泌尿系统疾病-(6).ppt

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,泌尿系统疾病,天津医科大学病理学教研室,肾盂肾炎,(pyelonephritis),概念 主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性,炎症。,概况：可发生在任何年龄，多见于女性，,女与男比例为,910,：,1,临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，,膀胱刺激症状（尿频，尿急，尿痛），,晚期肾功能不全，高血压，甚至形成尿毒症,分类：急性和慢性,病因,细菌：,G-,的大肠杆菌（占,60%80%,），变形杆菌，,产气杆菌，肠杆菌，葡萄球菌,真菌,感染途径,血源性感染：,致病菌：金黄色葡萄球菌,疾病：败血症，感染性性心内膜炎,路径：细菌随血流,肾脏栓塞于肾小球,或肾小管周围的毛细血管网局部,出现化脓性炎症,特点：病变多为双侧,易发生尿道阻塞、衰竭或免疫抑制的个体,上行感染：,致病菌：大肠杆菌,疾病：下位尿路的尿道炎，膀胱炎,路径：细菌沿着输尿管或输尿管周围的淋巴结上行,肾盂，肾盏，肾间质,特点：单侧或双侧,发病机制,1.,机体的防御能力减弱,2.,尿路的完全或不完全阻塞,3.,尿路手术或机械损伤,4.,膀胱，输尿管尿液的返流,5.,女性的生理特征,急性肾盂肾炎,（,actue pyelonephritis,）,概念 是由细菌感染引起的肾和肾盂的化脓性炎症。,病理变化,（一）肉眼：,1.,部位：单侧或双侧，病变分布不规则,2.,表面：肾体积增大，表面散在多数大小不等，,隆起的黄白色脓肿，围以紫红色充血带，,病变弥漫或局限于某一区域融合成大脓肿。,3.,切面：髓质：见黄色条纹，向皮质伸展，条纹融合,处有脓肿形成,;,肾盂：粘膜充血水肿，表面有粘性渗出物,腔内含有脓性尿液。,病理变化,（二）镜下：,上行感染,肾盂,肾小管,肾小球,血源性感染,肾皮质,（首先受累）：肾小球和其周围的间质,肾盂,病灶逐渐扩大,破坏邻近组织向肾盂蔓延,粘膜：血管扩张，充血，水肿，伴大量中性粒,细胞浸润和脓肿形成。,进展：向肾脏表面扩展，早期，化脓性炎症，,局限于肾间质，肾小管。,腔内大量中性粒细胞,-,白细胞管型。,早期多不受影响,病变严重时，大量肾组织坏死，可破坏肾小球,急性期过后的变化,炎细胞 中性粒细胞被巨噬细胞，淋巴细胞,以及浆细胞取代。,纤维化 病变组织纤维组织增生,间质,纤维化,形成瘢痕,肾盂肾盏变形。,肾小管萎缩，肾盏、肾盂变形。,合并症,急性坏死性乳头炎,肾盂积脓,肾周围脓肿,临床病理联系,全身症状：起病急，发热，寒战，白细胞增多,腰部酸痛和肾区叩痛,尿变化：脓尿，蛋白尿，管型尿，血尿，菌尿,尿道刺激症状：尿频，尿急，尿痛,肾功能：一般无肾功能变化，无氮质血症,和高血压,预后,预后较好：不出现并发症，一般预后良好，,绝大部分病例在短期内治愈。,败血症：尿路阻塞不能缓解，或伴有糖尿病，,免疫障碍，病情严重者。,急性肾功能衰竭：并发肾乳头坏死可引起急性,肾功能衰竭。,慢性肾盂肾炎,（,chronic pyelonephritis,）,概念：慢性肾盂肾炎是由急性转来，除细,菌感染外，还见于其他因素,1.,膀胱输尿管返流,2.,尿路阻塞未解除,3.,免疫反应,肾组织中的细菌抗,原持续存在,病理变化,肉眼,1.,部位：双侧性，不对称，或单侧,2.,表面：体积变小，质地变硬，不规则,疤痕，高低不平，多见于上极。,3.,切面：皮髓质界限不清，肾乳头萎缩肾 盂粘膜粗糙；肾盏、肾盂因疤痕 收缩而变形。,慢性肾盂肾炎,病理变化,镜下：,病变区,病变周围去,肾间质,肾小管,动脉,肾小球,急性发作,肾盂粘膜 增厚，鳞化,纤维化 淋巴细胞和浆细胞浸润,萎缩,/,扩张,管腔 胶样管型（均质红染）,-,似甲状腺滤泡,弓形动脉和小叶间动脉：闭塞性动脉内膜炎,细小动脉 ：玻璃样变和硬化,早期 肾小球无明显改变，球囊周围纤维化,后期 肾小球纤维化和玻璃样变性，代偿性扩张,肾小球 完好，可有代偿性肥大，球囊壁增厚纤维化。,肾小管 代偿性扩张,大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。