内分泌临床药师工作体会市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,1、临床药师详细工作方法,2、临床药师病区工作内容,3、内分泌专科特点,4、临床药师工作提议,第1页,临床药师对新入院患者问诊入院用药史采集和用药教育,第2页,临床药师和临床医师一起查房搜集信息作出评价提供提议,第3页,临床药师和临床医师一起,对疑难病例进行讨论,第4页,临床药师对出院患者,进行出院用药指导,第5页,总结,1、患者入院时进行入院用药教育，住院期间对患者进行院中药学监护，患者出院时进行必要用药指导，从入院到出院全程提供药学服务。,2、详细查房形式,：,（1）随医生一起查房,：,选取经典复杂病例进行跟踪，无须天天都跟医生全部病床查完。,美国每个临床药师一年大约能够管理50个住院病人,（2）临床药师单独专科查房和会诊,第6页,主要内容,1、临床药师详细工作方法,2、临床药师病区工作内容,3、内分泌专科特点,4、临床药师工作提议,第7页,病区工作,向医师和护士说明药学方面政策、特殊关注程序，提供药品信息,查房前观察患者治疗情况，包含适应证、剂量、用药路径、连续服药时间、有效性和毒性,第8页,病区工作,经过查房获取信息，更新并修正药品治疗方案，病人用药教育,总结并统计新老患者相关问题，这些问题关注疾病、药品或社会经济学原因,告诉不能参加或参加部分查房同伴新进展情况,第9页,病区工作查房与医护患交流,患者当前药品治疗；,治疗中偏差错误剂量、漏服或拒绝服用药品、静脉渗漏、不按时服药等；,观察与有效性和毒性相关主客观症状；,第10页,病区工作查房与医护交流,药品供给问题新入院患者需要使用处方集和药房中没有药品(孕妇解痉药格隆溴铵)；,对患者采取前瞻性治疗管理计划（比如，治疗改变、终止用药、抗生素使用及确认改变治疗）,第11页,病区工作查房搜集信息,监测患者药品治疗情况相关主客观数据；,患者病情改变（改进或恶化）、出院日期、手术、诊疗步骤及处理结果等；,非药品治疗改变（比如：,饮食改变,、社会经济条件、物理疗法、呼吸疗法和职业疗法）；,第12页,病区工作查房搜集信息,药品治疗改变新用药医嘱、停药医嘱或剂量、用药路径或周期改变，当需要化疗时，外科手术前准备与静脉输注是需要；,患者对对应药品治疗及药品名称、作用强度、预期功效和毒副反应了解程度；,出院前需要准备，包含特殊必须教育，如家庭使用胰岛素和甲亢治疗药品。,第13页,总结,病区工作：纷繁复杂，感觉无从下手。从基本,适应症（维生素k,1,）,、使用方法用量、,不良反应（凯西莱）,、药品相互作用等着手树立信心。,美国临床药师讨论每种治疗方案：药理学原理、用药剂量、药代动力学、疗程、禁忌症、注意事项、不良反应、药品相互作用、疗效和毒性监测等；,（地震伤病人抗感染药品选择）,第14页,相信每位临床药师都有体会，医生对本专业药品非常熟悉，甚至超出临床药师，哪我们怎么办?,从其微弱步骤着手：比如其它专业用药，抗生素使用等（肝功严重受损患者真菌感染）,总结,第15页,总结,病区工作中要善于总结问题：比如上下级医生查房治疗观点不一致时，要分析原因（美洛培南是否需要适用抗厌氧菌药品）,临床药师之间多交流临床问题共享，群策群力。（临床药师信息交流平台）,第16页,总结,临床药师必须是“懂临床医学药学教授”,疾病形成机理和相关指标、疾病治疗指南、治疗指导标准、教授共识中包括药品、疾病治疗进展中新药、新治疗方案、特殊情况下（肝肾功不全）药品选择和剂量、给药时机对治疗效果影响等，都是我们应该重点掌握内容。,（肾移植术后顽固性高血压治疗）,第17页,临床药师病区工作职责范围要明确,我院临床药师制中明确要求了临床药师工作重点和范围，让医生知道哪些工作是临床药师必须做工作，哪些不是临床药师做工作，防止成为临床医生打杂角色。,总结,第18页,主要内容,1、临床药师详细工作方法,2、临床药师病区工作内容,3、内分泌专科特点,4、临床药师工作提议,第19页,一、内分泌疾病各种调整轴,第20页,糖皮质激素分泌调整,第21页,详细病种,代谢性疾病：,糖尿病、骨质疏松症,甲状腺疾病：,甲亢,、甲减、甲状腺炎,肾上腺疾病：库欣综合症（皮质醇增多症）、肾上腺皮质功效减退症（Addison病）,其它：下丘脑-垂体病、甲状旁腺病等,第22页,二、内分泌药品PK/PD联合应用,胰岛素和口服降糖药选择,PK/PD对给药时间影响,第23页,胰岛素分泌与血糖关系,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m,.,p.m.,Breakfast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basal insulin,Basal glucose,Insulin,(U/mL),Glucose,(mg/dL),Time of Day,第24页,胰岛素PK/PD,作用类别,注射路径,作用时间（h）,给药时间,开始,最强,连续,超短效,赖脯胰岛素,皮下,0.250.5,0.51.5,35,进餐前,门冬胰岛素,皮下,0.250.33,13,35,进餐前,短效,常规胰岛素,皮下,静脉,0.5,即刻,24,0.5,68,2,餐前0.5,按病情需要,优泌林R,皮下,0.5,13,8,餐前0.5,超长久有效,甘精胰岛素,皮下,12,无峰值,24,睡前1次,中效,单峰中效胰岛素,皮下,24,812,1824,每日次,诺和灵N,皮下,1.5,412,1824,每日次,优泌林N,皮下,12,612,1824,每日次,第25页,适当治疗方案,超短效：赖脯胰岛素和门冬胰岛素模拟餐时胰岛素分泌，超长期有效：甘精胰岛素模拟基础胰岛素分泌，更加好模拟胰岛素分泌生理规律。,口服降糖药长期有效用于控制基础血糖，速效控制餐后血糖,第26页,PK/PD对降糖药给药时间影响,磺脲类：餐前半小时,瑞格列奈：进餐时服用，不进餐不服药,胰岛素：,赖脯胰岛素和门冬胰岛素进餐前,优泌林R餐前半小时,激素替换治疗：,第27页,主要内容,1、临床药师详细工作方法,2、临床药师病区工作内容,3、内分泌专科特点,4、临床药师工作提议,第28页,临床药师工作提议,假如其它医务人员对自己不熟悉，要主动介绍自己。,准备好提问和回答下列问题，提供有参考文件信息。,对自己不能回答问题要及时说明，而且告诉他人自己会尽快寻求答案。假如自己不能处理，要向相关教授咨询。,第29页,要预先知道主要监测参数值，比如生命体征或试验室检验数据等。,要预先翻阅治疗统计（患者情况）、检验医嘱执行情况及有没有遗漏之处,以提问方式参加治疗方式讨论。,以平静、有礼态度提出自己不一样看法，并说明原因。,临床药师工作提议,第30页,临床药师工作提议,有毅力，并尽可能天天都参加整个查房。,预先了解用药医嘱，尤其是停药医嘱。,随时统计查房时点点滴滴。,仔细聆听主要讨论。,要勇于负担责任和含有责任感,第31页,谢谢,第32页,