中医诊断学：第四章 病因病机.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 病因病机,第四章病因病机,目的要求,1.,六淫概念,2.,六淫致病的共同特点、六种病邪各自致病特点,3.,七情伤脏腑的致病特点及对气机的影响,4.,痰饮形成的相关脏腑及无形之痰、痰饮的致病特点,5.,瘀血概念及致病特点、临床表现,病因,病因,引起疾病的原因,病因学说,研究概念、形成、性质、致病特点、,病症表现的理论,病因分类,内经时代,阴邪,.,阳邪,汉代张仲景,客气邪风,.,脏腑经络分内外,宋,.,陈无择,“三因学说”,现代,外感性病因.,内伤性病因,病理产物形成的病因,其它病因,研究病因的方法,类比法,:,症状体征,.,自然界事物,.,联系比较,.,询问法,:,询问发病经过,.,有关情况,.,推病因,.,辨证求因法,:,分析症状体征,.,推求病因,.,直接观察法,:,凭经验,.,将疾病与环境联系,.,外感病因,外感病因，是指来自外部环境中，从肌肤或口、鼻而入，引起外感病的致病因素。其致病具有发病较急的特点，大致可分为,“,六淫,”,和,“,疠气,”,两类。,第一节 外感病因,六淫,一、六淫的概念及共同致病特点,（一）六淫的基本概念,（二）六淫的共同致病特点,（一）六淫的基本概念,六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火,(,热,),六种外感病邪的统称。,“,六气,”,风、寒、暑、湿、燥、火,(,热,),是自然界客观存在的气候变化及类型，其变化具有一定的规律性。当其在正常范围内的更替或重复变化时，被称作,“,六气,”,。六气没有致病性。,六气变为六淫的条件（,“,六淫,”,的相对性）,变化骤剧,气候异常变化 非其时而有其气,时、气失序,有其时而非其气,超过了人的适应能力,机体反应性 发病,气候并非异常变化,自我调节能力下降,个体正气不足,不能适应气候变化,疾病,“,六淫,”,的概念具有相对性，,这是因为,“,六气,”,为天人相,应，而,“,六淫,”,为是天人失,应，而界定,“,六气,”,与,“,六淫,”,的关键在于机体是否发病。,(,二,),六淫致病的共同特点,1、外感性,2、季节性,3、地域性,4、相兼性,5,、转化性,6、环境性,1,、外感性：邪气来源于外界,1,）途径：邪从肌表、口鼻而入,2,）症状特点,浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛,2,、季节性：邪气与季节有关：,春天,风邪；冬天,寒邪；夏天,（,）邪；长夏,湿邪；秋天,（,）邪,3,、地域性：,与居住地区和环境有关,西北高原,寒邪致病,东南沿海,湿热邪气致病,久居潮湿,湿邪致病,4,、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。,5,、转化性：六淫致病在,一定条件下,，其证候可发生转化。,6、环境性：与生活、工作区域有关,职业,二、六淫各自的性质和致病特点,（一）风邪,凡致病具有善动不居、,轻扬开泄等特性,的外邪称风邪。,风邪的性质及致病特点,(1),风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位,(2),风善行而数变,(3),风性主动,风为百病之长,(1),风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位,其质轻,阳邪 浮而上扬,主动,腠理疏松 恶风,其性开泄 汗孔开张 汗液外泄,头面：头痛,阳位 项背：项背强,肌肤：恶风,肺：咳嗽,“,故犯贼风虚邪者，阳受之。,”,伤于风者，上先受之,“,。,(2),风善行而数变,“,善行,”,，,指风邪具有善动不居、行无定处的特点。,致病特点,:,病位游移，行无定处,典型病证,:,风瘾疹,/,“,痹证,”,（,“,行痹,”,、,“,风痹,”,）,。,“,数变,”,，,指风邪致病具有发病迅速、变幻无常及传变较快的特性。如风瘾疹之突发；风中头面部之突发口眼喎斜等。,发病急、变化快,破伤风,发病急；皮疹,此起彼伏（变化快）；,素问,风论说：,“,风者，善行而数变。,”,(3),风性主动,自然界的风为大气流动所致，具极强流动性，常致物体动摇。,动摇之状：眩晕、抽搐,上视,风动 项强,物移之状口眼喎斜,角弓反张,“,风性主动,”,，,“,诸暴强直，皆属于风,”,风为百病之长,长，始也。,风邪为先导，诸邪易乘虚而入,风邪致病的多发性和广泛性,故风邪被称为,“,百病之长,”,。甚至古人以风邪来统称外感病邪。,（二）寒邪,凡致病具有寒冷、,凝结、收引等特性,的外邪，称寒邪。,2,、寒邪的性质及致病特点：,(1)寒为阴邪，易伤阳气,(2)寒性凝滞,寒性收引,(4),寒性清澈,(1),寒为阴邪，易伤阳气,寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪。