诊断学头部检查课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,诊断学头部检查,*,诊断学头部检查,学习要求：,掌握头颅大小的测量方法,掌握眼睑结合膜的检查方法及瞳孔的检查方法,掌握常见瞳孔异常及各种调节反射的临床意义,掌握扁桃体肿大的分度,掌握头颈部淋巴结触诊方法,掌握甲状腺触诊方法,了解鼻窦的检查方法及其临床意义,了解常见头颅畸形的临床意义,了解口腔黏膜病变及牙齿检查的记录方法,2,诊断学头部检查,第一节 头颅,视诊：,头颅大小,外形变化,有无异常活动,3,诊断学头部检查,第一节 头颅,头颅大小,头围的测量,：,自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度,新生儿：34,cm,前6个月：+8,后6个月：+3,1-2岁：+2,3-4岁：+1.5,4-10岁：1.5,至18岁：达53,cm,4,诊断学头部检查,颅骨解剖,5,诊断学头部检查,第一节 头颅,头颅的外形,与前、后,囟,门闭合早晚有关,小颅,：,前囟过早闭合,（正常小儿,12-18,个月闭合）可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。,6,诊断学头部检查,第一节 头颅,尖颅,：,因,冠状缝和人字缝过早闭合,，头顶呈尖形或锥形的一种现象，患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后,。,尖颅畸形多见于：,Apert,综合征,+,并指畸形,7,诊断学头部检查,第一节 头颅,巨颅,：,额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于,脑积水,。,脑积水的病因,：颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等。,8,诊断学头部检查,第一节 头颅,方颅,：,额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。,见于,佝偻病,，,先天性梅毒,，先天性成骨不全，石骨症等,9,诊断学头部检查,第一节 头颅,短头畸形,：,冠状缝早闭导致头颅前后径短而横径加宽，前额突出，见于先天性头颅畸形。,长颅,：,颅顶至下颏的长度明显增大，多见于肢端肥大症，,Marfan,综合征等。,变形颅：,头颅骨的增大变形，见于成年人的变形性骨炎。,10,诊断学头部检查,第一节 头颅,头颅的异常活动,帕金森病（麻痹性震颤，PD）：,头部不随意而比较有规律的颤动。,点头征（,Musset,）：,也叫收缩期点头征，多见于严重的主动脉关闭不全，左心室射血量增加，收缩压上升，舒张时血流反流致舒张压下降，脉压差增大，出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。,颈椎病：,患者常见头部运动的受限。,11,诊断学头部检查,第一节 头颅,触诊：,用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无,压痛,和,异常隆起,。,12,诊断学头部检查,第二节 头部器官,眼,眼的功能检查,外眼检查,眼前节检查,眼底检查,13,诊断学头部检查,1、眼(eye),巩膜及球结膜,角膜,虹膜,瞳孔,穹窿结膜,睑结膜,第二节 头部器官,14,诊断学头部检查,第二节 头部器官,眼的功能检查,视力（,visual acuity）,分为中心视力和周边视力,中心视力：,指检查眼底黄斑中心凹的功能，眼睛辨别两点间最小距离的能力，包括远视力和近视力。,远视力表，,5,m,处能看清1.0正常视力；,近视力表，,33,cm,处能看清1.0正常视力。,两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。,周边视力：,指黄斑中心凹以外的视网膜的功能，即余光。正常人两侧达90，上方为60，下方为75。近视、夜盲等患者的周围视力比较差。,15,诊断学头部检查,第二节 头部器官,视野,（,visual field,）,指眼球向正前方固视不动时所见的空间范围,色觉（,color sensation）,：色弱 色盲,色盲,：对某种颜色缺乏或完全没有辨色力。,红,绿,盲最常见，男性高于女性；先天性为遗传因素，后天为视网膜病变、视神经病变等。,色弱,：辨色力不足，在自然光线下，距色觉检查表,50cm,处，,5,秒内说检查表的内容为正常，否则为色弱。,16,诊断学头部检查,第二节 头部器官,外眼检查,眼睑,泪器,结膜,眼球,17,诊断学头部检查,第二节 头部器官,眼睑,检查内容：,观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕,睑缘有无内、外翻,睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡,双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。,18,诊断学头部检查,第二节 头部器官,常见病变：,眼睑水肿,（,blepharoedema,）,：,眼睑皮下组织发生水肿,常见于 肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿,19,诊断学头部检查,第二节 头部器官,睑内翻(,entropion),：,指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。,老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力也可致。,多见于,先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。,20,诊断学头部检查,第二节 头部器官,睑外翻,（ectropion）,：,指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。,分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。