乳房疾病ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳房疾病的护理,外科教研室,第一节 解剖和生理概要,1,、乳房是两个半球形的性征器官。,2,、由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。,1,、乳腺位于胸大肌浅表（,2-6,肋）浅筋膜的深浅之间,.,2,、外上方形成乳腺腋尾伸向腋窝。,女性乳房,（,woman breast,）,1,、正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。,2,、乳腺（,15-20,个腺叶）腺叶,腺小叶（小乳管和腺泡组成）,3,、腺叶的大乳管呈放射状开口于乳头。,Cooper,韧带：腺叶间与皮肤垂直的纤维束，支持固定乳房。,乳房淋巴液输出途径,腋窝途径,内乳途径,深部途径,两乳之间,胸大肌途径,急性乳房炎病人,的护理,是乳房的,急性化脓性炎症,，多发生在产后哺乳期妇女。,初产妇,多见，产后,周好发，也称产后乳房炎。多为,金葡菌,感染。,概念,【,病因及发病机制,】,乳汁淤积,：,乳头发育不良,(,过小或凹陷,),，妨碍正常哺乳。,授乳经验不足，乳汁过多,或婴儿,吸乳过少,，,以致不能完全排空乳汁。,乳管不通畅,；影响乳汁排出。,细菌入侵：,乳头破损或皲裂,，是细菌入侵是感染的主要,途径。长牙的婴儿，易致乳头破损。,婴儿患,口腔炎,或口,含乳头睡眠,，细菌直接入,侵乳管，上行至腺小叶导致感染。,【,病理生理,】,炎性病灶脓肿,浅,：,自行向外破溃破入乳管自乳头流出,深,：缓慢向外破溃乳房后脓肿,【,临床表现,】,局部：患侧乳房,胀痛,，红、肿、热，有,压痛性包块,，常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛,全身：高热、寒战、脉快并发脓毒症,【,辅助检查,】,血常规：白计数及中性粒比例均,诊断性,脓肿穿刺,抽出脓液,可,确诊,【,处理原则,】,控制感染、排空乳汁，抗生素、脓肿切开引流,一、非手术处理,（一）局部处理,1,、患乳,停止哺乳,，并,排空,乳汁。,2,、局部,热敷或理疗,，,促进血液循环，有利于早,期炎症消散；可外敷金黄散,/,鱼石脂软膏。,水肿,明显者可用,25,硫酸镁溶液湿热敷。,（二）抗感染：,1,、抗生素：早期、足量。,首选青霉素,。可根据,细菌培养和药敏选择，避免对婴儿不良影响,的抗生素。,2,、中药治疗：清热解毒类中药,3,、感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌。,（,1,）可口服己烯雌酚,12mg,，每日,3,次；共,2-3,天，,或溴隐亭,1.25mg,，,2,次,/,天，服用,7-14,天。,（,2,）肌注苯甲酸雌二醇。,2mg/,次每日一次，至退,奶为止。,（,3,）中药炒麦芽，,60mg/,日煎水，分,2,次服用，共,2-3,日。,二、手术：脓肿切开引流,1,、切口呈,放射状,至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕,边缘作,弧形切口,；乳房深部或乳房后脓肿可在,乳房下缘作,弓形切口,。,2,、引流条应放在脓腔,最低,部位,【,护理措施,】,(,一,),一般护理,加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后,恢复，防止并发症。,1,饮食,三高一低，保证足量水份的摄入。,2,休息,注意休息、适当运动,3,个人卫生,勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮,肤和会阴部的清洁。