南方医科大学诊断学消化系统症状.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南方医科大学南方医院消化内科,Department of Gastroenterology,Nanfang Hospital,Southern Medical,University,临床诊断学,消化系统常见症状,王 菁,讲课内容,区别症状和体征,消化系统大体解剖学,消化系统主要症状,2,症状和体征,症状（,Symptom),：患者,主观感受,到不适或痛苦。,体征（,Sign,）：医师,客观查体,到的改变。,3,消化系统大体解剖,4,消化系统比邻脏器,5,消化系统 常见症状,第一节 恶心与呕吐,恶心（,nausea,）,:,上腹不适，紧迫欲呕的感觉。,可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）。,呕吐（,vomiting,）,:,胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。,7,病因,1,：,外周性呕吐,8,急性胃肠炎、急性胰腺炎,肠道梗阻,内耳及眼科疾病,泌尿、生殖系统疾病,心血管系统,病因,2,：,中枢性呕吐,颅高压：,脑膜炎，脑外伤,呕吐中枢刺激：,药物：抗癌药,代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,精神源性呕吐,9,一、临床表现,1.,呕吐的时间：,晨起呕吐；夜间呕吐,2.,呕吐与进食的关系：,幽门梗阻,3.,呕吐的特点：,颅内高压多为喷射性呕吐,4.,呕吐物的性质和量、诱因：,a,）发酵、腐臭味；,b,）粪臭味；,c,）是否含胆汁；,d,）大量酸性液体；,e,）咖啡色内容物,10,二、伴随症状,1.,伴腹痛、腹泻,:,急性胃肠炎,2.,呕吐大量宿食：,幽门梗阻,3.,右上腹痛、发热、黄疸,：,胆囊炎；胆管炎,4.,伴头痛、喷射性呕吐：,颅内高压,5.,伴眩晕、眼球震颤：,晕车,6.,与治疗用药有关：,化疗药物,7.,停经：早孕,11,第二节 消化不良,上腹痛：烧灼样,早,饱,，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）,可为器质性（胃癌，消化性溃疡）,可为功能性（功能性消化不良）,12,识别报警症状！,年龄,40,岁,消化道出血,贫血,体重下降,规律性腹痛,黄疸,13,胃镜检查,有无器质性病因,第三节 消化道出血（,GI-Bleeding,）,消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血,呕血：,急性上消化道大量出血,，经胃从口腔呕出,黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上,便血：指消化道出血，血液由肛门排出。,便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（,+,）,14,每日出血510ml OB(+),50100ml 黑粪,胃内储积血量在250300ml可引起呕血,一次出血量400500ml可出现全身症状,短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。,出血量的估计,上下消化道出血分界,16,Treitz,韧带,一、常见病因,1.,消化系统疾病,食管疾病：,食管静脉曲张破裂,胃十二指肠病变：,消化性溃疡、急性胃粘膜病变、,Dieulafoy,病、胃癌,肝胆胰疾病：肝癌破裂,2,.,全身性疾病：血友病，,服用抗凝药,17,上消化道出血,18,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张,胃底静脉曲张破裂出血,胃癌,引起消化道出血的疾病的内镜下表现,19,急性胃粘膜病变,Dieulafoy,病,异位胰腺,服用阿司匹林,引起消化道出血的疾病的内镜下表现,三大常见病因：,消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变,病因的年龄分布：,青年人：溃疡,急性胃粘膜病变,贲门撕裂,老年人：溃疡,静脉曲张,胃癌,急性胃粘膜病变,20,二、临床表现,取决于出血部位、量、速度,1.,呕血 黑便（常伴有上腹不适）：,鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化正铁,Hb,）,黑便,(,肠道细菌作用,),21,临床表现,2.,失血性周围循环衰竭：头昏、心慌、乏力、休克。