核医学：甲状腺.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室,内分泌系统,内 容 提 要,甲状腺,甲状腺功能测定,甲状腺显像,甲状旁腺显像,肾上腺显像,要 点,甲状腺静态显像的,原理,、适应症、显像方法、影像分析及,临床应用,。,常用甲功检查方法的,原理,、结果判断、,临床应用,。,熟悉甲旁腺显像及肾上腺显像的,原理,、方法、,临床应用,。,第一节甲状腺相关激素及自身抗体测定,1,、甲状腺相关激素及自身抗体测定,甲状腺激素：,FT3,、,FT4,、,TT3,、,TT4,促甲状腺激素：,TSH,、,sTSH,、,uTSH,甲状腺自身抗体：,TPOAb,、,TRAb,、,TgAb,甲状腺球蛋白：,Tg,是,甲状腺激素合成与储存的载体,2,、在甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断,T3T4 TSH,Graves,病,TRAb,甲肿 突眼,Plummer TPOAb TRAb,阴性,亚甲炎 摄碘率,桥本甲亢,TPOAb TgAb,阳性,TSH,甲亢,TSH,人为甲亢 摄碘率,3,、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用,甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断,甲状腺功能减退症治疗药量的检测,第二节甲状腺功能检查,甲状腺吸,131,I,功能试验,甲状腺激素抑制试验,TSH,兴奋试验,TRH,兴奋试验,过氯酸钾释放试验,下丘脑垂体甲状腺轴,下丘脑,负反馈,摄取碘,碘的有机化活化碘,甲状腺激素,（,TT3,、,TT4,、,FT3,、,FT4,）,TRH,TSH,（,正反馈,）,（,正反馈,）,（正反馈）,（一）甲状腺吸,131,I,功能试验,1,、原理,碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料,，且甲状腺摄取碘的,速度,和,数量,以及,碘在甲状腺的,停留时间,与其功能状态相关。放射性核素,131,I,的生化性质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服后可被甲状腺滤泡上皮细胞迅速摄取，并,参与甲状腺激素的合成和释放,。在体外用,射线探测仪即可测得甲状腺在不同时间对,131,I,的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。,2,、方法,、病人准备：,检查前病人停用影响甲状腺摄,131,I,的食物和药物。,含碘丰富的食物 含碘药物,影响甲状腺功能药物 某些中草药,检查当日早晨空腹,、,标准源的制备：,取与病人等量的,131,I,溶液,185kBq,（,5Ci,）,颈模型,、,检测方法：,口服,131,I,溶液，分别在,2h,、,4h,、,24h,测定吸碘率,测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的计数,甲状腺吸,131,I,率,=,以时间为横坐标，摄,131,I,率为纵坐标绘制甲状腺摄,131,I,率曲线。,甲状腺部位记数,-,本底记数,标准源记数,-,本底记数,100%,3,、正常图形和诊断标准,、,甲状腺摄,131,I,率正常值因地域不同而不同,、,吸,131,I,随时间的后移而逐次递增,、,一般,2,小时为,10%25%,，,4,小时为,15%30%,，,24,小时为,25%50%,、,吸,131,I,率,24h,达到高峰,2 4h,吸,131,I,率为,24h,的,50%,左右,两者的比值在,0.37 0.6,甲状腺摄,131,I,率曲线示意图,4,、,临床应用,根据甲状腺摄,131,I,率情况计算甲亢患者,131,I,治疗剂量。,甲状腺功能亢进症,甲状腺摄,131,I,率增高，而且摄,131,I,率高峰提前出现,亚急性甲状腺炎,摄,131,I,率与甲状腺激素的分离现象,单纯性甲状腺肿,甲状腺摄,131,I,率增高，但无高峰前移,（二）甲状腺激素抑制试验,1,、原理,外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升高，经负反馈调节作用使垂体,TSH,分泌减少，,TSH,对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘能力下降，摄,131,I,率明显降低。,2,、方法,患者准备,：,同前,方法：,第一次甲状腺摄,131,碘试验后，即给病人口服甲状腺片，每日,3,次，每次,60mg,，连服一周，然后重复甲状腺摄,131,碘试验，根据两次检查结果，计算甲状腺吸,131,碘抑制率,正常甲状腺激素抑制曲线示意图,甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图,3,、,临床应用,正常人抑制率,50%,，甲亢抑制率,25%,或不抑制,（,1,）甲亢的诊断和鉴别诊断,不抑制,（,2,）判断结节的功能有无自主性,功能自主性结节不抑制,（,3,）突眼原因的鉴别；,临床症状不典型甲亢突眼不抑制,（,4,）,甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断,4,、,禁忌症,本试验在,高龄患者,易出现甲亢的症状，应注意临床观察；对合并有,心脏病,的患者，特别是患有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。