医务人员规范化培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染管理科,提,纲,院感培训,DCompany Logo,医院感染相关信息,医院感染防范和控制,医务人员手卫生制度,抗菌药物合理使用制度,微生物标本送检制度,消毒灭菌隔离制度,医疗废物管理制度,多种耐药菌预防控制制度,职业暴露与个人防护,2,3,院感培训,DCompany Logo,医院感染的研究经历了：,从,无,-,有、,从,简单,-,复杂,，,从,单纯消毒、隔离到病,因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理,学、治疗学,等复杂的研究过程，并随医院的发展而日,显复杂。,医院感染与医疗安全息息相关,4,众所周知，我国公共卫生行业在,2003,年经受了,SARS,的考验和冲,击，暴露出了一些问题，特别,是很多医务人员在诊治,SARS,病人的过程中被感,染，甚至为此付出了生命，引起了全社会的关,注和思考。,院感培训,DCompany Logo,5,院感培训,DCompany Logo,医院感染发展历程,1846,年美国外科手术场景。无消毒剂，,无手术衣。死亡率极高。,6,院感培训,DCompany Logo,医院感染发展历程,7,院感培训,DCompany Logo,医院感染发展历程,8,院感培训,DCompany Logo,医院感染发展历程,医院感染发展历程,9,1854,年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战,争，,Nightingale,在战地医院通过改善卫生条,件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、,带手套等 措施，仅用了,4,个月的时间，使伤,病员的 死亡率从,42%,下降到,2.3%,。,院感培训,DCompany Logo,南丁格尔（,F.Nightingale,18201910,）,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,10,院感培训,DCompany Logo,医院感染发展历程,11,院感培训,DCompany Logo,医院感染发展历程,12,院感培训,DCompany Logo,医院感染发展历程,13,院感培训,DCompany Logo,现代医院手术场景,14,院感培训,DCompany Logo,15,院感培训,DCompany Logo,2010,年,安徽省安庆市宜城医院,77,名血透患者，,39,人丙肝抗,体阳性，,其中,15,例初步确诊为院内感染！,广东汕头朝阳区谷饶卫生院因手术器械灭菌不合格,导致两月内,38,名剖宫产患者,18,名发生手术切口感染,事件,16,院感培训,DCompany Logo,2009,年,山西省,太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院,2,所医,院共,20,名患者血液透析感染丙肝,天津蓟县妇幼保健院,6,名新生儿感染发生败血症，,5,名死亡,中山大学中山眼科中心,10,名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。,17,院感培训,DCompany Logo,院感事件,-2008,年,2008,年,9,月西安交大新生儿医院感染死亡事件,并对,以下人员作出处理：,撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、,质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,10,月,9-18,日，吉林大学第一医院,ICU,病房,6,名患者,陆续发生鲍曼不动杆菌感染，,10,月,23,，,25,日又先,后报告,2,名感染患者,18,院感培训,DCompany Logo,沉痛的教训,历史上几起,爆发事件,1993,年，沈阳妇婴医院,224,名新生儿有,44,名感染柯萨奇,B,族病毒，死亡,13,人,1998,年,4,月至,5,月,，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院,4,月,3,日至,5,月,27,日,，共计手术,292,例，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。,龟分枝杆菌感染,1998,年福建南平,59,例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发,2003,2004,年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约,24,例感染艾 滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致,19,名感染艾滋病,2005,年，陕西省某妇幼保健院发生,20,多名新生儿沙门氏菌感染,2005,年,12,月,11,日,，宿州市立医院，为,10,名患者做白内障手术。,结果,10,名患者均出现感染情况，其中,9,人的单眼眼球被摘除。,19,院感培训,DCompany Logo,代价,经济,、社会、声誉,深圳孕妇感染事件：,46,人索赔,2000,多万元,西安交大院感事件：赔偿近,200,万元,宿州眼球事件：,10,人手术,9,人摘除眼球,20,院感培训,DCompany Logo,这些事件告诉我们什么？,医院感染与医院,各个部门,相关,医疗器械的清洗、消毒等基础工作,不容忽视,院 感 控 制 是,医疗安全,的 重 要 组 成 部 分,院感控制看似不挣钱，,但可以,省大钱,21,院感培训,DCompany Logo,医院感染（,NI,）定义,医院感染,(Hospital Infection,或,Nosocomial Infection),是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的,感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已,开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的,感染也属于医院感染。,WHO,的医院感染定义,病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保,健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得,出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获,得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医,院感染。,22,院感培训,DCompany Logo,医院感染暴发,定义：,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例以上,同种同源,感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：,指在医疗机构或其科室的患者,中，短时间内出现,3,例以上临床症候群相似、怀疑有共同,感染源的感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感,染途径的感染病例现象。