儿科学：临床贫血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿贫血,小儿造血、血象特点,造血特点,胚胎期造血,中胚叶造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,月,1 2 3 4 5 6 7 8 9,出生,胚胎期造血,中胚叶造血,肝、脾造血,骨髓造血,中胚叶造血,肝、脾造血,骨髓造血,生后造血,骨髓造血,骨髓外造血,小儿血象特点,红细胞：,生理性贫血,生后,23,个月,时主要由于红细胞生成素不足骨髓造血功能降低，使红细胞数降至,3,10,12,/L,、血红蛋白降至,100g/L,左右，网织红细胞也减少，称生理性贫血。早产儿出现早，程度更严重。,白细胞：,计数：,出生时：,15,20*10,9,/L 10,天,1,岁：,10,*10,9,/L,左右,8,岁以后接近成人,分类,：（,两个交叉,）,4 6,天,4 6,岁,淋巴细胞,中性粒细胞,50%,营养性贫血,Nutritional Anemia,贫 血,定义,单位容积血液中红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常值或其中一项明显低于,正常值,。,Anemia,诊断标准,Hb,新生儿,145g/l,1m4m 90g/l,4m6m 100g/l,6m6y 110g/l,6y14y 120g/l,诊断标准,Hb,新生儿,145g/l,1m4m 90g/l,4m6m 100g/l,6m59m 110g/l,5y11y 115g/l,12y14y 120g/l,小儿贫血的分度,Hb(g/l),儿童,轻度,中度,重度,极重度,90,下限,6090,3060,94,32,3238,正细胞性,8094,2832,3238,单纯小细胞性,80,28,3238,小细胞低色素性,80,28,0.9mol/l,铁粒幼细胞,15%,IDA,不同缺铁状态的诊断,缺铁与贫血,缺铁与其他,发病机制,缺铁与其他,铁,含铁酶活性,含铁蛋白活性,非造血系统表现,免疫 生长 体力,神经系统 皮肤粘膜,临床表现,贫血的一般表现：,髓外造血,非造血系统的表现,消化系统,口腔炎、舌炎、胃酸过少,神经系统,注意力不集中、反应迟钝、学习障碍,心血管系统,心脏扩大、心力衰竭,其他,（,6,月,2,岁多发，发病缓慢）,临床表现,贫血的一般表现：,髓外造血,非造血系统的表现,消化系统,口腔炎、舌炎、胃酸过少,神经系统,注意力不集中、反应迟钝、学习障碍,心血管系统,心脏扩大、心力衰竭,其他,（,6,月,2,岁多发，发病缓慢）,实验室检查,血象：,小细胞低色素性贫血,MCV,、,MCH,、,MCHC (Hb RBC ),骨髓象：,红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核,铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞,15%,）,生化,：,SF,、,SI,、,TIBC,、,TS,、,FEP,缺铁性贫血 血象,实验室检查,血象：,小细胞低色素性贫血,MCV,、,MCH,、,MCHC (Hb RBC ),骨髓象：,红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核,铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞,15%,）,生化,：,SF,、,SI,、,TIBC,、,TS,、,FEP,、,正常骨髓象,缺铁性贫血,骨髓象,实验室检查,血象：,小细胞低色素性贫血,MCV,、,MCH,、,MCHC (Hb RBC ),骨髓象：,红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核,铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞,15%,）,生化,：,SF,、,SI,、,TIBC,、,TS,、,FEP,、,骨髓细胞外铁,+,骨髓细胞外铁,正 常,缺铁性贫血,细胞内铁,实验室检查,血象：,小细胞低色素性贫血,MCV,、,MCH,、,MCHC (Hb RBC ),骨髓象：,红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核,铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞,15%,）,生化,：,SF,、,SI,、,TIBC,、,TS,、,FEP,缺铁性贫血诊断标准,贫血为小细胞低色素性,有明确的缺铁病因,SI62.7 mol/l,TS0.15,外铁,(-+),铁粒幼细胞,0.9mol/l,SF12 g/l,铁剂治疗有效,符合第一条和第二,八条中至少两条可以诊断缺铁性贫血,病因诊断,鉴别诊断,地中海贫血（轻型）,慢性病贫血,铁粒幼细胞性贫血,铅中毒,特发性肺含铁血黄素沉着症,治 疗,原则,去除病因 补充铁剂,一般治疗,去除病因,铁剂治疗,元素铁,46mg/kg.day,输血,铁剂治疗,.,种类,:,亚铁,(ferrous salts),易吸收,常用,2.5,硫酸亚铁,3,富马酸亚铁,10,葡萄糖酸亚铁,.,剂量：,按元素铁,1,2mg/kg.,次,常用,2,3,次,/,天,.,用 法：口服,.,服用时间：餐间,.,同 服：,VitC,、胃酶合剂,.,不能同服,:,茶、钙、牛奶、咖啡,.,疗 程：轻症月左右,一般用至,Hb,正常后,2,月,(,补充储存铁,),疗效观察,a.Ret 3,4 d,网织红,2 3 d,5,7 d peak,2,3 weeks normal,b.Hb 7,10d,10,2 0g/L/week,4,8 weeks reach normal level,输血,适应征：重症贫血合并心力衰竭或,明显感染或急需外科手术,量：,Hgb60g/l 510ml/kg,病因预防,合理喂养,母乳喂养为主，应辅以富铁食物,牛乳喂养为主，鲜牛乳应,94 fl),、,MCH(32pg),（,Magloblastic anemias,）,涂片,peripheral blood Smear,RBC,大小不等,大红细胞多见，,网织红细胞,WBC,核分叶过多,PLT,2.,骨髓象,(Bone marrow examination),增生明显活跃,红系,增生为主,各期,红细胞,巨幼样变,中性粒细胞、,分叶过多,巨核细胞核、,分叶过多,3.VitB,12,、,Folic,测定,B,12,100ng/L(200,800 n g/L,）,Folic 3g/L (5,6g/L),治疗,Treatment,.,一般治疗,改善营养,合理喂养,防治感染,去除病因,2.,12,肌注,12,100 ug/d,，次,/w,，,im,w,临床症状好转,血象正常,如有神经系统症状明显,Vit,12,1mg/d,，,im 2 w,单纯,B12,缺乏，,12,肌注，不用叶酸,震颤明显时 镇静,3.,叶酸,5mg t id,po 3,4w,临床症状好转，血象正常同,时加服,V i t C,，促进叶酸吸收,4.,贫血好转,加服铁剂,5.,贫血严重,适当输红细胞,周,，男，,10,月。因脸色渐苍白,4,月就诊。患儿,4,月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现象。,35,周早产，单纯母乳喂养至今。查体：脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结,0.8,0.8cm,大小,2,个，双肺呼吸音清，心率,100,次分，心前区,/,SM,，肝右肋下,4cm,脾左肋下,3cm,。,血常规：,WBC 4.0,10,9,/L,，,L 60%,，,N 40%,RBC 2.18,10,12,/L,，,Hb 47 g/L,，,HCT 15.3%,，,MCV 70.4fl,MCH 12.4pg,，,MCHC 0.176,，,Ret 0.01 PLT 194,10,9,/L,，,赵,男,8,个月,因脸色苍黄,2,个月入院。,2,个月前开始脸色渐苍黄。嗜睡，渐加重，现每天睡,20,小时。由会笑、能抬头到不会笑、不能抬头，反应迟钝。单纯母乳喂养，每天吃,3,次母乳，汗多。查体：慢性病容，表情呆滞，皮肤苍黄，无皮疹，前囟,2,2cm,，后囟未闭，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下,2cm,，脾未扪及。,血常规：,WBC 3.8,10,9,/L,L 65%,，,N 35%,，,RBC 1.98,10,12,/L,，,HGB 69 g/L,，,HCT 20.5%,，,MCV 103.3 fl,，,MCH 34.8 pg,，,MCHC 0.337,，,Ret 0.013,PLT 95,10,9,/L,。,谢谢,