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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,doc88/614247574,*,第一章 绪论,第二章 呼吸系统疾病,第一节 总论,doc88/614247574,第1页,第二节急性呼吸道感染,【急性上呼吸道感染】,一、病因与发病机制,病因：,大多由“,病毒,”引发,细菌以“,溶血性链球菌,”为多。,doc88/614247574,第2页,二、,临床表现,（一）普通感冒,：,由病毒引发,（二）,病毒性咽炎、喉炎、支气管炎,（三）细菌性咽、扁桃体炎,：,多由,溶血性链球菌,引发。,doc88/614247574,第3页,第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,慢支,：,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作慢性过程为特征。,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,【病因】,1、,吸烟：最主要,2、感染：病毒、细菌,3、遗传，,1,抗胰蛋白酶,缺乏,，与,肺气肿,发生有亲密关系。,doc88/614247574,第4页,三、临床表现,（一）,慢支：以,咳,、痰、喘、炎,（二）阻塞性肺气肿：,主要症状：,逐步加重呼吸困难,，严重时出现,型呼衰,。,肺气肿,体征中最主要是什么？,四、诊疗,慢支：诊疗标准？,临床分型、分期,（1）,分型：（2）,分期：分三期,doc88/614247574,第5页,五、治疗,：,戒烟，控制各种诱因,慢支,发作期：控制感染，祛痰止咳，解痉平喘,阻塞性肺气肿,：,家庭氧疗（15h/d）及康复治疗。,六、护理问题及护理办法,（一）主要护理问题,（二）护理办法,给低流量连续吸氧,呼吸训练：,腹式呼吸和缩唇呼气,doc88/614247574,第6页,一、病因与发病机制,(一)病因,(二)发病机制,二、临床表现,(一),症状和体征：,呼气性呼吸困难,紫绀、大汗、奇脉、颈V怒张,等体征,若患者呼吸音显著减弱或消失（,缄默胸）,，,提醒,病情严重、,气道有严重阻塞。,第四节 支气管哮喘,doc88/614247574,第7页,（二）临床类型,1、外源性(过,敏性,)：,儿童多见。,2、内源性,（感染性）：成人多见,。,3、混合型：,4、,重症哮喘*,三、,相关检验,四、诊疗与,判别诊疗,判别诊疗,与心源性哮喘难以判别时，先用氨茶碱缓解症状，未明确前忌用吗啡和肾上腺素！,doc88/614247574,第8页,五、防治,（,一）消除病因：,（二）应用支气管舒张剂：,（三）肾上腺皮质激素（激素）：用于中、重度哮喘，抑制气道变应性炎症。,（四）预防发作：,六、护理,（一）护理评定关键点,（二）护理办法,：,重症哮喘护理：*,七、,健康教育,：,doc88/614247574,第9页,慢性化脓性疾病,。,一、,病因与发病机制,支气管肺组织感染：支气管肺炎最多见。,第五节支气管扩张症,doc88/614247574,第10页,二、,临床表现,（一）,症状、体征,（,1）慢性咳嗽、大量脓痰：,痰静置后分层,（2）重复咯血,（3）继发肺部感染,（4）护理体检：,病变部位听诊有,局限、固定湿罗音,。,doc88/614247574,第11页,三、,诊疗关键点,1、慢性咳嗽、大量脓痰、重复咯血。,2,、,病变部位听诊有局限、固定湿罗音。