,慢性肾盂肾炎,临床病理联系,反复发作：,尿变化：,肾小管功能变化：,高血压：,肾衰竭：,肾盂造影：,慢性肾盂肾炎可在逐渐发病或表现为,反复发作的急性肾盂肾炎,脓尿，菌尿,多尿，夜尿,低钠，低钾，和代谢性酸中毒,肾组织纤维化，血管硬化,肾组织缺血,肾素分泌增加高血压,肾组织大量变化,尿毒症，氮质血症肾功能衰竭,肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙瘢痕和肾盏变形,结 局,代偿期：病程长，反复发作；消除诱发因 素，病情得到控制。,正常肾组织代偿，病变肾组织的 功能，不引起严重后果。,失代偿期：病变严重且广泛,尿毒症，高血 压，心力衰竭危及生命。,某些病人数年后出现局灶性节段 性肾小球硬化伴严重蛋白尿，预后 差。,肾和膀胱常见肿瘤,一、肾细胞癌,(renal cell carcinoma),(,一,),概念：起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。,又称肾腺癌（,renal adenocarcinoma,）,是肾原发性肿瘤中最常见的,好发年龄：,60,70,岁老年人,男：女,=2,3,：,1,病因和发病机制,病因：,化学性致癌物质,烟草,其他因素,发病机制：,散发性：为绝大多数,家族性：占,4%,与遗传有关的肾细胞癌,Von Hippel-Lindan(VHL),病病人伴肾细胞癌：,双侧且呈多灶性；,常染色体显性遗传病，发病与位于染色体,3p25-,26,抑癌基因改变有关。,家族性肾细胞癌：虽不伴有,VHL,兵的其他病变，但,VHL,及相关基因也发生变化。,遗传性乳头状癌：常染色体显性遗传性疾病，表现为双,的乳头状肾癌，该肿瘤表现出多种细,胞遗传学遗传学异常和原癌基因,MET,的突变。,病理变化,肉眼：,发生部位：肾的任何部位，以上下极多见,数量：单发占多数，可多发；单侧或双侧,直径：小，,1,2cm;,大多数：,3,15cm,切面：颜色：多彩性,假包膜：,卫星结节：,出血囊性变,;,瘤栓：肿瘤扩展可蔓延至肾盏、肾盂及输尿管,侵犯肾静脉,管腔内形成柱状瘤栓延伸至下,腔静脉右心,肾细胞癌肉眼形态,镜下：癌细胞的形态和排列多样,透明细胞癌,:,癌细胞：较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗粒状。核,小深染，居中或靠边。大部分留细胞分化好，,可见明显异型性，有畸形核和巨瘤细胞出现。,排列：片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。,无乳头状结构。,此型大部分为散发型，少数为家族性伴有,VHL,病；两性中约,98%,病人的染色体,3P143P26,丢失，而,VHL,基因正好位于这一区域。,镜下：癌细胞的形态和排列多样,乳头状癌：占,10%-15%,癌细胞：立方或矮柱状。,排列：乳头状结构形成。,常见的遗传学异常为：染色体三体的形成：,1.,男性散发病例主要为,7,、,16,和,7,号染色体三体和,Y,染色体丢失。,2.,家族性则为,7,号染色体三体。,镜下：癌细胞的形态和排列多样,嫌色细胞癌：约占,5%,，预后较好。,癌细胞：细胞具有明显的胞膜，胞质淡嗜 碱性。核周常有空晕。,排列：实性片状排列，血管周围常有大细 胞围绕。,遗传学检查：多发的染色体缺失和亚二倍体,.,这类型可能起源于集合小管上皮细胞。,临床病理联系,1.,早期：常无症状，或只有发热、乏力和体重减轻等全身症状。肿瘤增大时，才被发现。,2.,具有诊断意义的三个典型症状,:,腰部疼痛、,肾区包块、血尿（最有意义，为间歇性的）,3.,多种副肿瘤综合征：,1,）肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用。,2,）疾病：红细胞增多症、高钙血症、,Cushing,综合征、高血压等。,肿瘤的转移,1.,广泛转移和血道转移的特点：,局部症状和体征出现前就已发生转移。,2.,最常见：肺、骨；,其次为：局部淋巴结、肝、肾上腺、脑。,预后,早期：彻底手术切除（包括肾门、主动脉前,淋巴结）预后较好；,晚期：五年生存率：,1.,无转移：,70%,2.,一般：,45%,3.,侵入肾静脉和周围组,织：,1520%,肾母细胞瘤,(nephroblastoma),概念：起源于肾内残留的后肾胚芽组织,（肾胚芽）的恶性胚胎瘤。,又称为：,Wilms,瘤或肾胚胎瘤。