小儿营养与婴喂养.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,第五章,营养与营养紊乱,患儿的护理,1,第五章 营养与营养紊乱患儿的护理,第一节 能量与营养素的需要,第二节,小儿,喂养,与膳食安排,第,三,节,蛋白质,-,能量营养不 良患儿的护理,2,学习目标,识记,掌握婴儿喂养、营养不良的临床表现、护理诊断及护理措施,熟悉小儿能量与营养素的需要、营养不良的病因与治疗原则,陈述儿童能量的分配及儿童特殊能量需要,复述母乳喂养，人工喂养的概念及母乳喂养的优点,3,学习目标,理解,解释母乳喂养与人工喂养的护理,运用,按照儿童月龄、体重、能量的需要能正确计算出奶量，并能指导母亲进行正确的人工喂养,4,一能量的需要,第一节 能量与营养素的需要,二营养素的需要,5,能量的需要,蛋白质,17kJ(4.1kCAL),脂肪,38kJ(9.1kCAL),碳水化合物,17kJ(4.1kCAL),1kCAL=4.184kJ,1kJ=0.239kCAL,6,（一）基础代谢,50-60%,（二）,生长发育,25-30%,（三）食物热力作用,7-8%,（四）活动消耗,（五）排泄损失,10%,一、能量的需要,7,每天需要总能量：,婴 儿：,418,460kJ/kg,（,100,110kcal/kg,）,每增长,3,岁：减去,42kJ/kg,（,10kcal/kg,）,15,岁：,200-250 kJ/kg,（,50,60kcal/kg,）,返回,8,第三章 小儿营养与喂养,二营养素的需要,连云港市第一人民医院,9,蛋 白 质,脂 肪,碳水化合物,供 能,10%,15%,35%,50%,50%,60%,每 日需要量,人乳喂养,2g/kg,牛乳喂养,3.5g/kg,婴幼儿,4,6g/kg,儿童,3g/kg,婴儿,1012g/kg,儿童,8,10g/kg,主 要,来 源,乳类、蛋,鱼、瘦肉,豆类,乳类,肉、鱼,植物油,谷类、食糖,根茎类食物,蛋白质、脂肪、碳水化合物的需要,第三章 小儿营养与喂养,连云港市第一人民医院,10,脂溶性：,A,、,D,、,E,、,K,分类,水溶性：,B,族、,C,需要量及来源,见表,维生素的需要,11,种 类,每日需要量,来 源,A,2000,4500IU,肝、牛乳、鱼肝油、番茄、,胡萝卜、黄色水果及蔬菜,D,400,800IU,晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄,K,1,2mg,肝、蛋、豆类、绿叶菜,、,肠内细菌合成,B,1,0.5,1.5mg,米糠、麦麸、豆、坚果,、,肠内细菌合成,B,2,1,2mg,肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母,B,6,1,2mg,各种食物；肠内细菌合成,叶酸,0.1,0.2mg,绿叶蔬菜、肝、肾、坚果,B,12,1ug,肝、肾、肉、蛋、鱼,C,30,50mg,各种新鲜蔬菜和水果,12,宏量元素：钾、钠、氯、,钙、,磷等,分类,微量元素：,铁、铜,、,锌,、碘等,需要量及来源,见表,矿物质的需要,13,种 类,每日需要量,来 源,钾,1,2g,豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类,钠、氯,0.5,3g,食盐、乳类,钙,约,1g,乳类、豆类、绿叶蔬菜,磷,约,1.5g,乳类、肉类、豆类、谷类,镁,200,300mg,谷类、豆类、坚果、肉类、乳类,铁,5,15mg,肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜,锌,5,15mg,鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母,铜,1,3mg,肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类,碘,40,100ug,海带、紫菜、海鱼等海产品,14,水的需要,比例：,婴儿占体重 65%,78%,每日需要量：,婴儿,150ml/kg,每长3岁减少25ml/kg,主要来源：,食物、饮用水,水（生命润滑剂）,15,膳食纤维的需要,膳食纤维可促进肠蠕动,每日需要量：,20,3,5g/kg,主要来源:,谷类、水果、新鲜蔬菜,膳食纤维,16,合理膳食,五谷杂粮,是主食，要粗细搭配,蔬菜、水果,是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源,鱼、禽、肉、蛋,是优质蛋白的良好来源，应适量吃,乳类、豆类,需适量吃,油脂类,多食有害,目录,17,一、母乳喂养,三、混合喂养,二、人工喂养,四、辅助食品的添加,第二节 婴儿喂养,18,（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的护理,（一）母乳成分,一、母乳喂养,19,1,初 乳,:产后,4-,5天内分泌的乳汁,2,过渡乳,：产后6,10天内分泌的乳汁,3,成熟乳,：产后第11天,9个月分泌的乳汁,4,晚 乳,：产后10个月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,20,1,营养丰富易消化吸收,2,增强婴儿免疫力,3,促进情感交流,4,哺喂经济方便,5,有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,（,1,）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为,（,1:3:6,）,含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。