,23,院感培训,DCompany Logo,医院感染暴发报告,依据：,卫生部,2009,年,7,月：,医院感染暴发报告及处置管理规范,5,例以上,疑似,医院感染暴发,3,例以上医院感染暴发,12,小时内报告所属卫生行政部门、,CDC,5,例以上医院感,染暴发,直接导致患者死亡,导致,3,人以上人身损害后果,24,小时内上报卫生部,24,院感培训,DCompany Logo,医院感染暴发报告,10,例以上的医院感染暴发,发生特殊病原体或新发病原体的医院感染,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,2,小时,内上报卫生部,Company Logo,45.2%,5%,7.5%,10%,14.3%,18%,泌尿道感染,伤口感染,胆道感染,菌血症,下,呼吸道感染占院内感染的,4,5.2%,下呼吸道感染,其他,为期两年前瞻性研究报告显示的,院内感染分布比例*,zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections.,Chuna Hua hsueh Tsa Chih.1991 may 7195):253-6,18.,院感培训,DCompany Logo,医院感染的主要传播途径,26,接触传播,：直接接触传播、间接接触传播,呼吸道传播,消化道传播,血液,/,体液传播,医疗器械和设备,27,空气、水,侵入性操作,手的接触,医,院,感,染,的,主,要,传,播,方,式,院感培训,DCompany Logo,28,院感培训,DCompany Logo,29,院感培训,DCompany Logo,医院感染的易感因素,现代化诊疗技术和侵入性操作,造成机体免疫力下降的原发病,大量抗生素的使用,各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射,治疗,怎样防范和控制医院感染？,31,院感培训,DCompany Logo,院内感染控制策略,医务人员手卫生制度,抗菌药物合理使用制度,微生物标本送检制度,消毒灭菌隔离制度,医疗废物管理制度,多种耐药菌预防控制,制度,32,院感培训,DCompany Logo,手卫生相关概念,卫生部：医务人员手卫生规范,2009,年,4,月,33,院感培训,DCompany Logo,手卫生的重要性,美国医疗保健研究和质量管理局对于患者的一份提示,If you are in a hospital,consider asking all health,care workers who have direct contact with you,whether they have washed their hands.,如果你已经住院，问问那些直接接触你的医务工作者：你,们洗手了吗？,34,院感培训,DCompany Logo,35,院感培训,DCompany Logo,36,院感培训,DCompany Logo,37,肥皂含菌浓度：,110,4-5,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,6-7,个,/g,院感培训,DCompany Logo,肥皂含菌浓度：,310,3-4,个,/g,在病区和诊室请勿使用,固体皂！,38,院感培训,DCompany Logo,竞 猜,39,院感培训,DCompany Logo,洗 手,最简单、最有效、,最方便、最经济,严格实施正确的洗,手规则可减少医院,感染,2030,有效预防和控制多,重耐药菌的传播,40,院感培训,DCompany Logo,洗手或快速干手消毒指征,直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部,位移动到清洁部位时,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口,敷料等之后,穿脱隔离衣前后，摘手套后,进行无菌操作、处理清洁、无菌物品,之前,接触患者周围环境及物品后,处理药物或配餐前,41,院感培训,DCompany Logo,正确使用水龙头,肘开式水,龙头的正,确使用,42,院感培训,DCompany Logo,正确使用水龙头,部分区域还存在短柄水龙,头无法改造，可以用擦手,纸关闭水龙头,43,院感培训,DCompany Logo,免洗洗手液的使用,优点：,比洗手有更高的依从性,比普通洗手更有效,对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费,少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,注意：,开瓶后注明日期,关注装置清洁,44,院感培训,DCompany Logo,病历车上免洗洗手液放置方法,45,院感培训,DCompany Logo,微生物标本送检制度,血培养的原则和流程,研究结果,一套血培养的阳性率为,65,二套血培养的阳性率为,80,三套血培养的阳性率为,96,建议方针,对于每位需要血培养的患者,24,小时内需采取,2,至,3,套。,对于成年患,者的血培养，只采,单一的血培养是不允许的,。因为单一,血培养的结果的临床意义很难解释。,采血培养后的,2,至,5,天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的,2,至,5,天内血液中的感染细菌不会马上消失。,46,院感培训,DCompany Logo,咳痰标本,在抗生素应用前采集痰标本,;,标本采集后,1,2h,内必须立即进行实验室处,理；,取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口,;,深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导,;,无痰可用,3,5,NaCl 5ml,雾吸约,5min,导痰；,也可用物,理疗法、体位引流、鼻导管抽吸,等法取痰；,对于细菌性肺炎，,痰标本送检每天,1,次，连续,2,3,天。,不建议,24h,内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；,怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集,3,天清晨痰液送检,47,院感培训,DCompany Logo,皮肤组织标本,（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）,对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群,除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养,闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本,烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采,集培养,建议取活检标本,48,院感培训,DCompany Logo,尿液标本,集尿袋内的尿液不能用作培养,导尿管末端的尿液也不能用于培养,详细的标本采集资料见,微生物实验室与抗感染治疗,49,院感培训,DCompany Logo,消毒隔离制度,消毒：,指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中,的,病原微生物,。