,正常状态时：阳气制约阴气,异常状态时：,不足以驱除寒邪 寒象,阴寒偏盛 机体的阳气,遏制或耗伤 机能,温煦,气化,寒伤阳气,所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。,素问,阴阳应象大论,说：,“,阴胜则寒,”,，,“,阴胜则阳病,”,。,伤寒：肌表，卫阳被遏：恶寒,寒 脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻,直中,心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷；,下利清谷，小便清长，,精神萎靡，脉微细等症。,凝，指凝结；滞，指阻滞不通。,寒能致物凝结，寒邪犯人，则致人体气血津液凝滞而运行不畅，甚或不通，,疼痛,是寒邪致病的重要表现。,寒性凝滞致血脉不通与寒性伤阳密切相关。,(2)寒性凝滞,寒性收引,“,收引,”,，有收缩牵引之意。,气机收敛：气滞,腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗,寒邪经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸不利或冷厥不仁,气血凝滞,血脉 头身疼痛，脉紧,血脉挛缩,素问,举痛论,说：,“,寒则气收,”,，,“,寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌 急，绌急则外引小络，故卒然而痛。,寒性清澈,分泌物或排泄物呈清稀样,如下利清谷、流清涕,（三）湿邪,凡致病具有重浊、,粘滞、趋下等特性,的外邪，称湿邪。,2,、湿邪的性质和致病特点,(1),湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机,(2),湿性重浊,湿性粘滞,湿性趋下，易袭阴位,(1),湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机,湿与水同类，由水所化，故为阴邪。,脏腑 聚,湿邪（有形）经络 气机阻滞 痰,关节 血瘀,胸膈 脾胃 下焦 关节,胸闷 呕吐，脘腹痞胀 小便短涩 关节肿胀不利,便溏下利不爽,损（遏）伤阳气,湿为阴邪，阴盛则阳病，所以湿邪侵犯机体，最易伤阳，但其伤阳，以困遏损伤为主，特别容易遏伤脾阳。,其一，脾湿同类，均属土，同类易相招；,其二，脾性恶湿而喜燥，湿易犯所恶之脏；其三，脾主运化水湿，得阳始运。,因此，湿邪外感，最易犯脾，遏伤脾阳，导致脾阳不振，运化无权，发为腹泻、水肿、腹部胀满而不思饮食等。,(2),湿性重浊,“,重,”,，有沉重、重着之意。,湿：有形质重,头昏沉重如裹布帛，,症状沉重感,体四肢困重如负重物,阳气困遏,清阳不展,病位重着不移 关节疼痛重着固定不移,（,“,湿痹,”,、,“,着痹,”,）,“,浊,”,，有秽浊、污浊之意。湿邪秽浊，其为病，常致分泌物、排泄物秽浊不洁或出现各种秽浊症状，,面垢眵多，苔腻。,湿疹浸淫，破溃流水。,大便溏泄或下痢粘液脓血。,小便浑浊。,妇女白带量多等。,湿性粘滞,一是指症状的粘滞性,二是病理过程的粘滞性,祛湿棘手，难以速去，有望缓图。,湿性趋下，易袭阴位,“,阴位,”,，指腰以下的部位。,湿性类水，水质沉趋下，故湿邪为病，或起于下部，或以下部症状突出。,如妇女带下、小便混浊、泄泻下痢、阴部湿疹，水肿以下肢为显等。,故,问,太阴阳明论,说：,“,伤于湿者，下先受之。,”,（四）燥邪,凡致病有干燥、,特性,的外邪，称燥邪。,燥邪的性质和致病特点,(1),燥性干涩，易伤津液,燥易伤肺,(1),燥性干涩，易伤津液,燥性干,体表：皮肤、毛发：皮肤干燥,吸水 甚或开裂,头面官窍：口、鼻干燥、咽干口渴,两目干涩,脏腑：小便短少,大便干结,燥易伤肺,口鼻（鼻为肺窍）,燥邪 肺,皮毛（肺之外合）耗伤,宣发肃降 失清润 肺津,干咳少痰，痰液胶粘难咳 大肠津伤,痰中带血，喘息胸痛,大便干结,（五）火,（热）,邪,凡致病具有炎热,升腾等特性,的外邪，称,火,邪。,火、热、温,火有内外之别：,君火 人身之阳气。,少火,内火相火 “少火生气”,壮火：病理之火。“壮火食气”,火,外火：即外感热邪。,热可由外来，也可内生，常火热并称。,温只讲外感。,热势程度为：“温为热之渐，火为热之极”,“六气皆从火化”（化热化火），温无此说法。,火一般指局部热盛，热多指全身有热。,火邪的性质和致病特点,火热为阳邪，其性趋（炎）上,火易扰乱心神,火易伤津耗气,火易生风动血,火易致疮,火热为阳邪，其性趋（炎）上,燔灼,亢奋,火热之邪 躁动 阳邪 口舌生疮,升腾 牙龈肿痛,上炎：头面部的火热症状突出 目赤肿痛,高热 咽喉肿痛,阳偏盛 产热增加：火热征象 恶热 面红,“,阳胜则热,”,肌肤灼热,小便短赤,易扰乱心神,火热,通于,心,躁动,心神失宁,轻：心烦、失眠。,狂躁,重：,神昏谵语,火易伤津耗气,火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性。