,儿童：多发生于,7,岁以下，尤其是,1-4,岁小儿。,成年人：偶见。,病因及发病机制,:,2.,儿童肿瘤的特点,:,(1),与先天性畸形有一定关系。,(2),肿瘤组织结构与起源组织胚,胎期结构有相似之处,(3),与儿童期其他肿瘤一样，临床治 疗的疗效较好。,1.,发生与位于,11q13,的,WT-1,基因丢失,或突变有关。,病理变化,肉眼：,1.,部位：单侧；约,10%,为双侧和多 灶性。,2.,表面：肿瘤较大，球型，边界 清楚,压迫周围,肾组织,假包膜形成。,3.,切面：色彩多样：灰白、灰红、黏液样、鱼肉样、,透明软骨样。,常伴出血坏死，钙化，骨化，软骨化，,和囊性变。,4.,早期：肿瘤一侧可见肾组织；,晚期：肾组织完全破坏，穿破肾包膜，侵入肾,周围组织。,病理变化,镜下：原始肾小球、肾小管样结构。,间叶组织来源细胞：梭形或星状小细胞；,可见,:,横纹肌，软骨，骨或脂肪分化。,上皮样细胞：细胞小圆形或多边性、立方形,形成小球样或小管样结构。,胚基幼稚细胞：小圆形或卵圆形原始细胞，胞 浆极少。,临床病理联系,腹部肿块：下缘可进入盆腔,压迫邻近器官,腹痛、肠梗阻,压迫肾动脉和,产生肾素高血压,血尿：破坏肾组织。,扩散：直接蔓延：侵入邻近组织、肾周脂肪,血道转移：肾静脉肺、肝,淋巴转移：肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结,膀胱移行细胞癌,(transitional cell carcinoma of the bladder),概念,:,来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤。,年龄和性别：,50-70,之间，男,:,女,=2,3:1,病因：与苯胺染料、吸烟、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎症。,膀胱癌：移行细胞癌（最常见，占,98%,）,其次：鳞状细胞癌、腺癌。,病理变化,肉眼：,部位：膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。,外形：单发或多发，大小不等，,mm,cm,，,分化好：息肉、乳头、有蒂与膀胱黏膜相连。,分化差：扁平状突起，基底宽、无蒂并浸润。,切面：灰白色，可见坏死。,病理变化,镜下：根据肿瘤细胞分化程度分为三级：,级：,形状：乳头状。,癌细胞：分化好，移行上皮特征明显，有一定,异型性，核分裂象较少；,细胞层次增多，极性无明显变化，乳头轴心,纤维结缔组织。,浸润深度：固有膜（无明显向周围粘膜侵袭的现象）,膀胱移行细胞乳头状瘤：,1.,分化好,;,2.,生物学行为不佳：术后易复发、多次复发、分化程度降低：乳头状癌；呈浸润生长。,3.,低度恶性肿瘤,异型上皮乳头状癌,0,级。,病理变化,级：,形状：乳头状、菜花状、斑块状,癌细胞：异型明显，细胞大小不等，核染,色深，核分裂较多，有瘤,巨细胞形成。,细胞层次明显增多，极性消失。,浸润程度：固有膜,-,深达肌层。,病理变化,级：,形状：菜花状、扁平斑块状、表现坏死和,溃疡形成。,癌细胞：分化差，异型性明显，大小不一，瘤巨,细胞较多，分裂象多，称病理性。,排列分散，极性消失，可见鳞状化生,.,浸润深度：深达肌层,-,邻近前列腺、精囊或子,宫、阴道。,临床病理联系,1.,无痛性血尿：癌乳头断裂，肿瘤表面坏死,和溃疡形成。,2.,膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。,肿瘤侵犯膀胱壁，刺激粘膜或并发感染。,3.,肾盂积水，肾盂肾炎，肾盂积脓：肿瘤阻塞,输尿管口。,预后,1.,复发：与癌细胞分化程度有关，,分化好（含乳头状瘤）：,50%,分化差：,80,90%,（复发还是多中心难确定）,2.,十年生存率,（,组织学分级和浸润深度）,乳头状瘤和,级癌：,98%,级：,40%,预后和转移,3.,治疗关键：早期诊断、治疗并密切随访。,膀胱镜和活检是主要方法,流式细胞术,-,尿沉淀细胞的,DNA,含量测定，区分高分化癌（非整倍体）和良性病变。,4.,淋巴道,-,局部淋巴结,-,子宫旁、髂动脉,旁、主动脉旁淋巴结。,血道（分化差、晚期）,-,肝、肺、骨髓、肾、,肾上腺等处。,The End,Thank you!,祝同学们学习进步！,