,由于睑裂闭合不全，常引起,暴露性角膜炎,。,21,诊断学头部检查,第二节 头部器官,眼睑下垂：,分为单侧眼睑下垂和双侧眼睑下垂,单侧眼睑下垂：多为,动眼神经麻痹,所致，原发病常为脑血管病变、外伤、白喉等所致的动眼神经麻痹。,Horner,综合征，亦为单侧眼睑下垂。,双侧眼睑下垂：多见于,先天性眼睑下垂,和,重症肌无力,患者,应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善。,22,诊断学头部检查,第二节 头部器官,眼闭合功能障碍,：,见于,面神经麻痹,、,严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷,的病人。,面神经麻痹致左眼睑闭合障碍,23,诊断学头部检查,第二节 头部器官,泪器,检查内容：,包括泪腺和泪道两部分,泪,道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。,检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞。,泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出。,泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,24,诊断学头部检查,第二节 头部器官,检查方法：,手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,25,诊断学头部检查,第二节 头部器官,慢性泪囊炎：,一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感染引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关,。,26,诊断学头部检查,第二节 头部器官,眼结膜,(,conjunctiva),检查内容及方法：,结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分,检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。,27,诊断学头部检查,第二节 头部器官,结膜出血,28,诊断学头部检查,第二节 头部器官,检查方法：,上睑结膜检查,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,29,诊断学头部检查,第二节 头部器官,30,诊断学头部检查,第二节 头部器官,常见病变：,贫血：,结膜苍白,31,诊断学头部检查,第二节 头部器官,面部带状疱疹并发结膜炎,32,诊断学头部检查,第二节 头部器官,沙眼,沙眼,是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。,以双眼痒痛，畏光流泪，或眼内分泌物增多，睑内发红并颗粒状凸起等为主要表现。,33,诊断学头部检查,第二节 头部器官,眼球,检查内容：,注意眼球的位置、外形、运动、压力等。,常见异常：,眼球突出,、,眼球内陷、眼球震颤,34,诊断学头部检查,第二节 头部器官,甲亢眼征：,眼球突出、(,Stellwag),瞬目减少、(,Graefe),眼球下转时上睑不能相应下垂、(,Mobius),集合运动减弱、(,Joffroy),上视时无额纹出现。,35,诊断学头部检查,第二节 头部器官,眼前节检查,角膜,巩膜,瞳孔,36,诊断学头部检查,第二节 头部器官,角膜,检查内容:,注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。,肝豆状核变性,（铜代谢障碍）,老年环,白内障,37,诊断学头部检查,云翳,常见因素:,角膜病变，常为浅层点状角膜炎、角膜软化等眼病。,第二节 头部器官,38,诊断学头部检查,第二节 头部器官,巩膜,检查内容：,检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。,正常巩膜,巩膜黄染,39,诊断学头部检查,第二节 头部器官,瞳孔,检查内容：,检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，,位置是否居中，,边缘是否整齐及对光反射、集合反射情况。,40,诊断学头部检查,第二节 头部器官,常见病变,瞳孔形状改变：,青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。,瞳孔大小改变：,瞳孔偏小,瞳孔扩大,瞳孔大小不等,41,诊断学头部检查,第二节 头部器官,瞳孔偏小,，见于虹膜炎症，,有机磷农药中毒,、吗啡、毛果芸香碱等药物反应,瞳孔扩大,，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若,双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死,的表现。,瞳孔大小不等,，提示,脑内,有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。,Honer,综合症等。,42,诊断学头部检查,第二节 头部器官,瞳孔大小不等,Honer,综合症,43,诊断学头部检查,第二节 头部器官,对光反射检查：,用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。,44,诊断学头部检查,第二节 头部器官,辐辏反射和调节发射：,检查方法：,调节反射：,检查时让患者注视,1m,以外的目标，将目标迅速移近眼球，瞳孔立即缩小。,辐辏反射：,将目标逐渐移近眼球，双眼球内聚合。,集合反射：,正常人出现双眼内聚，瞳孔缩小。,45,诊断学头部检查,正常,动眼神经,视神经,46,诊断学头部检查,第二节 头部器官,耳,外耳,中耳,乳突,听力检查,47,诊断学头部检查,第二节 头部器官,外耳：,包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道、鼓膜等,耳廓及其周围组织,检查内容：,观察耳廓的外形、大小、位置，两侧是否对称，有无瘢痕、畸形或副耳，有无瘘管、牵拉耳廓有无疼痛。