儿科学：循环系统：动脉导管未闭.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,动脉导管未闭,(,PDA,),Patent,ductus,arteriosus,胚 胎 学,一,.,为胎儿循环主要通道,母血通过胎盘 脐静脉 心 大部分通过,动脉,导管 降主,动脉 下肢,脐动脉 胎盘,二,.,呼吸建立,:,肺循环阻力下降、,A,导管内血流逆转、,动脉导管血氧含量增加、动脉导管收缩闭合、,1012,h,功能关闭,三,.,若持续开放,PDA,解剖学,一,.,动脉导管的位置,:,一端肺总动脉分叉处或左肺动脉处,一端左锁骨下动脉内侧主动脉处,二,.,分类,:,柱形 漏斗形 窗形,哑铃状 瘤状,病理生理,右心房,右心室,肺动脉,(,血流增多,),主动脉,左心房,(,扩大,),左心室,体循环,(,供血少,),周围,A,舒张压,肺,A,扩张,肺循环充血,器质性肺动脉高压,降主,A,变细,升主,A,扩张,(,分流量大小与导管粗,细、主肺,A,压差有关）,PDA,临床表现,症状,:,1.,体循环供血不足：苍白、消瘦、乏力、多汗,2.,反复呼吸道感染,3.,肺动脉扩张压迫喉返神经,:,声音嘶哑,4.,器质性肺高压时,:,气促、紫绀,(,以下肢明显,),体征,:,1.,动脉脉差 周围血管征,(,枪击音、水冲脉,),2.,心前区隆起、心尖搏动、,L2,震颤,3.L2,或左锁骨中线处连续性机器样杂音,4,.,肺循环量,体,1,倍时 心尖,D.M(,低调,),辅助诊断,一,.,胸片：火腿心,1.,肺充血,2.,肺动脉圆锥突出,3.,主动脉结宽,4.,左室大向左延伸,男，,5.5,岁，发现心杂音,5,年，左二三肋间双期连续性。平片示肺血增多，主动脉结增宽，左心房室增大。,动脉导管未闭,二,.EKG:,1.,电轴不偏或左偏,2,.,左室高电压或肥厚,3.,肺高压时，电轴右偏，右室负荷,三,.,超声心动图,左房、左室内径增宽，主动脉内径宽，,左房,/,主动脉,1.1,B,超：显示导管位置和粗细,四,.,右心导管,1.,肺动脉血氧含量,右室,0.5,vol,%,2.,肺动脉和右室压力正常或升高,3.,部分导管可通过,PDA,至降主动脉,五,.,左心逆行造影,可见主动脉和肺动脉同时显影,胸主动脉造影，左侧位见圆柱状未闭动脉导管，直径约,6mm,。,动脉导管未闭,预 后,与分流量大小有关,分流量小：早期手术，预后好,分流量大：心衰、肺炎,感染性心内膜炎,等并发症,处 理,一,.1,岁以上心导管提示有分流均结扎,伴心衰时主张药物控制后进行急诊手术,二,.,早产,儿,:,可用消炎痛关闭,0.1-0.2mg/kg/,次,12-24h,重复一次,三,.,经皮股静脉蘑菇伞、弹簧圈,堵塞导管达到闭合目的,