,（,2,）钙、磷比例适宜,（,2:1,）,易吸收；,锌、铁的吸收率高,。,（,3,）含多种维生素,（,4,）糖：含,乙型乳糖为主,，促进双刺杆菌生长，减少腹泻。,21,1,营养丰富易消化吸收,2,增强婴儿免疫力,3,促进情感交流,4,哺喂经济方便,5,有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,初乳中含,SIgA,，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的,乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞,等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,22,1,营养丰富易消化吸收,2,增强婴儿免疫力,3,促进情感交流,4,哺喂经济方便,5,有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的,安全感,；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,23,1,营养丰富易消化吸收,2,增强婴儿免疫力,3,促进情感交流,4,哺喂经济方便,5,有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,24,1,营养丰富易消化吸收,2,增强婴儿免疫力,3,促进情感交流,4,哺喂经济方便,5,有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生,乳腺癌和卵巢癌,等疾病。,25,做好哺乳准备：,鼓励母乳喂养,增进乳母健康,乳头保健,（三）母乳喂养的护理,26,（三）母乳喂养的护理,1,开奶时间：产后,半小时内,通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。,早吸吮,是母乳喂养成功的关键措施之一。,27,2哺乳次数：,新生儿 ,按需哺乳,2,3小时喂1次,2个月后 3,4小时喂1次,3个月后 夜间停1次，约6,7次/天,（三）母乳喂养的护理,28,3,喂哺方法,喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。,哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约,15,20,分钟。,哺乳结束后，将婴儿,竖起直抱,，头部紧靠母亲肩上，用手掌,轻拍背部,，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于,右侧卧位,。,（三）母乳喂养的护理,29,（三）母乳喂养的护理,“,剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,30,（三）母乳喂养的护理,4,注意事项,防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。,应做到两侧乳房轮流排空。,始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。,及时处理乳房小硬块（乳核）。,防止发生乳头皲裂。,31,（三）母乳喂养的护理,5,哺乳禁忌,乳母患活动性肺结核、感染,HIV,、精神病或重症心、肾疾病、癫痫等。,32,（三）母乳喂养的护理,6断乳步骤,一般可自,4,5个月,起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。,一般健康儿于,10,12个月,完全断乳 最迟,18个月,。,返回,33,二、人工喂养,（一）常用乳品及代乳品,（二）人工喂养的护理,34,1,鲜牛乳,2,牛乳制品,3,羊乳,4,代乳品,（一）常用乳品及代乳品,35,（,1,）成分,营养素比例不当,含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主,矿物质多，,肾负荷重。