,3.,贫血和血象变化,4.,发热：低热，,3-5,天恢复正常。,5.,氮质血症：一般不超过,14.3mmol/L,，,3-4,日降至正常。,三、伴随症状,(,助于诊断原发病,),1.,伴上腹痛：,中青年，慢性、餐前或餐后痛：,消化性溃疡,中老年，贫血、消瘦：,胃癌,2.,伴肝脏疾病：,腹壁静脉曲张、腹水：,食管胃底静脉曲张破裂,3.,其他：急性胃粘膜病变：颅脑外伤,Mallory-Weiss,综合征：,剧烈呕吐呕血,23,病 因,小肠疾病,结肠疾病,直肠肛管疾病,肠道血管畸形,全身性疾病,下消化道出血,肠道肿瘤,25,26,小肠麦克憩室,27,患者，女，,74,岁。反复黑便,3,个月,诊断：,小肠毛血管扩张,28,患者，男，,73,岁。贫血、消瘦、乏力,1,年余。诊断：,钩虫病,临床表现,下消化道,出血,上消化道,小肠出血,直肠癌,内痔,柏油便,排便后滴血,血与大便分离,粪便为全血,伴随症状,便血,发热,肛周症状,腹部肿物,腹痛,肠道感染,皮肤改变,肠道血管畸形,肠系膜血管栓塞,肛门直肠疾病,结肠癌,一、病因,（一）急性腹痛,特点：起病急、症状重、转变快,急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛,31,第四节腹 痛（,abdominal pain,）,腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。,32,肠梗阻,胃肠道穿孔,气液平,膈下新月形游离气体,1.,腹腔器官急性炎症：,急性胃肠炎、急性胰腺炎,2.,空腔脏器阻塞或扩张：,肠梗阻、蛔虫、结石,3.,脏器扭转或破裂：,肠扭转、肝脾破裂,4.,腹膜急性炎症：,胃肠穿孔,5.,腹腔内血管阻塞：,肠系膜上动脉栓塞,6.,胸腔疾病（牵涉痛）：,心肌梗死、胸膜炎,33,急性腹痛常见原因,（二）慢性腹痛,特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作,34,1.,腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（,GERD,）,2.,空腔脏器的张力变化：肠易激综合征（,IBS,）,3.,胃、十二指肠溃疡,4.,腹腔内脏器的扭转或梗阻,5.,脏器包膜的牵张：肝脓肿，肝癌,6.,中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病,7.,肿瘤压迫及浸润：胰腺癌,8.,全身性疾病,二、发生机制,1.,内脏性腹痛：,部位不确切 感觉模糊 伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）,2.,躯体性腹痛：,定位准确 程度剧烈而持续 局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重,3.,牵涉痛：,定位准确 有原发性疼痛灶,35,三、临床表现,1.,腹痛部位：中上腹痛 右上腹痛 右下腹痛 下腹痛 脐周痛,弥漫性、部位不定,36,2,.,腹痛性质及程度 刀割样痛：,胃肠穿孔,绞痛：,空腔脏器,烧灼痛：,胃食管反流病,3.,诱发因素 暴饮暴食：,急性胰腺炎,腹部手术：,机械性肠梗阻,腹部外伤史：,肝脾破裂,四、伴随症状,1.,伴畏寒发热：,感染,2.,伴休克：,肝脾破裂、异位妊娠破裂 腹主动脉瘤破裂,3.,伴呕吐及腹泻：,急性胃肠炎,4.,伴血尿：,泌尿系结石,38,第五节 腹 泻（,diarrhea,）,排便次数增加（,3,次,/,日）,粪便稀薄，排便量增加（,200g/d,）,39,布里斯托（,Bristol,）大便形态分型,腹泻的分类,按时间,急性腹泻：,病史,4,周,急性腹泻,(1),急性肠道感染：,痢疾,(2),中毒：,砒霜中毒,(3),药物：,泻药,慢性腹泻,(1),慢性肠道感染：,肠结核,(2),炎症性肠病：,溃疡性结肠炎,(3),肠易激综合征（,IBS,）,(4),肿瘤：,结肠癌,(5),消化吸收不良：,慢性胰腺炎,(6),手术后：,短肠综合征,(7),内分泌疾病：,甲亢,(8),药物副作用：,阿卡波糖,腹泻的分类,按大便量分,小量：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激症状,大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁,大便量,1000ml/d,有脱水危险,按大便性状分,水样便,脂肪泻,脓血便,霍乱,慢性胰腺炎,痢疾,腹泻的分类,腹泻的机制,渗透性腹泻,(osmotic