牙周病的检查和诊断复习进程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第八章,牙周病的检查和诊断,准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要,牙周病检查,收集病史,口腔卫生状况,牙龈炎症状况,牙周探诊,牙齿松动度,咬合关系,X线检查,其它辅助检查方法,第一节,收集病史,牙周病史 Periodontal History,口腔病史 Dental History,系统病史,Medical History,家族史 Family History,牙周检查,首先检查主诉部位,定位：病损形态明确，患者清晰指引,重复患者主诉症状,牙周检查,临床牙周组织检查内容,口腔卫生状况,牙龈状况,牙周探诊,牙齿松动度,咬合关系,口腔卫生状况,1、,菌斑指数,（plaque index,PLI）,(1)Silness 和Loe（1963）提出的。,目测菌斑厚度和量,(2)Quigley和Hein（1962）提出,菌斑显示剂,部位和范围,2、,简化的口腔卫生指数,（simplified oral hygiene index,OHI-S),包括软垢指数(debris index，DI)和牙石指数（calculus index,CI）,口腔卫生状况,牙石指数,:颊舌面,0=无牙石,1=小于1/3牙面,2=1/3-2/3牙面,斑点状龈下石,3=大于2/3牙面,连续片状,龈下石,口腔卫生状况,牙周检查,临床牙周组织检查内容,口腔卫生状况,牙龈状况,牙周探诊,牙齿松动度,咬合关系,牙龈的检查,牙龈的色,形,质,龈缘位置,牙龈炎症情况,附着龈宽度,龈缘位置,正常:釉牙骨质界冠方,23 mm,牙龈炎,:,结合上位置不变,形成龈袋,牙周炎:附着丧失,形成真性牙周袋,牙龈的检查,反映牙龈炎症状况,牙龈指数（gingival index，GI）,龈沟出血指数（sulcus bleeding index,SBI）,探诊出血（bleeding on probing，BOP）,牙龈的检查,1、,牙龈指数,（gingival index，GI）,0=健康,1=轻度炎症,2=中度炎症,3=重度炎症,牙龈的检查,2、,出血指数,（bleeding index,BI）,0=健康,无炎症及出血,1=轻度炎症，探诊不出血,2=轻度炎症，点状出血,3=中度炎症，血在龈沟内,4=中度炎症，血溢出龈沟,5=自发出血,牙龈的检查,3、,探诊出血,（bleeding on probing，BOP）,牙龈的检查,牙周检查,临床牙周组织检查内容,口腔卫生状况,牙龈状况,牙周探诊,牙齿松动度,咬合关系,牙周探诊是最重要的牙周检查方法,探诊内容,探诊深度,牙周袋的位置,范围,形态,附着水平,:,反映牙周组织破坏程度,探诊后出血,:,反映牙周组织炎症程度,龈下牙石,根分叉病变,牙周探诊,根面情况的探查,牙根面龈下牙石分布及其量的多少,根面有无龋坏,根面形态,根面粗糙度,牙周探诊,工具：牙周探针,其顶端为钝头，顶端直径约0.5mm，探针上有刻度。,正常龈沟平均深度：1.8 mm,临床探诊深度 3mm,牙周探诊,1.握持探针的方法:改良握笔式,2.支点:口内支点,也可口外,3.探诊力量:2025g,4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,避开牙石,5.探针的移动:提插式移动,6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处,7.探诊顺序,牙周探诊方法（牙周探针）,牙周探诊：,部位,方法,支点,力度,顺序,牙周探诊,探诊深度(probing depth,PD),袋(沟)底至龈缘的距离,健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3深,牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的0.1mm处,牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组织,止于健康结缔组织冠方,临床探诊深度超过组织学上袋底的位置,牙周探诊,探诊深度与炎症的关系,牙周探诊,影响探诊准确性的因素,探诊力量,探入角度,探针的粗细及形状,探针的精确度,牙石的阻挡,牙龈炎症程度,牙周探诊,附着水平(attachment level，AL),袋(沟)底至釉牙骨质界的距离,附着丧失（attachment loss，AL）,牙周探诊,探诊深度,(probing depth,PD),附着水平,(attachment level,AL),附着丧失,(attachment loss,AL),是牙周支持组织破坏的结果,是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志,牙周探诊,牙周探诊,Nabers,探针,根分叉病变的检查,Glickman分度(1958年),度,分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:通常无改变,度,多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对侧穿通。X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范围降低,度,根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:根分叉区完全的透射影,度,根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。X-ray:根分叉区完全的透射影,牙周探诊,Hamp,&Nyman,分度(1989年),度,探针能水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3；,度,根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3，但尚未与对侧穿通；,度,根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过。