眼睑与泪器病.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,眼睑与泪器病,湘雅医院眼科,.,文丹,1,.,眼 睑 病,第一节 概述,2,.,眼 睑 病,1.,眼睑的解剖,2.,眼睑的生理功能,3.,眼睑疾病的种类,3,.,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎（麦粒肿）,Hordeolum,1,、病因：睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺及睑板腺细菌感染（金葡,菌为主）。,2,、临床表现：,4,.,一、睑腺炎（麦粒肿）,3,、诊断与治疗,5,.,二、睑板腺囊肿,(Chalazion),1,、病因：睑板腺开口阻塞，腺体的分泌物对周围的组织刺激而发生无菌性慢性肉芽肿性炎症。,2,、临床表现：,3,、诊断与治疗,6,.,7,.,8,.,内外麦粒肿和霰粒肿,9,.,三,.,睑缘炎,（一）鳞屑性睑缘炎,1.,病因：皮屑芽胞菌将睑缘溢出的皮脂类物质分解为刺激,性脂肪酸。屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质,化妆品等。,2.,临床表现：,3.,诊断与治疗,10,.,三,.,睑缘炎,（二）溃疡性睑缘炎,1,病因：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性,炎症（金葡菌）。也可由鳞屑性睑缘炎发展而来,2,临床表现：,3,诊断与治疗,11,.,三,.,睑缘炎,（三）眦部睑缘炎,1,病因：莫,-,阿（,Morax-Axenfeld,）双杆菌或,VItB,2,缺乏,2.,临床表现：眦部发痒、异物感、烧灼感。外眦部皮肤,或睑缘充血肿胀甚至糜烂。,3,诊断与治疗：硫酸锌眼药水（,0.250.5%,）,+VItB,2,12,.,四、病毒性眼睑皮炎,（一）单疱病毒性睑皮炎,1.,病因：单纯疱病毒感染,2.,临床表现：眼睑皮肤出现成簇丘疹、半透明水疱、继发细,菌感染。,3.,诊断与治疗,13,.,四、病毒性眼睑皮炎,（二）,带状疱疹病毒性皮炎,1,病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或三叉神经第一,支。,2,临床表现：前驱症状,+,病变区剧烈疼痛,+,特征性成簇水泡,+,永,久性瘢痕。疼痛持续数月。,3,诊断与治疗,14,.,（五）接触性皮炎,1,病因：接触过敏原所致。各类眼药水、眼膏、化妆品及眼 镜架等。全身过敏接触某种食物或药品。可以接触后立即发生，也可接触一段时间后发生。,2,临床表现：急性皮炎或慢性、亚急性湿疹表现。,3.,诊断与治疗,15,.,一、倒睫毛与乱睫毛,Entropion,1.,病因：各种原因导致的睑内翻、睫毛根部及附近的瘢痕收缩,2.,临床表现：睫毛部分或全部向后生长触及角膜，导致结膜充,血、角膜浅层混浊、角膜上皮角化、新生血管、,角膜溃疡。,3.,诊断：裂隙灯检查见睫毛向后生长并触及角膜，有时需要向,上或向下转动眼球才能发现。,4.,治疗：电解或手术,第三节 眼睑位置、功能异常和先天异常,16,.,17,.,二、睑内翻,定义：是指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，它与倒睫毛同时存在。,1.,分类与病因,（,1,）先天性睑内翻：内眦赘皮、睑板发育不全、睑缘部轮匝,肌过度发育。,（,2,）痉挛性睑内翻：睑缘部轮匝肌的反射收缩、眼睑缩肌无,力、眶隔及下睑皮肤松弛。老人常见。,（,3,）瘢痕性睑内翻,:,2.,临床表现：,3.,诊断与治疗：,18,.,三、睑外翻,定义：是指睑缘向外翻转而离开眼球，睑结膜常有不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。,1,分类与病因：,（,1,）瘢痕性睑外翻,（,2,）老年性睑外翻,【,仅限于下睑,】,（,3,）麻痹性睑外翻,【,仅限于下睑,】,（,4,）先天性睑外翻,（,5,）机械性睑外翻,2,临床表现,3,诊断与治疗,19,.,临床表现,泪溢、角膜结膜干燥、肥厚、,上皮角化、暴露性角膜炎,诊断与治疗,20,.,四、眼睑闭合不全,定义：,是指在睡眠状态下上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球不能完全闭合的状态。,1,病因：面神经麻痹、眼睑瘢痕、眼眶容积与眼球大小的比例,失调。,2,临床表现：下方结膜充血、干燥、肥厚和角化甚至发生暴露,性角膜炎或角膜溃疡。,3.,诊断与治疗,21,.,五、上睑下垂,是指提上睑肌或,Muller,肌功能障碍导致上睑不能位于正,常位置或上睑不能正常上抬。,1,病因：先天性主要是由于动眼神经核或提上睑肌发育不良,（常染色体显性遗传）。后天获得者的主要原因多样,（动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重,症肌无力、机械性因素）。,2,临床表现：,3.,诊断与治疗,22,.,23,.,定义：是指遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。在所有种族,36,个月的胎儿中常见，有些民族在出生前即已消失，但在蒙古族人中终身存在。,1.,病因与临床表现：病因不十分清楚。外观如图所示。