乙型肝炎护理查房-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙型肝炎的护理,1,乙型肝炎的护理,乙型肝炎的定义,乙型肝炎的诊断,乙型肝炎的治疗,乙型肝炎的预防,乙型肝炎的护理措施,健康教育,乙型肝炎的定义,乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。,乙型肝炎的诊断,乙肝病毒的抗原与抗体,大三阳和小三阳,临床表现与诊断,乙肝病毒的抗原与抗体,乙肝病毒的表面抗原,(HBsAg),是,1963,年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为,“,澳大利亚抗原,，简称,“,澳抗,”,。乙肝病毒有三对抗原,-,抗体：表面抗原,(HBsAg)-,表面抗体,(,抗,HBs),，,e,抗原,(HBeAg)-e,抗体,(,抗,HBe),，核心抗原,(HBcAg)-,核心抗体,(,抗,HBc),。,乙肝病毒的抗原与抗体,上述乙肝病毒的三对抗原,(HBsAg,、,HBcAg,和,HBeAg),在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗,HBs,、抗,HBc,和抗,HBe,。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测,HBsAg,和抗,HBs,，,HBeAg,和抗,HBe,，抗,-HBc(,即：乙肝两对半或乙肝五项,),。,大三阳和小三阳,乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和,e,抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。,大三阳和小三阳,乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，,e,抗原阴性，而,e,抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。,临床表现与诊断,诊断慢性肝炎期有,四个临床特征,：,(1),乙肝五项：,HBsAg,阳性持续,6,个月以上，,e,抗原阳性,(,大三阳,),或阴性,(,小三阳,),；,(2),病毒学标志,(HBV DNA),：,HBV DNA,拷贝,/ML,；,(3),肝功能检测：转氨酶,(ALT),异常；,(4),肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤改变,(,肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。,临床表现与诊断,慢性乙肝病毒感染一般分为,三期,:,免疫耐受期,慢性肝炎期,病毒抑制期,临床表现与诊断,免疫耐受期：,此期一般为母婴传播的儿童时期，感染者多为大三阳，,HBV DNA(+),，但转氨酶,(ALT),正常，这是因为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识别侵入的病毒，与病毒和平共处。,临床表现与诊断,慢性肝炎期：,随着年龄的增长，免疫系统的能力加强，识别了体内的病毒，但又不能完全清除，在免疫系统的作用下，机体为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临床上出现了肝功能异常，同时患者多为大三阳，,HBV DNA(+),。如果在药物的帮助下或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第三期，即病毒抑制期。,临床表现与诊断,病毒抑制期：,此期乙肝五项指标转变为小三阳，,HBV DNA,也明显降低或测不出来，转氨酶,(ALT),也随之恢复正常。,临床表现与诊断,根据感染时的,年龄,不同，乙型肝炎的自然发展过程有两种类型,:,在成人期感染多表现为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿期感染，初期,(,免疫耐受期,),无症状，在青年期出现症状和,ALT,升高,(,慢性肝炎期,),。经数年或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。,痊愈,肝硬化,终身慢性肝炎,终身携带病毒,肝癌,自然阴转,病毒携带者,慢性肝炎,自幼感染,急性肝炎,成年感染,病毒清除,免疫功能正常,免疫功能异常,免疫耐受,乙型肝炎的治疗,乙型肝炎的治疗,保肝药物治疗,抗病毒治疗,保肝药物的作用,保肝药物,可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。,保肝药物治疗,保肝药物治疗的,适应症,为：,(1),出现乏力，纳差，腹胀，肝区疼痛等 临床症状；,(2),血清转氨酶升高；,(3),黄疸。,特别提示,：保肝药物无预防肝炎发病的作用，病毒携带者无须长期服用。,常用的保肝药物,肝泰乐,：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的作用；,联苯双酯,：清除血清中的,ALT,，增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤；,复方益肝灵、护肝片,：保护及稳定肝细胞膜的作用，改善肝肝功能；,肝炎灵注射液,：减轻肝细胞的损伤与坏死，促进肝细胞的再生修复；,垂盆草冲剂,：清热利湿，降低,ALT,；,甘草甜素,：类皮质激素的非特异性抗炎作用，无激素的副作用。,抗病毒治疗,抗病毒治疗的,研究现状,：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。,抗病毒治疗,抗病毒药物治疗的,作用,：抑制乙肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻断肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。,抗病毒治疗,目前的抗乙肝病毒药物,存在的问题,：只能抑制病毒，不能清除病毒，需长期应用，长期治疗可能发生耐药，停药过早或不坚持治疗可导致疾病复发。,抗病毒治疗,抗病毒药物治疗的,适应证,：慢性乙型肝炎，血清转氨酶,(ALT),异常，,HBV DNA,拷贝,/ML,。,特别提示,：应在有经验的医生指导下治疗，定期复查；不能清除病毒，携带者不宜应用。,乙肝治疗,温馨提示,慢性肝炎期应该治疗，不要盲目治疗；,乙肝病毒携带者要定期检查肝功能；,不要把转阴作为治疗目标，不要认为短期治疗可奏效。,乙型肝炎的预防,乙型肝炎的,传播途经,母婴传播,血液传播,体液传播,乙型肝炎的,传播途经,母婴传播,是我国最主要的传播途经，包括子宫内、产程中和产后，如果不进行母婴传播阻断，乙肝妈妈所生的孩子,60%,在两年内可被传染上乙肝病毒，宫内感染大约,5%,，产后喂养和密切接触感染约,20%-30%,，其余均为分娩过程中感染，因此分娩过程中感染是乙肝母婴传播的主要途经。,乙型肝炎的,传播途经,血液传播,：输血或血制品，使用污染注射器等。,体液传播,：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但,90%,以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到,6%,。,乙型肝炎的,预防措施,注射乙肝疫苗,母婴传播阻断的措施,避免医源性传播,乙型肝炎的,预防措施,乙肝疫苗的,接种对象,：所有新生儿是我国计划免疫的接种对象；乙肝病毒感染者的配偶；医务人员与其他高危人群；青少年、军人等。