,烧灼津液,火邪 伤津,蒸迫津液 汗出,阳气机能亢奋 口渴喜饮、,咽干舌燥、,产热过多 小便短赤、,大便燥结,耗气：少气懒言、疲乏无力,阳虚、亡阳,火易生风动血,火热可引起如风之,“,动症,”,，故谓之,“,生风,”,。,躁扰,火热 肝 肝阳亢逆变动,燔灼劫伤 肝经之阴津,四肢抽搐,筋脉失濡 风 目 睛上视,“,热极生风,”,颈项强直,角弓反张,脉道扩张,火性急迫 血流迫疾,出血,灼伤脉络,发病急,传变速,故,“,生风,”,及,“,动血,”,都很急速。,火易致疮疡,入于,火热 血分 结聚局部 气血壅聚不散,败血腐肉,灼肉坏血 痈肿疮疡,红肿热痛,局部,化脓溃烂,暑邪,暑为夏季的主气，乃火热所化。,暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前。,暑邪纯属外邪，无内暑之说。,素问,五运行大论,说：,“,其在天为热，在地为火，,其性为暑。,”,暑邪的性质和致病的特点,(1),暑为阳邪，其性炎热,(2),暑性升散，扰神伤津耗气,(3),暑多挟湿,(3),暑多挟湿,暑天既热且湿，热蒸湿动，湿热弥漫于空间，故暑邪致病，常易兼挟湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等外，还可见四肢困倦、胸闷呕恶、不思饮食、大便溏泄不爽等湿阻症状。,疠 气,疠气以其,“,为病颇重,”,、,“,如有鬼厉之气,”,而名。,疠气是一类具有强烈传染性的外邪。,第二节 内伤病因,七情,饮食失宜,劳逸失当,七情,七情的概念：,喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人体正常的情神状态表现。,“内伤七情”的概念,突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊,七情的致病特点,1,、直接伤及内脏,*,七情皆从心发（心藏神）,七情变化,心,影响相应的五脏,（,1,）七情活动的物质基础是五脏的精气血；,（,2,）七情与五脏具有相互对应关系,心在志为喜，肝在志为（），脾志为（），肾志为（），肺志为（）,2、正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅，反之影响脏腑气机。,异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱,怒 则气（）喜 悲 恐 惊 思,3、影响病情转归,第三节 其他病因,一、外伤病因,二、继发病因,可致病的病理产物,1,、病理产物的概念,人体在发病过程中，因为脏腑功能的失调，而又产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。,2,、病理产物病因的概念,病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时，则成为病因。,3,、病理产物性病因的分类,水湿痰饮、瘀血、结石,痰饮,有形之痰,痰：稠厚,痰饮 无形之痰,饮：清稀,痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。,湿聚,水,饮,痰,痰饮的形成,（,1,）形成的主要因素,六淫，疫疠，内伤七情,饮食劳逸,（,2,）痰饮形成与脏腑的关系,肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱,（,3,）痰饮侵犯的部位,随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉,有形之痰饮与无形之痰饮的概念,（,1,）有形之痰：,视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。,（,2,）无形之痰：,视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。,4,、痰饮的致病特点：,（,1,）阻滞气机，阻碍气血,痰饮停肺,肺气失于宣降,咳喘,痰饮停于胃,脾胃气机阻滞,脘腹胀满、呕吐、便溏,痰饮阻于经络,气血运行不畅,麻木，屈伸不利，半身不遂,（,2,）致病广泛，变化多端,1),水饮逆于上,眩晕,2),水湿注于下,足肿,3),饮停于肺（支饮）,咳喘,4),饮停于胸胁（悬饮）,胸胁疼痛，咳唾加剧,5),痰结于皮下经络,痰核,6),痰结于咽喉（梅核气）,咽中如有物梗,7),饮停于胃,胃脘胀满，胃中有振水音,（,3,）病势缠绵，病程较长,反复发作，缠绵难愈,癫痫、瘿瘤、痰核,痰湿所致,（,4,）易扰乱神明,痰迷心窍,痴呆、癫证,痰火扰心,失眠、易怒,（,5,）多见滑腻苔,（,1,）瘀血,:,脉,内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。,（,2,）瘀血的形成,血寒,血热,气虚、气滞,痰阻,血瘀,瘀血,（,3,）、瘀血的致病特点：,疼痛,固定不移、刺痛,肿块,固定不移、质硬,出血,血色紫暗或有血块,紫绀,面，口唇，爪甲,舌质紫暗,脉涩或结代,