,3、X线检验：,支气管造影,doc88/614247574,第12页,四、,治则及护理办法：,（一）,控制感染，湿化呼吸道，促进排痰,指导有效咳嗽,（二）,痰液引流,#,体位引流,（三）,咯血处理,（四）,手术治疗,doc88/614247574,第13页,一、疾病概要,二、分类及特点,（一）解剖学分类,（二）病因学分类,细菌性肺炎：最为常见,（三）感染起源分类,*,1、,社会取得性肺炎,：,*2、,医院取得性肺炎,：,第六节 肺 炎,doc88/614247574,第14页,护理办法,1、休息与活动,2、病情观察,3、补充营养、水份,4、保持口腔、皮肤清洁,5、对症护理,（1）发烧：物理降温为主，高热时给,小剂量退热剂,；,（2）胸痛：患侧卧位，宽胶布固定,6、给氧,doc88/614247574,第15页,肺炎球菌肺炎,临床最常见肺炎，居社会取得性肺炎首位。,一、病因与发病机制,1、病因,：肺炎链球菌 G,+,2、诱因,：,doc88/614247574,第16页,二、临床表现,1、症状,（1）全身症状,：,寒战、高热，,呈稽留热。,（2）呼吸系统症状,：,经典者,铁锈色痰,2、护理体检,三、治疗,1、抗感染,：,首选PG,。过敏者，改用红霉素。,疗程为7天，或热退后3天停药。,2、微循环衰竭发生：抗休克治疗，,首先补充血容量。,doc88/614247574,第17页,革兰氏阴性杆菌肺炎,一、病因与发病机制,（一）病因：G,杆菌-克雷伯杆菌等,（二）感染方式,吸入口咽部定植菌或胃内容物常见。,doc88/614247574,第18页,二、临床表现,1、全身症状较重，大多有发烧。,2、呼吸系统症状 较轻可有咳嗽、咳痰,暗红色胶冻样稠痰（果冻痰）,：克雷伯杆菌肺炎特征。,三、治疗,：,依据药敏选择抗菌药品。,doc88/614247574,第19页,军团菌肺炎,一、概述,又称,军团病。,经供水系统、空调及雾化吸入引发发病。,二、治疗：,首选红霉素，必要时加利福平，疗程最少3W。,doc88/614247574,第20页,肺真菌病,一、概述,由放线菌、隐球菌等各种真菌引发。,二、治疗：,轻症停用广谱抗生素或激素后自行好转，重症用两性霉素治疗。,doc88/614247574,第21页,是由,结核分枝杆菌,引发慢性呼吸道传染病。,一、病因与发病机制,（一）,结核菌：,最,简单灭菌方法：焚烧。,（二）,传染源,：主要是,排菌肺结核病人*,（三）传输路径,：,第七节 肺结核,doc88/614247574,第22页,临床类型,1、,原发型肺结核,（型）：多见于儿童,2、,血行播散型肺结核,（型）,3、,浸润型肺结核,（型）,临床上最常见继发性肺结核，多见于成人。*,4、,慢性纤维空洞型肺结核,（型）：,痰中带菌，为主要传染源。,5、结核性胸膜炎,（型）,doc88/614247574,第23页,二、临床表现,1、全身症状,：发烧、盗汗等,2、呼吸系统症状,：,咳、痰,、,咯血,等。,三、辅助检验,1、痰结核菌检验：,是,确诊最可靠,方法。,2、胸部X线检验：,早期诊疗肺结核重,要方法。,3、结核菌素（结素）试验：,结果判定,、临床意义,doc88/614247574,第24页,四、治疗：,（一）抗结核化学药品治疗,合理抗结核化疗是治愈该病主要方法,标准：,早期、,联合、规律,、适量、全程。,（二）对症处理,*咯血护理,doc88/614247574,第25页,五、预防传染,1、控制传染源：,关键是早期发觉和彻底治疗病人。,2、切断传输路径,3、卡介苗接种，增强机体抵抗力,六、主要护理办法,doc88/614247574,第26页,第八节 肺脓肿,1、病因：,主要由细菌引发,2、发病机制：,吸入性：,因吸入口咽部分泌物引发,3、临床表现,(1)发冷发烧，T3940，多为驰张热,(2)咳嗽、大量脓痰有厌氧菌感染时痰臭难闻。