,灭菌：,杀灭或,者消除传播媒介上的,一切微生物,，包括致病,微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,医疗器械灭菌合格率,100%,。,50,院感培训,DCompany Logo,51,院感培训,DCompany Logo,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法,戴口罩法,51,院感培训,DCompany Logo,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法,戴口罩法,52,院感培训,DCompany Logo,无,菌技术的操作原则,操作前准备,操作环境应清洁、宽敞，定期消毒，物品布局合理，操作前半小时。应停止清洁工作，减少运动、避免尘埃飞扬,工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套,52,院感培训,DCompany Logo,无,菌技术的操作原则,操作中,保持无菌,操作时面向无菌区,无菌持物钳取用无菌，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。应更换并重新灭菌,一套无菌物品仅供一人使用，避免交叉感染。,54,院感培训,DCompany Logo,消毒液的管理,配置方法、注意事项,有效浓度，浓度监测,对护工的指导：,处理医护人员擦手小毛巾、病人擦,手巾、床头抹布过程中的消毒液是否符合要求,55,院感培训,DCompany Logo,消毒隔离措施,环境通风、整洁的重要性,彻底的清洁是消毒灭菌的基础和保证,不建议大面积用消毒液喷洒,56,院感培训,DCompany Logo,医疗废弃物管理,设置三种以上颜色的污物袋,黑色袋,生活垃圾；,黄色袋,医用垃圾（感染性废弃物）,红色袋,放射性废弃物或其他特殊的废弃物,锐器盒,锐器,高危区的,废弃物使用双层污物袋，,并及时密封,57,院感培训,DCompany Logo,58,院感培训,DCompany Logo,多重耐药菌（,MDR,）预防控制,MDR,：,耐甲氧西林,/,苯唑西林的葡萄球菌（,MRS,）,（,MRSA,：耐甲氧西林,/,苯唑西林金黄色葡萄球菌）,耐万古霉素的肠球菌（,VRE,）、,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）菌株、,多耐的鲍曼不动杆菌,59,院感培训,DCompany Logo,MDR,感染的控制与预防,尽量隔离于单间，张贴,MDR,接触隔离的警示标识,限制人员探视,严格执行标准预,防,严格手卫生：工作人,员、陪护人员,接触病人需戴口罩，操作时可能发生飞沫喷溅时应,使用面罩和防护镜,侵入性操作时穿隔离衣,60,院感培训,DCompany Logo,MDR,感染的控制与预防,医疗器械应专用,保持病室通风、清,洁，物表消毒,病人出院、转科或死亡，床单位必须进行终末消,毒处理,标本、医疗废物,病人去向及时通知相关部门,解除隔离：连续,3,个标本（每次间隔,24h,）均未,培养出,MDR,职业暴露与个人防护,62,院感培训,DCompany Logo,医务人员,医院,感染,指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。,在医院工作期间显示症状。,在医院工作期间后一定时间内出现症状。,63,院感培训,DCompany Logo,医务人员面临的职业风险,2005,年我国新发法定传染病,4428548,例,2005,年底我国有艾滋病病毒感染者和病人,650000,结核病患者约,500,万人（世界第二位）,乙型肝炎病毒感染率达我国人口的,15%,，携带者占世界总数的,1/3,64,院感培训,DCompany Logo,锐器伤,由医疗锐器如注射针,头、缝针、各种穿刺,针、手术刀、剪刀等造,成的皮肤与粘膜损伤。,65,院感培训,DCompany Logo,锐器伤对医务人员健康的威胁,1,、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径,2,、我国数据，工作,3,年以内的医院新职工（医生和护士）,锐器伤发生率高达,95.66,，而锐器伤后报告者仅占,7.67,3,、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和,相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响,66,院感培训,DCompany Logo,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,废弃物处理,外科手术缝合,针刺伤常见暴露原因,67,院感培训,DCompany Logo,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,68,院感培训,DCompany Logo,收拾手术污物,在患者或其他人员,突然移动时注射,分离输液器时,69,院感培训,DCompany Logo,锐器伤后应急处理措施,保持镇静，按常规脱去手套,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生,理盐水冲洗黏膜,如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤,出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲,洗。,禁止进行伤口的局部挤压,受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如,75%,乙醇,或,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口,70,院感培训,DCompany Logo,喷溅所致的污染,立即按常规脱去帽子、口罩、隔离衣,等,流动净水冲洗污染部位,被暴露的粘膜，应反复用生理盐水 冲洗干净,71,院感培训,DCompany Logo,预防职业暴露,加强自我防范意识，充分了解所接触病,人的感染状况,对特殊病人要采取针对性的预防措施,发生暴露及时采取防治措施及报告,72,院感培训,DCompany Logo,职业暴露后处理及报告程序,报告,科室负责人、感管科,填,写职业暴露登记,表,报院感科,进行暴露,评估,血清学检测：,HBV,、,HCV,、,HIV,采取阻断感,染的,措施,：注射,疫苗、药物治疗、追踪随访等,观察、监测、随访、备案,73,院感培训,DCompany Logo,医务人员如何自我保护,标准预防,安全操作,74,院感培训,DCompany Logo,标准预防,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物,等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不,论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整,的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取,防护措施。