,缺乏免疫因子,（一）常用乳品及代乳品,1,鲜牛乳,（,2,）配制,稀释：,用于新生儿,加糖：,5,8g/100ml,煮沸：,约,3,分钟,36,（,1,）全脂乳粉,按,重量配,:1:8,1g,乳粉,+8g,水,按,容积配,:1:4,1,勺乳粉,+4,勺水,2,牛乳制品,（,2,）婴儿配方乳粉,优先选择的乳品,不同品牌按各自的说明书配制,.,人工喂养、断奶首选,（一）常用乳品及代乳品,37,（3）酸乳,鲜牛乳+乳酸杆菌发酵,鲜牛乳+乳酸等制成,（4）其他,蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等,（一）常用乳品及代乳品,2,牛乳制品,38,（,1,）营养与牛奶相似,比牛乳易消化,（,2,）含叶酸、,VitB,12,少,易致,巨幼细胞性贫血,3,羊乳,（一）常用乳品及代乳品,39,（1）种类,豆类代乳品,谷类代乳品,（2）适于3,4个月以上婴儿,4,代乳品,（一）常用乳品及代乳品,40,（二）人工喂养的护理,1,乳方选择,2,乳量计算,3,喂哺次数,4,喂哺方法,5,注意事项,41,生后2周内：2:1乳,新生儿 (鲜牛乳2份+水1份),生后2周后：3:1乳 4:1乳,1,2个月：可喂全乳,1,乳方选择,（二）人工喂养的护理,42,（,1,）婴儿配方奶粉摄入量,:,按使用说明计算,（,2,）全牛奶摄入量的计算,即计算牛乳、水及糖的需要量,按每日所需总能量和总液量来计算,婴儿每日约需,8%,糖牛乳,100ml/,kg,。,2,乳量计算,（二）人工喂养的护理,43,3,个月婴儿，体重,5 kg,。计算每日,(1),需配,8%,糖牛乳多少量？,(2)8%,糖牛乳中需加多少糖？,(3),除牛乳外每日尚需供水多少？,（二）人工喂养的护理,例题,44,（,1,）需配,8%,糖牛乳量,100ml/kg,5kg=500ml,（,2,）,8%,糖牛乳中加入糖的量,500ml,8%=40g,（,3,）总需水量为,150ml/kg,5kg=750ml,另需供水量,750ml-500ml=250ml,（二）人工喂养的护理,例题,45,3哺喂次数,约1次/3,4小时,4哺喂方法,（1）选择合适橡皮乳头,（2）测试乳汁温度,（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。,（4）哺乳结束,竖抱拍背后置右侧卧位,（二）人工喂养的护理,46,（,1,）婴儿食品选择：,以乳品或乳制品为主,（,2,）注意调配的浓度和量,（,3,）要特别重视消毒,（,4,）母亲亲自喂哺为好,5,注意事项,（二）人工喂养的护理,返回,47,1,补授法：,用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。,2,代授法：,母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。,三、混合喂养,返回,48,（一）添加目的,（二）添加原则,1,由少到多,2,由稀到稠,3,由细到粗,4,由一种到多种,（三）添加顺序,(,见表,),四、辅助食品的添加,49,月 龄,食物性状,添加辅食品种,2,周,3,月,流质食物,鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤,4,6,月,泥状食物,稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊,7,9,月,末状食物,烂面菜末、软饭、饼干、蛋、鱼、肉末、肝泥、水果,10,12,月,软碎食物,稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头、水果,辅食添加的顺序,50,课堂总结,1,婴儿喂养的方式有哪些？,其中最好是哪种方式？,2,为何要提倡母乳喂养？,3,配方奶粉、全脂奶粉如何调配？,4,鲜牛奶的调配步骤是什么？,5,婴儿每日需,8%,糖牛乳多少？,6,辅助食品添加的原则有哪些？,51,营养及能量摄入需满足生理需要，优质蛋白为主,食物种类应多样，刺激儿童食欲,幼儿三餐加,2-3,点心为宜,频繁进食、夜间进食等均会影响儿童食欲,二、儿童喂养与膳食安排,-,幼儿膳食安排,52,以谷类食物为主，粗细粮搭配,常食鱼、禽、瘦肉、蛋,多食新鲜蔬菜及水果,每天饮奶，常食豆制品,一日三餐两点为宜,膳食应清淡少盐,二、儿童喂养与膳食安排,-,学龄前儿童膳食安排,53,三餐定时定量,保证吃好早餐,多食富含钙、铁、锌及维生素,C,的食物,避免盲目节食,加强锻炼，预防肥胖,二、儿童喂养与膳食安排,-,学龄儿童及青少年膳食安排,54,第三节 蛋白质,-,能量营养不良患儿的护理,蛋白质,-,能量营养不良是由于缺乏,能量和（或）蛋白质或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。