,4,、,室内清洁、空气流通、个人卫生，充分休息。,（二）缓解疼痛：,1,、防止乳汁淤积：,患乳暂停哺乳,定时用吸乳,器吸空乳汁。,2,、局部托起：,用宽松的胸罩托起两侧乳房，,以减轻疼痛和肿胀、促进血液循环。,3,、局部热敷、药物外敷或理疗,：促进局部血,液循环和炎症的消散，局部水肿明显者可,用,25%,硫酸镁溶液湿热敷。,（三）控制体温和感染,1,、控制感染：,炎症早期,热敷,、避免挤压，,早,期足量使用抗生素,2,、观察病情：,定时测量体温、脉搏、呼吸，了,解血白细胞计数，必要作血培养及药敏试验,3,、采取降温措施：,高热者，予以物理降温，必,要时应用解热镇痛药物。,4,、脓肿切开引流后的护理：,保持引流通畅,，按,时更换敷料。,【,健康教育,】,(,一,),保持乳头和乳晕,清洁,肥皂水、温水清洗乳,头保持局部清洁干燥。,(,二,),纠正乳头内陷,挤捏、提拉乳头。,(,三,),养成,良好的哺乳习惯,定时哺乳，应将乳汁吸净（吸乳器,/,手法按摩,排空乳汁），养成婴幼儿不含乳头睡眠习惯。,（四）注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎,症。,（五）及时处理乳头破损，乳头、乳晕,破损或皲,裂,者，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育,婴儿；局部用温水清洗后，涂以抗生素软,膏，待愈合后再行哺乳。症状严重时应及,时就诊。,乳腺,实质,的良性增生，,中年,妇女多见。,发生于,腺管周围,，伴有大小不等的,囊肿,形成,发生于,腺管内,，表现为不同程度的,乳头状增生,伴,腺管囊性扩张,。,发生于,小叶实质,，表现为,乳管及腺泡上皮增生,乳腺囊性增生,【,病因,】,与,内分泌障碍,有关。,体内女性,激素（雌,/,孕,H,）代谢障碍,，雌,H,增多乳腺实质增生过度和复旧不全,部分乳腺组织中女性,雌激素受体异常,乳腺各部分增生程度不一样。,【,临床表现,】,周期性乳房胀痛和肿块,1,、,乳房胀痛,，,周期性，,月经来潮时加重，结束,后减轻或消失,/,整个月经周期都有疼痛。,2,、,乳房肿块,：乳腺弥漫性增厚，,外上象限,多见，,轻度触痛或分散于整个乳腺。肿块呈结节状或,片状，大小不一，分界不明显。,3,、乳头溢液,：少数，黄绿色,/,血性,/,无色浆液。,【,处理原则,】,观察、随访、对症治疗,（一）非手术治疗：,1,、观察和药物治疗：,（,1,）中医中药调理；口服乳康片、乳康宁。,（,2,）症状严重时采用抗雌激素治疗，口服他莫,西芬。,（,3,）有,恶变,可能，,23,个月定期医院复查。高,危人群密切随访。,（二）手术治疗,增生明显，形成孤立肿块，或有钙化灶者，,尽早手术切除并作病检。,【,护理措施,】,（一）减轻疼痛：,1,、保持心情舒畅,2,、宽松乳罩托起乳房,3,、按医嘱服用中药调理或对症治疗,（二）,定期复查,和复方乳房自我检查，及时发现,恶变。,第四节 乳房良性肿瘤,乳腺小叶内,纤维细胞,的良性,增生,，,2025,岁,多见,【,病因,】,纤维细胞对,雌,激素的敏感性异常增高所致。,【,临床表现,】,乳房肿块,：单发、光滑、质硬、无粘连、易推,动，无自觉症状。,一、乳腺纤维腺瘤,【,处理原则,】,（一）防肉瘤变，尽早,手术切除,。,（二）肿瘤连同包膜整块切除，做病检。,【,护理措施,】,1,、提供疾病的相关知识：病因、治疗方法,2,、手术后保持切口辅料清洁干燥,3,、暂不手术者，密切观察，增大明显及时到,医院诊治。,多见于,40-50,岁妇女。,多发生于壶腹部，瘤体小，血管壁薄，易出血。,有,恶变,可能。