,75,院感培训,DCompany Logo,三个基本特点,1,、隔离对象：,将所有病人血液、体液、分泌,物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血,源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,2,、防护特点：,强调双向防护，既要防止疾,病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传,至病人；,3,、隔离措施：,根据疾病的主要传播途径，采,取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微,粒隔离。,76,院感培训,DCompany Logo,标准预防的主要内容,手卫生：,洗手、手消毒、戴手套,PPE,：,手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、,防水鞋、帽子等,污染物品的及时、正确地处理,小心处置锐器,环境控制,正确地处理,医疗废物,77,院感培训,DCompany Logo,手套的使用,在可能接触到血液或其它具有潜在传,染危险的物质、,粘膜或皮肤破损处时必须使用手套,护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个,以上的病人,在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体,部位移至清洁,的部位时，必须更换或脱去手套。接触污,染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须,更换或脱去手套,手套不能重复使用,78,院感培训,DCompany Logo,手套的使用,注意：,戴手套不能替代洗手！,在两个病人之间一定更换手套,手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须,戴,双层手套,79,院感培训,DCompany Logo,我院有几种手套？,80,院感培训,DCompany Logo,口罩,N95,口罩,防护效果,最好，,用来,避免佩戴者被感染,，但无法避免病人将病毒传染给,他人,外科医用口罩,虽然其避免感染的功效不及,N95,口罩，但可以,避免病人将病毒传染给他人,无纺布口罩,经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面,的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，,具有较高的阻尘效率,，而滤料的,厚度很薄，大大,降低了使用者的呼吸阻力,，舒适感很好。,棉纱口罩,口罩,防病毒效,率,低,，并且厚重、闷热、与面部密合性差,。,81,院感培训,DCompany Logo,滤过率可达,90%,滤过率仅达,20%,82,院感培训,DCompany Logo,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手,如口罩包装上有说明佩戴方法，应依照说明佩戴,口罩有颜色的一面向外,将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴面部，并,完全覆盖口鼻和下巴,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防漏气,当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴,合脸部时，必须马上更换口罩,83,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，,金属软条应该向上,头带分别绑,于头顶后及颈,后。,院感培训,DCompany Logo,84,将金属软条向内按压,至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖,鼻至下巴，紧贴面部。,院感培训,DCompany Logo,你会正确佩戴口罩吗？,按面型选择普通,/,细码,型号，拉松头带。金属,软条向上,85,戴上口罩，头带分,别置於头顶後及颈後。,院感培训,DCompany Logo,N95,口罩佩戴方法,86,院感培训,DCompany Logo,N95,口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由,检查妥当,中央顶部向两旁同时按压,金属软条。,正压检查：,以双手轻按口罩，然後刻意呼气，空气应该不会从口罩,边缘泄漏。,负压检查：,以双手轻按口罩，然後刻意吸气，口罩中央会稍凹陷。,87,院感培训,DCompany Logo,PPE,眼罩、面罩,护目镜，安全,的玻璃来防护眼睛,面罩需要保护整个面部皮肤,88,院感培训,DCompany Logo,防止液体喷溅眼结膜,89,院感培训,DCompany Logo,一次性面罩,90,院感培训,DCompany Logo,隔离衣,医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜,在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围,裙。,可能接触病人无菌部位时,91,院感培训,DCompany Logo,如何进行安全操作？,1,、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄,物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、,阴道分泌物等）的诊疗和护理操作时必须戴手套，操,作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；如手,部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手,套。,92,院感培训,DCompany Logo,如何进行安全操作？,2,、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血,液、体液飞溅时，应当戴手套、口罩（具有防渗透,性能）、防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有防渗,透性能的隔离衣或围裙。,3,、在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，,尽量减少创口出血。,93,院感培训,DCompany Logo,医院感染管理与每一位职工都密切相关。,一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上一起极其不良的后果。,提出“,人人认识，人人参与,”的医院感染管理理念。,把控制医院感染融入到,每一个人的日常工作中,所有部门 所有流程,所有器械 所有物品,所有人员 所有操作,94,院感培训,DCompany Logo,医院感染管理科,电话：,8013,