,牙周探诊,牙周探诊,度,度,、度,牙周探诊,邻面的根分叉病变相对较难探及，因为牙邻面的接触区影响到根分叉的进路,上颌磨牙腭侧近中的根分叉区靠近腭侧；远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可以从颊侧也可以从腭侧探到,牙周探诊,牙周探诊,治疗依据(,Ramfjord等纵向观察5年,),PD3mm,龈下刮治或手术都会导致附着丧失,PD46mm,龈下刮治效果优于深袋(,PD7mm),PD7mm,手术效果优于龈下刮治,牙周探诊,治疗后PD减小的原因,牙龈消肿,牙周炎症减轻,长结合上皮形成,牙周检查,临床牙周组织检查内容,口腔卫生状况,牙龈状况,牙周探诊,牙齿松动度,咬合关系,方法:,前牙,后牙,记录:,度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动,度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松动,度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和垂,直向均松动,牙齿松动度,第三节,咬合关系的检查,正中合时的咬合关系,:,深覆合,深覆盖,对刃合,反合,锁合,拥挤,过长等错合畸形,牙齿过度的不均匀磨耗,早接触,下颌运动时的合关系,:,合干扰,检查方法,:,视诊,扪诊,咬合纸法,蜡片法,一 牙合的检查,二 早接触的检查,三 牙合干扰的检查,牙合,创伤的临床指征,松动度检查 牙合创伤大多出现松动（多根,牙可能不明显），严重时可出,现个别牙或一组牙倾斜或者移位。,X线检查 近牙颈部，牙周膜间隙增宽，硬骨板消,失,牙槽骨可出现垂直型吸收。,牙龈变化 出现缘突、牙龈退缩、龈裂或咬合时,牙龈变苍白现象。,食物嵌塞检查,在咀嚼食物过程中，由于咬合压力，使食物碎块和纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。,水平型 龈乳头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣或有龈缘充血，垂直型定位明确。,牙线检查,第四节,临床X线片检查,根尖片,临床X线片检查,咬合翼片,临床X线片检查,曲面体层片,临床X线片检查,X光片能反映,剩余骨量,牙槽嵴顶情况,根分叉病变,牙周膜宽度,局部刺激因素,牙根的长度,、形态及冠根比,某些正常解剖结构,某些病理改变,临床X线片检查,局限性,2维图像反映3维结构,常常低估病变,不反映软组织情况,以釉牙骨质界作为参照,X线片不能取代临床检查,必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划,临床X线片检查,牙槽骨高度,正常:牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方 12mm,牙槽骨水平吸收:骨嵴顶距釉牙骨质界距离2 mm,记录方法,牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3,记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3处。,临床X线片检查,骨硬板情况,正常：清晰而有连续性的阻射致密影,牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、消失,静止期或适应性强者：骨白线增厚,临床X线片检查,牙周膜间隙,正常：0.18 0.25 mm,牙周炎、合创伤等情况下牙周膜间隙增宽,临床X线片检查,牙槽骨吸收方式,水平吸收,垂直吸收,骨吸收的分布,有助于诊断,牙槽骨密度,牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收,临床X线片检查,牙周病的诊断,病史,临床检查,X线检查,辅助检查,对疾病做出合理的判断,指导治疗计划的制定和预后的判断,牙周病的诊断,牙周病的,类型,:牙龈,炎,牙周炎,牙周病的,范围,:局限型,广泛型,牙周病的,严重程度,:,轻度,中度,重度,牙合,与咬合功能的检查,下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为,牙合,和咬合，这种接触关系称为,牙合,关系和咬合关系。检查应观察：,1）正中,牙合,又称牙尖交错,牙合,，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的,牙合,关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆,牙合,、覆盖关系，有无牙拥挤、牙错位、牙扭转等错,牙合,。,2）牙齿有无不均匀磨损等。,3）检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。,颌位检查主要涉及牙尖错位，即正中,牙合,位又称,牙位。检查其是否正常，首先看牙位与肌位是否,一致,休息位 肌位,在下颌肌位上,若上 下颌牙广泛密切接触,示牙位与肌位一致,如有少数个别牙接触,则下颌顺着接触牙的斜面,运动而进入牙尖交错,牙合,示牙位与肌位不一致,早接触与,牙合,干扰检查,正常应在下颌水平运动时，有多个牙广泛接触，使,牙合,力分布均匀。前牙切缘相对时，后牙应无接触；工作侧接触时，非工作侧应无接触。,早接触,：如在某一颌位时，只有少数个别牙接触，而不是牙尖交触、广泛接触。,牙合,干扰,：如果非工作侧有接触或前伸,牙合,时，后牙有接触。,牙合,检查的方法及步骤,视诊 咬合、颌位、早接触或,牙合,干扰,扪诊 将手指指腹放在上颌牙的唇颊面，,嘱患者作咬合动作.,咬合纸法 擦干牙面，将咬合纸放于下牙面上，,让患者作正中,牙合,，前伸,牙合,或侧方,牙合,检查。,蜡片法 将蜡片烤软放在被检查牙的,牙合,面，,嘱患者作正中,牙合,运动,牙线 做成圆形放在被检查区的,牙合,面，然后嘱患者作前伸侧方,牙合,运动，检查有无,牙合,干扰存在。,研究模型 对难确定的创伤性,牙合,，可先取上、下颌印模，制备模型，将,牙合,关系转移到架上、进行模型分析。,