,（三）,TSH,兴奋试验,1,、原理,正常生理情况下，垂体分泌的,TSH,可增强甲状腺摄碘的能力。甲状腺兴奋试验,(thyroid stimulation test),通过注射外源性,TSH,，观察注射前后甲状腺摄,131,I,率的变化，判断甲状腺轴的功能。,2,、方法,患者准备,：,同前,方法：,受试者在第一次摄,131,I,率检查后，肌肉注射,TSH 10U,，每日,3,次，共,3,日。末次注射,24,小时后，以相同条件行第二次摄,131,I,率检查,。,兴奋值,=,第二次,24,小时吸,131,I,率,-,第一次,24,小时吸,131,I,率,3,、适应症,正常兴奋值,11%,、,原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断。,、,功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺如的鉴别诊断。,、,脑垂体甲状腺轴功能的评价。,4,、临床应用,、,本试验主要用于鉴别原发性和继发性甲减。,、,判断甲状腺储备功能，有利于甲低病人的指导 用药。,、,用于诊断和鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。,5,、禁忌症,、妊娠期、哺乳期妇女；,、有过敏性疾病病史者；,6,、注意事项,、患有心脏病的患者慎用。,、第二次摄,131,I,率测定时，在口服摄,131,I,前宜先测定甲状腺残留本底计数。,、肌内注射,TSH,后患者宜在科室观察,2h,。,（四）,TRH,兴奋试验,1,、原理,下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（,TRH,）作用于垂体前叶并使其合成与释放,TSH,增多，后者作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成、分泌增加。给受试者注射一定量的,TRH,后，动态观察,血清,TSH,浓度的变化，即可了解垂体和甲状腺的功能，可用来鉴别甲状腺功能异常的病变部位。,2,、方法,经典静脉给药法,受试者空腹，休息,30min,，取,TRH,制剂,300ug,用,2ml,生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射前及注射后,15,、,30,、,60,及,120min,分别取静脉血,1ml,，测定血清,TSH,浓度，以时间为横坐标，,TSH,浓度为纵坐标，绘制,TSH,的反应曲线。,3,、正常值,正常范围：注射,TRH,后，,TSH,高峰出现在,20,30min,，,1,4h,内逐渐下降。,30min,时，男、女,TSH,值范围分别为,3.5,15.5,Iu,和,6.5,20.5,Iu,，,60min,时分别为,2.0,11.5,Iu,和,4.0,5.5,Iu,。,4,、临床应用,（,1,）过度反应：见于原发性甲减。,（,2,）低反应或无反应：见于甲亢、垂体性甲减。,（,3,）延迟反应：见于下丘脑性甲减。,甲亢患者,原发甲减,垂体甲减,下丘脑甲减,无升高反应,明显升高,无升高反应,延迟升高,（五）过氯酸钾释放试验,1,、原理,过氯酸盐具有类似卤族元素的作用，能阻止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（,I,-,）并促使已进入甲状腺但还,未有机化,的,I,-,从甲状腺中释出。,2,、方法,做常规吸,131,I,率检查，于,30min,、,60min,、,120min,分别测定甲状腺吸,131,I,率。,120min,吸,131,I,率测定完毕后，即刻口服过氯酸钾,400mg,，并于服药后,30min,、,60min,、,120min,再次分别测定甲状腺吸,131,I,率。,释放率,10%,，表明碘氧化过程正常；释放率,10%,且,50%,，提示碘有机化,轻度障碍；释放率,50%,，提示碘有机化重度障碍。,正常过氯酸盐释放曲线示意图,碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图,3,、,适应症,（,1,）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断,（,2,）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊,（,3,）甲状腺功能减退症的鉴别诊断。,（,4,）疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。,4,、临床应用,（,1,）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷及耳聋,-,甲状腺肿综合征等致碘有机化障碍,的先天性甲减,。,（,2,）慢性淋巴细胞性甲状腺炎,第三节 甲状腺,静态,显像,1,、原理,正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。,锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但,不能有机化，不参与合成,甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲状腺组织显影。