,二、乳管内乳头状瘤,【,临床表现,】,乳头溢血性液,为主要表现。,【,处理原则,】,1,、明确诊断者，,手术治疗为主,。,2,、乳腺区段切除并作病理学检查。,3,、恶变者，根治性手术,第五节 乳 腺 癌,87,版,红楼梦,2006,年,3,月，感觉身体不适，总是托着右胸，家人劝她看医生，可她总不当回事。实在逼急了，她才抓些中药回来吃。病情不见好转，她就以为中医效果慢，就这样一直拖着。后来实在疼得不行了，进医院检查才知道得的是乳腺癌。知道病情严重，但她对西医疗法还是很排斥，坚持回家吃中药。,陈晓旭,1965.10,-2007.5,2007,年,2,月，出家，到,4,月末时，,她已经起不来床了，整个人瘦得,皮包骨头，只剩下,70,来斤。,重病,期间，坚决拒绝就医，直到,5,月,13,日走完年仅,42,岁的一生。,姬玉,说,“她看病的方式跟别人不一样，她喜欢中医，希望能保守治疗，去医院看过一次，医生要留她住院，她不愿意，就再也没有到正规的医院去过。”,“她希望自己的形象是完美,的，所以她可能不希望,动手术、化疗、,放疗,”,李媛媛,围城,歌手叶凡,1992,年,10,月，首创,”,粉红丝,带,”,，,“,粉红丝带,”,成为全,球乳腺癌防治运动的标志，,十月的第三个星期五定为粉,红丝带关爱日。,“,早预防、,早发现、早治疗,”,是粉红丝,带乳癌防治运动的宗旨。,女性乳房,最常见,的恶性肿瘤。,占各种恶性肿瘤的,7,10,，已成为我国女性发病率,最高的,恶性肿瘤。,多发生于,40-60,岁、更年期、绝经期前后的妇女。,【,概述,】,与雌酮和雌二醇直接相关,乳房癌发生的,高危女性群体,有：,乳房癌,家族史,(,母亲或同胞姊妹患有乳房癌,),；,内分泌,因素：月经初潮早于,12,岁、绝经期迟于,52,岁，,40,岁以上未孕或初次足月产迟于,35,岁；,不孕和未哺乳者。,部分,乳房良性疾病（,乳腺小叶上皮高度增生或,不典型增生,）,；,【,病因,】,高脂,饮食、营养过剩、肥胖；,环境因素和生活方式,。,一侧乳房,曾患乳腺癌,者。,患有,卵巢或子宫原位癌病,史者。,胸部多次、大剂量接受,X,线照射,者,。,（一）病理类型,1,、非浸润性癌,即原位癌，属早期，预后较好。,2,、早期浸润性癌 仍属早期，预后较好。,3,浸润性特殊癌,分化程度高，预后尚好,4,浸润性非特殊癌,预后较上述类型差。,5,其他罕见癌,【,病理生理,】,(,二,),转移途径：,1,、,局部浸润,：沿导管、筋膜间隙蔓延,2,、,淋巴转移,：,（,1,）胸大肌外侧淋巴管,同侧腋窝淋巴结锁骨,下淋巴结锁骨上淋巴结胸导管,/,右淋巴,管静脉远处转移。,（,2,）内侧淋巴管胸骨旁淋巴结,3,、,血运转移：,肺、骨、肝,【,临床表现,】,(,一,),乳房肿块,1,、早期：,常无自觉症状，多无意中发现、,无痛性,、,单发,、,质,硬,，表面,不甚光滑,，分界不清，尚可,推动。,2,、,晚期,：,（,1,）,肿块固定,：侵入胸膜,/,胸肌，固定、不易推动,（,2,）,卫星结节、铠甲胸,：侵犯大片皮肤皮肤表,面多个坚硬小结,/,条索，呈卫星样围绕原发病,灶结节融合、成片，延伸至背部和对侧胸,壁胸壁紧缩呈铠甲状，呼吸受限。,（二）乳房外形改变,1,、,局部隆起,：肿瘤增大,2,、,酒窝征,：侵犯,Cooper,韧带,3,、,乳头偏向、扁平、内陷,：侵犯乳管,4,、皮肤呈,橘皮样改变,：皮下淋巴管堵塞，淋巴,回流障碍，真皮水肿。,若癌肿侵及,Cooper,韧带,(,乳房悬韧带,),，使其,缩短，导致癌肿表面皮肤凹陷，呈,“,酒窝征,”,。,皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿；毛囊处呈现点状凹陷,“,桔皮样,”,改变,位置邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头,偏向癌肿侧。