diarrhea),分泌性腹泻,(secretory diarrhea),渗出性腹泻,(exudation),运动异常性腹泻,(dysmotility),渗透性腹泻,肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质,大便量,1L/,日,禁食,48,小时后腹泻仍存在,粪便,pH,中性或偏碱性,代表疾病：霍乱,渗出性腹泻,肠黏膜完整性受破坏，液体渗出,由炎症、溃疡等引起,以脓血便为特征,代表疾病：细菌性痢疾,运动异常性腹泻,肠运动,过快：,水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；,肠运动,过慢,：细菌过度生长；,代表疾病：甲亢性腹泻,第六节 便秘（,constipation,）,排便频率减少（,2-3,次,/,周）,粪质干硬,排便困难（甚至需要手法辅助）,排便不尽感,51,Bristol,大便形态分型,52,便秘的病因,（一）功能性便秘,排便习惯改变（旅游）,生活习惯：纤维素食物 少，饮水少，运动少,药物（吗啡止痛）,（二）器质性便秘,结肠肿瘤,全身性疾病,53,便秘的表现,起病缓急,1.,急性：,类似肠梗阻,2.,慢性：,腹胀、腹痛,伴随症状,1.,急性起病伴呕吐、肠绞痛：,肠梗阻,2.,腹块：,肿瘤,便秘、腹泻交替：肠易激综合征,54,识别报警症状,年龄,40,岁,便血,贫血,发热,腹痛,55,结肠镜检查,有无器质性病因,第七节 黄疸（,jaundice,）,56,黄疸：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,显性黄疸：,血中总胆红素（,34.2 mol/L,）,巩膜及皮肤黄染,隐性黄疸：,血中总胆红素（,17.1-34.2mol/L,）,无肉眼可见的黄染,57,何为黄疸？,基础知识小补充,58,TBil(,总胆红素,),IBil(,非结合胆红素,),不可通过肾脏排泄,DBil(,结合胆红素,),可通过肾脏排泄,59,胆红素代谢,血液系统,肝胆系统,肠道,肾脏,胆红素代谢,60,黄疸的病因及表现,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸,61,溶血性黄疸,溶血释放间接胆红素 黄疸：,轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒,急性溶血：,发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰,慢性溶血表现：,脾大,代表疾病：,先天性溶血性贫血（海洋性贫血）,后天获得性溶血性贫血（蚕豆病，蛇,毒等）,62,肝细胞性黄疸,肝细胞对胆红素吸收，转化及分泌障碍 黄疸：,金黄或桔黄色、可有瘙痒,肝脏损害表现：,疲乏、纳差、厌油,代表疾病：慢性乙型病毒肝炎,63,胆汁淤积性黄疸,肝内及肝外阻塞性胆汁淤积,黄疸及,皮肤瘙痒,尿：,色深，呈红茶色,粪便颜色变浅：,白陶土色,代表疾病：胆总管结石,64,先天性非溶血性黄疸,Gilbert,综合征：,肝脏摄取,UCB,不足，葡萄糖醛酸转移酶酶缺乏，间接胆红素,Crigler-Najjar,综合征：,酶缺乏，间接胆红素,Rotor,综合征：,摄取排泄均障碍,，,间胆及直胆均,Dubin-Johnson,综合征：,排泄障碍，直接胆红素,65,黄疸伴随症状,发热：,急性化脓性胆管炎、急性溶血,上腹痛：,胆总管结石,肝大：,急性甲型病毒性肝炎,胆囊肿大：,胰腺癌,脾大及腹水：,肝硬化,66,消化系统 常见症状,南方医院消化科网站,南方消化病网：,谢 谢！,69,2025/5/13 周二,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看,