,1,喂养不当,2,消化、吸收不良,3,消耗增加,4,需要量增加,病因,55,病因,膳食供给不足（原发性营养不足）：主要原因,疾病因素（继发性营养不良）,消化道畸形,迁延性腹泻,急、慢性传染病,过敏性肠炎,严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗,三、蛋白质,-,能量营养不良,56,病理生理,新陈代谢异常,蛋白质摄入不足,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿,脂肪消耗,血胆固醇肝细胞营养不良,能量不足,糖原消耗,低血糖,水盐代谢紊乱：血钙、血钠、血钾、血镁,体温调节能力下降,三、蛋白质,-,能量营养不良,57,各系统功能低下,神经系统失调，烦闹不安、反应迟钝,心肌收缩力下降：血压下降，脉细弱,消化酶分泌减少：便秘或腹泻、纳差,胸腺、淋巴组织萎缩，,Ig,病理生理,三、蛋白质,-,能量营养不良,58,【,护理评价,】,【,护理评估,】,【,护理措施,】,【,护理诊断,】,【,护理目标,】,营养不良患儿的护理,护理,三、蛋白质,-,能量营养不良,59,（一）健康史,（二）身体状况,/,主要临床表现,1,体重改变：,不增,下降,2,皮下脂肪,减少顺序,：,腹部,躯干臀部四肢面部,3,其他状况,各器官功能低下,严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,【,护理评估,】,三、蛋白质,-,能量营养不良,60,4,并发症,（,1,）,营养性贫血：最常见,（,2,）维生素及微量元素缺乏,维生素,A,、锌缺乏最常见,（,3,）感染：重症肺炎常为致死原因,（,4,）,自发性低血糖,【,护理评估,】,三、蛋白质,-,能量营养不良,61,轻度营养不良,5,临床分度 中度营养不良,重度营养不良,水肿型,6,临床分型 消瘦,-,水肿型,消瘦型,【,护理评估,】,中度营养不良,重度营养不良,三、蛋白质,-,能量营养不良,62,轻 度,中 度,重 度,体重低于均值,15%,25%,25%,40%,40%,腹壁皮脂厚度,0.8,0.4cm,0.4cm,消失,身长,/,高,正常,稍低于正常,明显低于正常,肤色、弹性,正常或苍白,稍苍白、弹性差,多皱纹、弹性消失,肌张力肌肉,基本正常,降低、松弛,明显降低、萎缩,精神,正常,烦躁不安,萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现,营养不良的临床分度标准,三、蛋白质,-,能量营养不良,63,（三）心理、社会状况,（四）辅助检查,（,1,）,血清白蛋白降低：是最突出表现,（,2,）,胰岛素生长因子（,ICF-1,）降低,诊断的良好指标,（,3,）血清酶活性、血糖、胆固醇、维,生素、矿物质降低,【,护理评估,】,三、蛋白质,-,能量营养不良,64,（五）治疗要点,（,1,）调整饮食与补充营养物质,（,2,）促进和改善消化功能,（,3,）去除病因及治疗原发病,（,4,）控制并发症和继发感染,【,护理评估,】,三、蛋白质,-,能量营养不良,65,【,护理诊断及合作性问题,】,1,营养失调：低于机体需要量：,与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关,2,潜在并发症：低血糖、营养性贫血、维生素,A,缺乏症、感染,3,生长发育改变：,与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关,4.,知识缺乏：,患儿家长缺乏营养知识及育儿知识,三、蛋白质,-,能量营养不良,66,患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。,【,护理目标,】,三、蛋白质,-,能量营养不良,67,（一）维持营养平衡,1,调整饮食,：,（,1,）能量供给每日（,kJ/kg,）,轻 度：,250,330,开始,中重度：,165,230,开始,（,2,）食物调整,母乳喂养；给蔬菜、水果,原则：由少到多，由稀到稠、循序渐进、逐渐增加，直至恢复正常,【,护理措施,】,三、蛋白质,-,能量营养不良,68,（,1,）给维生素和微量元素,（,2,）必要时静脉高营养,（一）维持营养平衡,2,补充营养：,测体重,1,次,/,周，测身长,1,次,/,月,（,1,）用助消化药,（,2,）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙,（,3,）用胰岛素和锌制剂,3,促进消化、改善食欲：,4,病情观察：,三、蛋白质,-,能量营养不良,69,（二）预防感染,1,预防呼吸道感染,2,预防消化道感染,3,预防皮肤感染,4,严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是,夜间或清晨,加强观察，此时间易发生,低血糖,干眼症：口服,/,注射维生素,A,，生理盐水湿润角膜，抗生素眼膏,（三）观察病情，防止发生并发症,【,护理措施,】,三、蛋白质,-,能量营养不良,70,（四）健康指导,1,讲解饮食护理方法；,2,教会家长观察病情；,3,介绍婴幼儿科学喂养知识；,4,指导坚持活动，保证睡眠；,5,按时预防接种；,6,宣传定期健康检查的重要性；,7,指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【,护理措施,】,三、蛋白质,-,能量营养不良,71,【,护理评价,】,经过治疗和护理患儿是否达到：,体重恢复到正常小儿的水平；,未发生感染、低血糖、贫血等并发症。,三、蛋白质,-,能量营养不良,72,1,营养不良病因有哪些？,最主要的病因是什么？,2,营养不良的最早表现是什么？,3,皮下脂肪减少的顺序是什么？,4,临床分度主要的客观指标是什么？,5,营养不良有哪些并发症？,6,护理措施的要点有哪些？,课堂小结,目录,73,谢谢,!,74,