,4、治疗：,抗菌和痰液引流-是治疗关键,doc88/614247574,第27页,第九节 原发性支气管肺癌,小细胞未分化癌,（最恶）,一、病因：,吸烟,二,、临床表现,1、,呼吸系统症状：,(1)阵发性干咳或刺激性呛咳,出现最早,(2)咯血：部分病人以痰中带血为首发症状。,2、全身症状,doc88/614247574,第28页,三、相关检验,1、胸部影像学检验：,最,主要,方法之一,2、,痰脱落细胞,检验：,简单有效,早期诊疗,方法之一。,3、纤维支气管镜检验：,早期诊疗肺癌方法之一。,五、治疗及护理,：综合治疗是发展趋势,【护理问题】,主要护理问题-疼痛,【护理办法】,doc88/614247574,第29页,第十节 自发性气胸,一、,概念*,二、病因与发病机制,病因,继发性气胸,：以,COPD最常见,.,诱因,三、临床表现,症状,患侧突发胸痛，干咳和呼吸困难,体检,doc88/614247574,第30页,四、相关检验,胸部X线检验：,是诊疗气胸、判断疗效,主要依据,。,五、治疗,-,排气治疗,：,1、,气胸箱抽气-最惯用,，,2、紧急排气,：用于张力性气胸，位置：患侧锁骨中线第2肋间。,doc88/614247574,第31页,第十一节 慢性肺源性心脏病,一、病因和发病机制,病因 支气管、肺疾病：最多见。,发病机制：关键步骤 肺动脉高压,doc88/614247574,第32页,二、临床表现,（一）,肺心功效代偿期,（二）,肺心功效失代偿期,1、,呼吸衰竭,2、,心力衰竭,（三）,并发症,肺心脑病：,doc88/614247574,第33页,三、治疗,1、治肺为本、治心为辅。,2、长久氧疗（LTOT）,一昼夜连续吸氧15小时以上，浓度在2428%。,四、主要护理办法,1、病情观察,2、作好药品治疗护理,3、氧疗护理：低浓度连续给O,2,4、安眠药、镇静药慎用。,doc88/614247574,第34页,第十二节 呼吸衰竭和,急性呼吸窘迫综合征,一、,概念(名词)*,二、病因与发病机制,最常见,病因,呼衰诱因,1呼吸系统急性感染：最常见,2镇静安眠药及麻醉剂,3肺心病人给氧浓度过高。,呼吸衰竭,doc88/614247574,第35页,三,、临床表现,（一）,呼吸困难：最早、最突出,。,（二）紫绀,（三）精神神经症状,护理体检 浅表V充盈，皮肤温暖、多汗，球结膜充血水肿等。,doc88/614247574,第36页,四、治疗-基本标准：,（一）建立通畅气道,（二）氧疗,：,型呼衰，连续低流量(1 2 L/min),低浓度(3035，以25%29%为佳 给O,2,),。,doc88/614247574,第37页,急性呼吸窘迫综合征,概念,临床特征急性、进行性呼吸频数、,窘迫和难以纠正低氧血症。,doc88/614247574,第38页,治疗,（一）氧疗,高流量(6 8L/min)、高浓度（50）加压给氧。,如吸氧后PaO,2,仍,8.0 Kpa，Sa O,2,90%应采取机械通气。,（二）机械通气,*呼气末正压通气（PEEP）是抢救ARDS重有效办法,。,doc88/614247574,第39页,呼吸衰竭护理,【护理办法】,1、,保持气道通畅：环甲膜穿剌：适合用于神志清醒病人。,2、血气分析,：最惯用采血部位？呼衰诊治中最惯用、最可靠指标。,3、,药品治疗护理：,*用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅,，如有肌肉抽搐等副反应时，要及时停药,。,doc88/614247574,第40页,第三章 循环系统疾病,第一节 总论,第二节,心力衰竭,心力衰竭 概念,：*,临床主要特征：,肺循环和体循环淤血,doc88/614247574,第41页,
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