,乳头深部癌块侵及乳管可使,乳头内陷。,(,三,),乳头溢液,：,液体以,血性分泌物,多见。,(,四,),转移征象：,1,、淋巴转移：淋巴结肿大：多见于同侧腋窝，,散在,、质,硬,、,无痛,、,活动,的结节,融合成,团，与周围组织粘连,2,、血运转移：肺（胸痛、气急）,骨（局部疼痛）,肝（肝大,/,黄疸）,特殊类型乳房癌,1,、,炎性乳房癌：,多见年轻女性,患侧乳房,红肿热硬,，无明显肿块，癌肿迅速,浸润整个乳房，累及对侧，恶性度高、转移,早、预后极差，数月内死亡。,2,、,乳头湿疹样乳房癌：,乳头,瘙痒、烧灼感,，乳,头、乳晕区皮肤,发红、糜烂、潮湿，溃疡,。,恶性度低，发展慢，转移晚。,X,线：密度增高阴影。,B,超：形态、质地,活体组织病理检查,：,确定良性、恶性肿瘤,最有效方法,。,细胞学检查：穿刺针抽吸,【,辅 助 检 查,】,(,一,),手术治疗为主,1,、,乳房癌改良根治术,（患侧全部乳腺组织、肿瘤,表面皮肤、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴结）,2,、保留乳房手术（单个肿瘤、,d,3cm,、距乳头,2cm,、无腋窝淋巴结转移、,35,岁）,3,、乳房癌根治术：晚期,4,、单纯乳房切除术,5,、乳房癌扩大根治术,【,处理原则,】,保留乳房手术,乳房癌改良根治术,(,二,),化疗：辅助治疗，提高生存率,早用，,6,个月（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）,（三）放疗,：,（四）内分泌治疗：他莫西芬,（五）生物治疗：,(,一,),术前评估,1,健康史,(1),一般资料：年龄、生育史、月经史。,(2),过去史：有无对侧乳房癌及其它部位肿瘤病,史或手术治疗史等。,(3),家族史：家族中有无乳房癌或其他肿瘤患者,【,护 理 评 估,】,2,身体状况,（,1,）局部：乳房的外形外表、乳房肿块,（,2,）全身：有无转移征象、全身营养状况等。,3,心理和社会支持状况,认知程度、心理承受程度、经济状况：,(,二,),术后评估,皮瓣和切口愈合情况、有无皮下积液、上肢,血液循环情况、上肢功能锻炼和康复状况等。,自我形象紊乱 病人主动应对自我,形象的变化,皮肤完整性受损 伤口愈合良好,恐惧焦虑 恐惧焦虑减轻,有感染的危险 病人未出现感染,知识缺乏 具有相关知识,【,护理诊断,】【,护理评估,】,【,护理措施,】,一、正确对待手术引起的自我形象改变,（一）心理护理,：了解、关心，解释手术的必要,性、重要性、鼓励病人跟手术痊愈的患者交,流，树立信心。,（二）取得其丈夫的,理解和支持,，接受妻子手术后,身体形象的改变。,二、促进伤口愈合，预防术后并发症,（一）,术前严格备皮,。手术区域、供皮区皮肤准,备。皮肤溃疡者，每天换药至创面好转，,乳头凹陷者清洁局部。,（二）,体位：,血压平稳后可取,半卧位,，以利呼吸,和引流。,（三）,加强病情观察：,生命体征、切口渗血渗液、,有无胸闷、呼吸困难等肺部并发症。,（四）加强伤口护理。,1,、保持皮瓣血供良好。,（,1,）手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴,胸壁，防止积液积气。包扎松紧度适宜，能,维持正常血运，不影响病人呼吸。若胸带或,绷带,松脱,，应,及时加压包扎,。,（,2,）观察,皮瓣颜色,及创面愈合情况并记录。正常,为颜色红润，紧贴胸壁。若颜色暗红，提示,血循环欠佳，有可能坏死，及时报告医生处,理。