,乙型肝炎的,预防措施,乙肝疫苗的,接种方法,：,注射时间,：出生后,0,、,1,、,6,月各一次。,注射部位,：上臂三角肌。,免疫成功率,：,90%,以上。,免疫成功的标志,：乙肝表面抗体转为阳性。,保护时间,：一般为,2,年以上。,乙型肝炎的,传播途经,乙肝疫苗的,接种剂量,：,非乙肝父母的新生儿,：,10,微克,/,针；,乙肝父母的新生儿,：,20,微克,/,第一针、,10,微克,/,第二针、,10,微克,/,第三针；,成年高危人群,：,20,微克,/,针；,成年一般人群,：,20,微克,/,针。,乙型肝炎的,预防措施,母婴传播阻断的措施：,婚前检查,：发现乙肝准妈妈和准爸爸；,产前检查,：对大三阳妈妈进行产前干预；,产中保护,：避免产程中交叉感染；,产后免疫,：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；,产后保护,：尽量避免母乳喂养。,乙型肝炎的,预防措施,避免医源性传播措施,使用一次性注射器或实行一人一针一次消毒；,各种医疗器械及用具均应严格消毒；,把好输血及血制品、器官移植关，防止乙肝病毒经血传播。,乙型肝炎的护理措施,乙型肝炎的,护理措施,隔离措施,病情观察,皮肤护理,治疗原则,乙型肝炎的,护理措施,隔离措施,乙型肝炎实施血液,/,体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至,HBsAg,转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为,60,日。,乙型肝炎的,护理措施,病情观察,密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。,乙型肝炎的,护理措施,皮肤护理,黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。,乙型肝炎的,护理措施,治疗原则,治疗以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使用损害肝脏的药物。注意给药的方法、剂量、疗程及副作用等。,乙肝,并发症的预防和护理,腹水,肝性脑病,出血,急性肾功能衰竭（肝肾综合征）,继发感染,乙肝,并发症的预防和护理,腹水,观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测量腹围每日,1,次，体重每周,1,次；,严重腹水病人应限制液体入量，并记录,24,小时出入量；,腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；,酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用安体舒通可以引起高血钾等；,严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。,乙肝,并发症的预防和护理,肝性脑病,肝性脑病是重症肝炎的主要死亡原因，护理时应注意以下几点：,避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；,密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；,如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。,乙肝,并发症的预防和护理,出血,重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上,DIC,导致的凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：,密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；,及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血备用；,嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用,.,肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以避免出血；,若发生出血，按不同部位给以相应处理。,乙肝,并发症的预防和护理,急性肾功能衰竭（肝肾综合征）,肝肾综合征也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：,密切观察患者的尿量，记小时出入量，按,“,量出为入,”,的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时报告医生；,消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；,遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。,乙肝,并发症的预防和护理,继发感染,观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹腔等；,预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。,及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。,已感染病人及时使用抗生素。,关于乙肝的健康教育,关于乙肝的健康教育,心理指导,饮食指导,活动、休息指导,用药指导,讲解肝炎预防知识,关于乙肝的健康教育,心理指导,：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。,关于乙肝的健康教育,饮食指导,急性肝炎病人,以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日,2000ml,，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应给予高蛋白饮食，蛋白质摄入每日,1.5-2g/kg,；病情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制蛋白质摄入，每日,0.5g/kg,以内。,合并有肝肾综合征者,，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量,2g/d,）或无盐（摄入盐量,0.5g/d,）饮食，严重者摄入液量应限制在,1000ml/d,内。,关于乙肝的健康教育,活动、休息指导,：急性肝炎应卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应绝对卧床休息。,关于乙肝的健康教育,用药指导,：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干扰素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治疗，尤以,干扰素疗效较确定，其不良反应有发热、粒细胞减少等。慢性肝炎服用联苯双脂能降低谷丙转氨酶，但停药后易产生反跳现象，故要在显效后逐渐停药。重型肝炎除采取综合基础疗法外，还可采用促肝细胞生长因子、高血糖素,胰岛素疗法等，促进干细胞再生；控制感染，控制出血，防止肝性脑病和肝肾综合征等治疗措施。,关于乙肝的健康教育,讲解肝炎预防知识,：告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。,谢谢,