社,第39页,相关网络资源链接,wenku./view/914e77e9856a561252d36f6f.html,wenku./view/b7fa500bba1aa8114431d932.html,wenku./view/208a8313866fb84ae55c8d06.html,wenku./view/4baee622bcd126fff7050b24.html,wenku./view/278e3e0a844769eae009ed66.html,第40页,
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