,（,3,）观察,术侧上肢远端血液循环,(,手指发麻、,皮肤,青紫、皮温降低、脉搏不能扪及,，提示腋部,血管受压应及时调整绷带的松紧度,),。,（,4,）绷带加压包扎,7-10,日，嘱患者不能自行松解,绷带，瘙痒时不能抓搔。,2,、维持有效引流：,皮瓣下放置引流管接负压吸,引，及时有效吸出残腔内的积液、积血，使,皮瓣紧贴胸壁，有利于皮瓣愈合。,（,1,）,保持有效地负压吸引,（,2,）妥善,固定,（,3,）保持引流,通畅,：若局部有积液、皮瓣不能紧,贴胸壁、有波动感，报告医师及时处理。,（,4,）,观察,引流液的颜色和量。,（,5,）,拔管,：,4-5,日、淡黄色、量少于,10-15ml,、创,面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空,虚感。,（五）预防患侧上肢肿胀。,1,、原因：淋巴回流,不畅,、皮瓣坏死后,感染,、腋,部,死腔积液,等所致。,2,、护理,（,1,）,术后,忌,经患侧上肢,测血压、抽血、静脉或皮,下注射,等。,（,2,）平卧时用两垫枕,抬高,术侧上肢,10-15,0,C,；肘,关节轻度屈曲。半卧位时屈肘,90,0,C,，下床活,动时吊带托起于胸前。扶健侧，防皮瓣滑动,（,3,）及时,处理,皮下积液；,（,4,）可,按摩,术侧上肢、进行适当的手臂,运动,、腋,区和上肢,热敷,等措施。,三,|,、指导病人作患侧肢体功能锻炼：,1,、手术后,24h,鼓励病人作,腕部、肘部,的屈曲和,伸展运动，但避免外展上臂。,2,、术后,1-3,日进行屈肘、伸臂等锻炼。,3,、,术后,1,周,，用术侧上肢进行自我照顾，刷牙,梳头、洗脸等。,不外展,肩关节，不以患肢支,撑身体。,4,、术后,1012,天,，进行抬高患侧上肢、手指,爬,墙运动、转绳运动、滑绳运动,等,四、综合治疗和护理：,放疗,者加强局部,皮肤护理,，用温和的,肥皂和,清水,清洗照射部位，保持局部干燥；局部避,免,冷热刺激,，穿,柔软内衣,。,【,健康教育,】,（一）普及妇女乳房,自查技能,：,1,、每月自查,1,次（月经结束后,47,天）。,2,、自查方法,：,（,1,）,观察,：镜前、姿势（双侧乳房是否对称、,乳头有无内陷及皮肤颜色）,（,2,）,触诊,：体位,(,直立,/,仰卧,），将手指平放于乳,房，以,圆圈状触诊,方式，从,外,向乳头,逐圈,检,查有无肿块；再检查两侧,腋窝,有无肿大淋巴,结；最后用拇指及示指轻轻挤压,乳头,查有无,溢液；疑有异常及时就医。,触诊顺序：外上象限外下内下内上中,央区（乳头、乳晕）腋窝、锁骨下区锁骨,上区,先查健侧，后患侧,看：两侧大小、位置、,外形是否对称，乳,头有无内陷、皮肤,颜色,。,（二）术后病人,每月,定期进行另一侧乳房及手术,区域的自我检查，早期发现,复发、转移,病,灶及时治疗。,定期复诊,。,（三）指导用药：坚持用药。,（四）出院后术侧上肢,不宜,搬动、提拉重物，,避,免,测血压、静脉穿刺，,坚持,康复训练。,（五）坚持放疗或化疗，术后,5,年内,避免妊娠。,例 题,急性乳房炎多发于：（）,A,、青年产妇,B,、任何哺乳期妇女,C,、哺乳期经产妇,D,、哺乳期初产妇,乳腺癌的好发部位是 （）,A,、外上象限,B,、外下象限,C,、内上象限,D,、内下象限,下列哪项提示早期乳癌：,A,、乳房肿痛,B,、乳房呈周期性胀痛,C,、乳房内多个肿块,D,、乳房单个无痛性肿块,乳癌细胞阻塞淋巴管时可出现：（）,A,、乳房缩小,B,、皮肤呈桔皮样改变,C,、皮肤的卫星结节,D,、局部皮肤凹陷,乳癌根治术后病人清醒后取：,A,、仰卧位,B,、侧卧位,C,、半坐卧位,D,、中凹位,乳癌术后常见的并发症有：,A,、皮下积液,B,、上肢水肿,C,、皮瓣坏死,D,、伤口感染,E,、呼吸困难,谢 谢！,