,48,诊断学头部检查,第二节 头部器官,常见病变：,49,诊断学头部检查,第二节 头部器官,耳后囊肿,50,诊断学头部检查,第二节 头部器官,外耳道,检查内容：,注意观察外耳道有无分泌物。,常见病变,：,脂性耵聍,常为粘稠果酱状，属正常。若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳溢；,有血性脑脊液流出,为颅底骨折；,分泌物腐臭,为胆脂瘤型中耳乳突炎；有脓、稀薄伴恶臭为结核性损害；,外耳道阻塞,可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或肿瘤,。,51,诊断学头部检查,第二节 头部器官,中耳：,鼓膜位置、标志、色泽、运动情况及有无穿孔等,乳突：,检查时注意有无压痛、红肿、瘘管、瘢痕。,听力检查：,了解听力是否异常，确定听力损失的程度和性质。,52,诊断学头部检查,第二节 头部器官,鼻,检查内容：,检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查,53,诊断学头部检查,第二节 头部器官,外鼻,检查内容：,鼻梁的形态,有无塌陷、歪斜、增宽，鼻中隔有无偏曲。,观察鼻翼,吸气时鼻翼向外扩张性扇动，见于呼吸困难。,鼻翼缺损,外伤或梅毒。,外鼻皮肤发红,酒渣鼻、系统性红斑狼疮等胶原系统病；伴疼痛者见于早期的鼻疖。,54,诊断学头部检查,第二节 头部器官,55,诊断学头部检查,第二节 头部器官,酒渣鼻,酒渣鼻,：,又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于,面部中央的红斑,和,毛细血管扩张,的慢性炎症性皮肤病。多见于3050岁中年人，女性多见。,56,诊断学头部检查,第二节 头部器官,鼻腔,检查内容：,鼻前庭:,观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及鼻毛有无脱落。,鼻粘膜：,注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。,鼻甲和鼻道：,注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌物。下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎；,下鼻道和鼻底积脓，,中鼻甲肿大，多见于鼻窦炎。,57,诊断学头部检查,第二节 头部器官,鼻中隔：,注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。,单侧鼻出血,多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血管损伤；,双侧出血,多由全身性疾病，如血液病、高血压等引起，也见于子宫内膜异位症；,鼻中隔穿孔,见于外伤或慢性鼻炎。,58,诊断学头部检查,一.一般处理,二.局部处理,1.烧灼法 YAG 激光、射频、微波,2.填塞法 a.吸收止血材料,b.鼻腔纱条填塞,c.后鼻孔填塞,3.血管结扎,血管栓塞法,三.全身治疗 镇静、止血、支持疗法、病,因治疗,59,诊断学头部检查,第二节 头部器官,鼻腔检查,60,诊断学头部检查,第二节 头部器官,鼻窦：,是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即：,上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝；鼻窦炎相应鼻窦区压痛。,61,诊断学头部检查,鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症,【病因】,1.细菌性感染,2.邻近器官的感染病灶；,3.外界感染 直接感染；鼻腔填塞物时间过长；鼻窦气压骤变。,【致病菌】化脓性球菌多见，杆菌及厌氧菌其次。多数为混合感染,62,诊断学头部检查,一.全身症状,二.,局部症状,1.鼻塞,2.多脓涕,3.头痛或局部疼痛 疼痛的特点,4.嗅觉障碍,【体征】,1.鼻甲肿胀 2.脓性鼻涕 3.局部压痛叩痛,【治疗】抗炎；通畅引流,63,诊断学头部检查,第二节 头部器官,64,诊断学头部检查,第二节 头部器官,额窦检查：,检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,65,诊断学头部检查,第二节 头部器官,筛窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,66,诊断学头部检查,第二节 头部器官,上颌窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别,67,诊断学头部检查,第二节 头部器官,口腔,检查内容,：,口唇、口腔内部器官及组织、口腔气味。,口唇：,正常为红色有光泽,口唇苍白,见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。,口唇紫绀,为心肺功能不全、缺氧所致。,口唇呈樱桃红色,为一氧化碳中毒。,口唇干燥,见于严重脱水、唇炎；,口唇肿痛,见于唇痈；,口唇水肿,见于血管神经性水肿。,上唇裂开畸形,见于先天性唇裂及外伤等。,唇周皮肤出现疱疹、疼痛者,多为单纯性疱疹。,68,诊断学头部检查,第二节 头部器官,口腔黏膜：,正常为光亮 粉红色,常见病变：,有出血点,常为血液病或,VitC,缺乏。,出现,白色凝乳状斑块,多见于白色念珠菌病；,出现,黑色色素沉着,多为肾上腺皮质功能减退(,Addison,病)；,麻疹粘膜斑,（第二磨牙颊粘膜处）。,粘膜溃疡红痛,多为复发性口疮。,69,诊断学头部检查,白色念珠菌感染的口腔粘膜改变,70,诊断学头部检查,第二节 头部器官,口腔舌阿夫他性溃疡,71,诊断学头部检查,第二节 头部器官,牙齿：,人生有两副牙齿，乳牙共20个；恒牙共32个。,检查内容：,检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿，排列、咬合关系等。