,2,诊断与治疗,六、内眦赘皮,24,.,七、睑裂狭小综合征,Congenital blepharophimosis syndrome,1,病因：它是一种先天性、常染色体显性遗传病。,2.,临床表现：睑裂上下径及左右径与正常相比明显变小。同时还伴有上睑下垂、逆向内眦赘皮、内眦间距过宽、鼻梁扁平等一系列颜面发育异常，面容十分特殊。,3.,诊断与治疗,25,.,第四节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤,（一）眼睑血管瘤：血管组织的先天发育异常。,1.,毛细血管瘤,Capillary Hemangioma,病因：由增生的毛细血管和内皮细胞组成。有自发消退倾向。,临床表现：,诊断与治疗：,26,.,2.,海绵状血管瘤,病因：由内皮细胞和管壁有平滑肌大血管腔组成。,临床表现：,诊断与治疗,第四节 眼睑肿瘤,27,.,（二）色素痣：眼睑先天性扁平或隆起、边界清楚、由痣细胞构成的病变。组织学上可分为五类：交界痣、皮内痣、复合痣、先天性眼睑皮肤黑色素细胞增多症（太田痣）。,第四节 眼睑肿瘤,28,.,（三）黄色瘤,:,多见于中老年人，“可能”与高脂血症、糖,尿病等因素有关。它是类脂样物质在皮肤,组织中的沉积。,治 疗,:,可以手术或药物注射治疗。,/,第四节 眼睑肿瘤,29,.,二、恶性肿瘤,（一）基底细胞癌：,Basal cell carcinoma,眼睑最常见的恶性肿瘤，多见于中老年人。好发于下睑的内侧。最初为富含色素硬性小结节。随着病程的延长，肿瘤的中央出现溃疡，呈火山口样改变。本癌极少远处转移。其治疗以手术,+,放射治疗。,第四节 眼睑肿瘤,30,.,Basal Cell Carcinoma,31,.,Basal Cell Carcinoma,32,.,（二）鳞状细胞癌：,(,Squamous cell carcinoma),多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤与粘膜移行处。先为硬解改变逐渐变为溃 疡，向周围组织及深部组织侵蚀，可经淋巴或血行远处转移。治疗方式以手术,+,放射治疗。,第四节 眼睑肿瘤,33,.,（三）眼睑腺癌：,Sebaceous gland carcinoma,主要起于眼睑的皮脂腺或睑板腺的癌症。占眼睑恶性肿瘤第二位。起初为结节状，可逐渐发展为溃疡或花菜状改变。可向深部发展或远处转移，对放射 治疗不明感，应以早期手术治疗为主。,第四节 眼睑肿瘤,34,.,第五章 泪器病,第一节 概述,1,泪器的解剖与生理,2,常见的泪器病,3,泪器病的主要症状,流眼泪（泪溢、溢泪）,35,.,第二节 泪液分泌系统疾病,一、泪腺炎,（一）急性泪腺炎,1,病因：多为细菌与病毒所致，以金黄色葡萄球菌或肺炎双球,菌常见。,2,临床表现：眼眶外上方的急性炎症表现,+,泪腺部肿大充血,3,治疗：热敷,+,全身使用抗生素或抗病毒药物，脓肿形成时切,开排脓术。,36,.,（二）慢性泪腺炎,1,病因：多为沙眼、梅毒、结核及不明原因的肉芽肿性炎症。,2,临床表现：多为双侧泪腺肿大、无压痛、眼眶外上缘下可触,及质地较硬的肿块。,3.,诊断：临床表现,+,活检。,4.,治疗：针对病因或原发病治疗。,37,.,二、泪腺肿瘤,在泪腺肿瘤中,50%,为炎性假瘤或淋巴瘤，,25%,为泪腺多形性腺,瘤，,12.5%,为泪腺囊样腺癌，,5%,为恶性混合瘤，,7.5%,为其他,肿瘤。,（一）多形性腺瘤（泪腺混合瘤）：组织学该瘤包含双层腺管,上皮，同时含有异常的基质成分：脂肪、纤维、软骨组等。,1.,临床表现：中年男性为主，单侧多见，眼眶外上方缓慢生长,的实质性肿块,2,治疗：手术,（二）泪腺囊样腺癌：最常见的泪腺恶性肿瘤，早期转移,38,.,肿瘤良、恶性需病检鉴别,39,.,第三节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄,1,病因,：泪小点、泪小管、鼻泪管、鼻腔等因素。,2,临床表现：泪溢,+,可能慢性结膜炎,+,下睑皮肤湿疹。,（,1,）婴儿泪溢,【Hasner,瓣,】【,新生儿泪囊炎,】,（,2,）成人泪溢,【,功能性泪溢,】【,器质性泪溢,】,3,诊断：染料试验、泪道冲洗术、泪道探术,X,线泪道造影,4.,治疗,40,.,二、慢性泪囊炎,Chronic dacryocystitis,1,病因,：,（,1,）鼻泪管狭窄或阻塞,+,感染,（,2,）成人致病菌以肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌为主，新生儿则以流行感冒嗜血杆菌为主,（,3,）泪道外伤、沙眼、鼻中隔偏曲、鼻炎、下鼻甲肥大等,（,4,）鼻泪管细长，女多于男。,41,.,2,、临床表现：溢泪,+,慢性结膜炎,+,皮肤湿疹,+,特殊检查,3,、治疗：药物、冲洗治疗可暂时缓解症状,手术治疗可根治,Dacryocystorhinostomy(,鼻腔泪囊吻合术,),Nasolacrimal duct intubation(,泪囊鼻泪管植管术,),42,.,三、急性泪囊炎,1,病因,：（,1,）慢性泪囊炎基础（,2,）细菌毒力较强，机体抵抗力下降（,3,）成人最常见致病菌为链球菌，新生儿则为流行感冒嗜血杆菌。,2,临床表现：泪囊区的组织的急性化脓性炎症的表现，有时发展为畏寒发热等全身症状。,3,治疗：早期热敷,+,全身使用抗生素，感染未控制则需行切排术，待急性感染控制后再行泪囊鼻腔吻合术。,43,.,Thank You!,44,.,