,2,、方法,显像剂：,99m,TcO,4,-131,I,123,I,颈部甲状腺显像,异位甲状腺显像,甲状腺癌转移灶显像,甲状腺亲肿瘤显像,甲状腺素抑制显像,99m,TcO,4,-,131,I,131,I,99m,Tc-MIBI,131,I,3,、患者准备,禁碘、禁药等,4,、,禁忌症,妊娠和哺乳的妇女禁用,5,、,正常图形,正常影像,锥体叶,6,、,临床应用,（一）异位甲状腺的诊断,胸骨后甲状腺肿,舌根部甲状腺,舌骨下异位甲状腺,（二）甲状腺结节功能的判断,“,热结节”,“,温结节”,“,凉结节,”,“,冷结节,”,甲状腺结节功能的判断,常见于肿瘤、囊肿、腺瘤等,常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等,常见于高功能腺瘤等,甲状腺素抑制显像,（三）甲状腺结节良恶性的判断,温结节 和热结节恶性几率低；,凉结节和冷结节恶性几率高；,鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法,甲状腺动脉灌注显像：,肿瘤阳性显像：,甲状腺癌,a.,99,Tc,m,O,4,-,影像,b.,99m,Tc-MIBI,影像,左叶外侧“冷”结节，右叶下外侧“凉”结节,（四）甲状腺癌转移灶的诊断,寻找甲状腺,Ca,复发灶或转移灶,注意事项：,当,手术切除或大剂量,131,I,破坏全部甲状腺组织后,，或者,升高,TSH,水平,以提高功能性转移灶的摄,131,I,功能后，才能提高诊断阳性率。,131,I,显像不仅可以诊断甲状腺癌有无转移，还常用来作为是否适合,131,I,治疗的指征及用来评价,131,I,的治疗效果。,（五）甲状腺术后残余组织或,131,I,治疗后的甲状腺残体及其功能的估计。,(,六,),判断颈部肿物与甲状腺的关系。,肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮廓完整。,箭头所示体外标,记肿物所在位置，,结合触诊表明肿,物与甲状腺无关,(,七,),对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断,早期显像,：,甲状腺局部减淡、缺损区或显影不良,疾病恢复,：可恢复正常、可 增大,（八）甲状腺重量的估算,M=A,H,K,亚急性甲状腺炎,甲状腺吸锝功能明显低下,（九）先天性甲状腺功能低下的病因诊断,缺如,-,无图像,合成障碍,-,浓聚 增大,发育不良,-,稀疏 缩小,第四节 甲状腺血流显像,1,、原理,甲状腺血流显像是经肘部静脉,“,弹丸,”,式注射放射性核素,99m,TcO,4,-,后，同时启动,相机或,SPECT,进行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶的血流灌注状态。,2,、方法,99m,TcO,4,-,370,740MBq,经肘部静脉,“,弹丸,”,式注射，同时启动,相机或,SPECT,以,1,2s/,帧速度进行动态采集，连续采集,16,帧。,3,、,适应症,观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。,了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。,4,、,临床应用,评价甲状腺功能,甲状腺结节良恶性的鉴别诊断,第五节 甲状旁腺显像,1,、原理,甲状腺组织可摄取,99m,TcO,4,、,201,Tl,及,99m,Tc,-,MIBI,，但洗脱较快；甲状旁腺组织仅能摄取,201,Tl,及,99m,Tc-MIBI,，不能摄取,99m,TcO,4,。,用,201,Tl,或,99m,Tc-MIBI,的甲状腺影像减除,99m,TcO,4,-,影像，或,99m,Tc-MIBI,早期和延迟显像，可获得功能亢进的甲状旁腺病变组织的影像。,2,、显像剂,略,3,、正常影像,正常甲状旁腺由于体积较小，摄取的显像剂很少，一般不能显示。本显像只能得到功能亢进的甲状旁腺影像。,正 常 影 像,4,、,临床应用,功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位,异位甲状旁腺的定位,15 min,120 min,第六节 肾上腺皮质显像,1,、原理,放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。,2,、显像剂,131,I-6-,碘甲基,-19-,去甲基胆固醇,131,I-19-,碘代胆固醇,131,I-6-,碘代胆固醇,3,、,临床应用,肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断,肾上腺皮质腺癌的辅助诊断,异位肾上腺的定位诊断,第七节 肾上腺髓质显像,1,、原理,间位,131,碘代苄胍（,131,I-MIBG,）为,NE,的类似物，经静脉注射后可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感神经原内。通过肾上腺髓质显像可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。,2,、显像剂,131,I-MIBG,123,I-MIBG,3,、,临床应用,嗜铬细胞瘤的诊断及定位,确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围,嗜铬细胞瘤术后残余病灶或复发病灶的探测,神经母细胞瘤及其他肿瘤,嗜铬细胞瘤,