第十一章(二)-泌尿系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节原发性肾病综合征,1.,掌握肾病综合征患儿的护理评估、常见护理诊断,2.,熟悉,肾病综合症的发病机制及护理措施。,教学目标,定义：,由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。,临床表现：,高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症,分类：原发性、继发性、先天性,第三节 肾 病 综 合 征（,NS,）,病理生理：,1.,大量蛋白尿,肾小球滤过膜损伤,通透性,蛋白尿,2.,低蛋白血症,：大量蛋白丢失所致,3.,高脂血症,低蛋白血症肝内生成脂蛋白,4.,水肿,低蛋白致胶体渗透压,水份渗入组织,水肿,临床表现,1,、单纯性肾病：具有肾病,4,大特征,多见于,2,7,岁,男,女,水肿全身凹陷性水肿：,其中以颜面、下肢及阴囊显著,严重可有胸水、腹水而致呼吸困难,2,、肾炎性肾病：,4,大特征血尿、高血压等,多见于,7,岁以上儿童,临床表现并发症,1.,感染：,呼吸道、皮肤、泌尿道,原因：,1,）免疫功能低下,2,）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍,3,）常用激素及免疫抑制剂治疗,临床表现并发症,2.,电解质紊乱,:,低,钠,血症、低,钾,血症,禁盐、利尿等,低,钙,惊厥和骨质疏松,尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良,临床表现并发症,3.,高凝状态及血栓形成,肝脏形成凝血因子增加,尿中丢失抗凝血酶,高脂血症血液粘稠度增加,利尿剂使用血容量降低血液浓缩,临床表现并发症,4.,低血容量休克,大量利尿剂使用、大量放腹水,呕吐、腹泻,低蛋白血症致胶体渗透压低水肿,表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等,临床表现并发症,5.,急性肾衰,低血容量所致肾前性肾衰,6.,生长延迟,辅助检查：,1.,尿常规：,蛋白定性,24h,蛋白定量,0.050.1g/kg,管型，肾炎性见红细胞,2.,血液检查：,血浆总蛋白和白蛋白降低,胆固醇增高、血沉加快,治疗要点,1.,一般治疗,休息、限盐摄入,防治感染感染后用药，不可预防用药,补充维生素,D,及,Ca,剂,2.,利尿消肿,当水肿较重，有胸、腹水而呼吸困难，或因感染暂不能服用激素者，可先给予利尿剂改善全身情况,治疗要点,3.,激素疗法,：首选肾上腺皮质激素,方案,：泼尼松,1,）中长期疗法（目前常用）,2,）冲击疗法：甲基强的松龙,疗效判断：,激素敏感：激素治疗,8,周内尿蛋白转阴，水肿消退。,部分敏感：治疗,8,周内水肿消失，但尿蛋白仍,+,+,。,激素耐药：治疗,8,周尿蛋白仍,+,以上。,激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，但减量或停药,2,周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复,2-3,次者。,治疗要点,4.,免疫抑制治疗,难治性肾病,环磷酰胺,副作用：,近期胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制,远期：性腺损害,护理诊断,体液过多：与低蛋白血症有关,营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关,有感染的危险：免疫力低下,潜在并发症：感染、血栓等,自我形象紊乱,焦虑,护理措施,1,.,适当休息,：防血栓等,2,.,饮食调整,：,一般患儿,高热量、易消化饮食,大量蛋白尿期限蛋白2,g/kg/d,尿蛋白消失后长期用激素,多补充植物蛋白,重度水肿适当限钠水入量,护理措施,3.,预防感染,重要性,防止交叉感染,加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起,严重水肿，避免肌注,药物不吸收致局部潮湿、感染,护理措施,4,、观察药物疗效及副作用,1,）激素治疗期间,：,疗效：尿量、尿蛋白恢复情况,副作用,库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松,2,）利尿剂应用期间,：防血栓，电介质紊乱,3,）免疫抑制剂治疗期间,：脱发、胃肠道反应、出血型膀胱炎,鼓励多饮水,4,）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间,护理措施,5,、心理支持与健康教育,关心患儿,与家长交流，讲解激素治疗的重要性,使患儿家长预防感染,学会试纸检测尿蛋白的变化,护考模拟题,1,肾病综合征引起蛋白尿的主要原因是,A,肾小球滤过膜通透性增高,B,肾小管内皮细胞通透性增高,C,肾小管受刺激后产生的蛋白尿,D,肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液,E,肾小管对蛋白质重吸收功能能力下降,2,不属于,肾病综合征四大特征的是,A,大量蛋白尿,B,低蛋白血症,C,不同程度的水肿,D,高脂血症,E,高血压,3,患儿,8,岁。因高度水肿，尿蛋白（,+,）入院，诊断为肾病综合症，治疗首选,A.,青霉素,B.,肾上腺皮质激素,C.,环磷酰胺,D.,白蛋白,E.,利尿剂,病例分析,5,岁男孩，,2,天来出现全身浮肿，逐渐加重，尿少,来诊。查体：颜面、手足明显水肿，阴囊水肿，,按压凹陷。尿常规检查：尿蛋白（,+,），,红细胞,5,个,/HP,。血清白蛋白,20g/L,，,A/G,倒置。,（,1,）最可能的医疗诊断是什么？,（,2,）该患儿的治疗原则是什么？,（,3,）提出护理问题和护理措施。,返回目录,