,常见病变：,牙齿呈黄色,多为斑釉牙或釉质发育不全；呈灰棕色为四环素牙；,(,Hutchinson,齿),中切牙切缘呈月牙形凹陷,，,磨牙呈桑椹状,为先天性梅毒。,72,诊断学头部检查,第二节 头部器官,乳牙的名称和符号,73,诊断学头部检查,第二节 头部器官,恒牙的名称和符号,74,诊断学头部检查,第二节 头部器官,牙龈：,正常为粉红色，质韧。,检查内容：,检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。,常见病变：,牙龈肿胀,见于牙周脓肿或根尖脓肿；,牙龈增生,见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤；,牙龈萎缩,见于牙周病晚期；牙龈出血见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病；,牙龈出现蓝色线,，为铅线，乃铅中毒所致；,出现褐色色素沉着,，见于铋、汞等中毒等。,75,诊断学头部检查,第二节 头部器官,舌：,具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。,检查内容：,检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。,常见病变：,76,诊断学头部检查,第二节 头部器官,干燥综合征：也称合格林综合征，口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶。,（主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，口干、眼干）,77,诊断学头部检查,第二节 头部器官,裂纹舌：表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状。（,见于Down病（先天愚型）与核黄素缺乏，后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。,）,78,诊断学头部检查,第二节 头部器官,黑毛舌：是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显,。（,口腔卫生不良、过量吸烟、长期抗生素应用,）,79,诊断学头部检查,第二节 头部器官,地图舌：表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界”。（,可能与肠道寄生虫或胃肠功能紊乱有关,）,80,诊断学头部检查,第二节 头部器官,咽部：,包括,口咽部 鼻咽部 喉咽部,口咽：,检查方法及内容：,医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，观察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。,常见病变：,急性炎症；慢性炎症；真菌感染；咽白喉。,81,诊断学头部检查,第二节 头部器官,扁桃体：,位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为大，超过者为大，内侧面达到口咽中线为大。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物。,82,诊断学头部检查,第二节 头部器官,喉(,larynx),：,位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。,检查方法及内容：,检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况。,常见病变：,声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。,84,诊断学头部检查,第二节 头部器官,口腔气,味,：,正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。,口臭,-牙龈炎；,恶臭,-坏死性龈口炎；,肾功能衰竭者-,氨的气味,；,糖尿病酮症酸中毒-,丙酮样或“烂苹果”气味,;,有机磷中毒者-,大蒜味,。,85,诊断学头部检查,第二节 头部器官,腮腺(,parotid gland):,位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/3。,86,诊断学头部检查,第二节 头部器官,急性化脓性腮腺炎,:,以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。,87,诊断学头部检查,第二节 头部器官,腮腺混合瘤,:,良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现。,88,诊断学头部检查,（一）颈部血管检查,（二）甲状腺检查,（三）气管检查,第三节 颈部检查,89,诊断学头部检查,90,诊断学头部检查,1、颈静脉充盈,正常：平卧时充盈高度于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内,颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平,颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,2、颈动脉搏动,正常：安静时搏动不明显,异常：搏动增强,（一）颈部血管检查,91,诊断学头部检查,检查内容,1.视诊,2.触诊 肿大程度:,I度：能触不能见,II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内,III度：超过胸锁乳突肌外缘,3.听诊,（二）甲状腺检查,92,诊断学头部检查,93,诊断学头部检查,甲状腺前面检查法,甲状腺后面检查法,（二）甲状腺检查,94,诊断学头部检查,1.正常：居中,2.检查方法,3.气管移位：,偏向健侧,偏向患侧,（三）气管检查,95,诊断学头部检查,淋巴结检查方法,耳前,耳后,颌下,颏下,96,诊断学头部检查,颈前,锁骨上,枕骨下,滑车上,淋巴结检查方法,97,诊断学头部检查,98,诊断学头部检查,